糖化血紅蛋白檢測對(duì)糖尿病診斷的價(jià)值及代謝指標(biāo)的影響

劉弘利

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

糖尿病是臨床常見的一種代謝性疾病。患者伴有持續(xù)的高血糖狀態(tài)，且整個(gè)糖尿病的發(fā)病時(shí)間較長，會(huì)對(duì)患者的生理組織與器官造成一定的影響，繼而形成不同類型的并發(fā)癥，同時(shí)，因糖尿病所引起的并發(fā)癥，諸如：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等，都是糖尿病的常見并發(fā)癥。隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率在逐年上升，成為威脅人類健康的一大疾病。針對(duì)此問題，做好早期檢測與治療工作顯得尤為重要。本文將結(jié)合糖化血紅蛋白在糖尿病臨床檢測中的優(yōu)勢，對(duì)糖尿病檢測的常用指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，其報(bào)道內(nèi)容如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 病例來源 選取2016年2月至2017年6月在我院內(nèi)科治療的1、2型糖尿病患者100例，其中男性51例女性49例，年齡20～87歲，平均年齡（51.25±19.18）歲，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合采用WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：OGTTFPG≥7.0mmoL/L和2hPG≥11.1mmoL/L。

1.2 檢驗(yàn)方法 受檢者空腹10小時(shí)行OGTT，檢測FPG、2hPG測定方法：葡萄糖氧化酶法，設(shè)備：貝克曼5800全自動(dòng)生化儀。檢測HbA1c采用陽離子交換色譜法上?；葜嗅t(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的HbA1c分析系統(tǒng)及配套試劑，操作嚴(yán)格按照說明進(jìn)行，正常值為4.0%～6.5%。利用全自動(dòng)生化分析儀及儀器配套試劑檢測TG，TC，LDL，HDL進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用spss11.5建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

100例臨床糖尿病患者按照糖化血紅蛋白分為A組（HbA1c≤10%）和B組（HbA1c>10%）組，經(jīng)過比較兩組患者的血糖水平和血脂水平發(fā)現(xiàn)：FPG在B組患者的水平明顯高于A組患者的水平，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而2hPG，TC，LDLB組患者的水平明顯高于A組患者的水平，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致、或者兩者兼有引起的高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心臟、血管及神經(jīng)系統(tǒng)的慢性損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。早期診斷并治療有助于阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，但是臨床上傳統(tǒng)的糖尿病診斷和療效評(píng)價(jià)常以空腹血糖和糖耐量作為參考標(biāo)準(zhǔn)，而空腹血糖只反映即刻血糖水平，受病人身體狀況，飲食，用藥等因素的影響，對(duì)于糖尿病的診斷存在局限性，而HbA1c是血紅蛋白肽鏈氨基端的纈氨酸與血液中葡萄糖結(jié)合而成的產(chǎn)物，其數(shù)值與血糖濃度成正比，且為不可逆的結(jié)合，隨紅細(xì)胞生命周期相同，所以可反映2-3月的血糖水平。HBAI是由（HbAIa、HbAIb、HbAIc）組成，其中HbAIc量最大，所以反映血糖水平一般用HbAIc表示，因此美國糖尿病協(xié)會(huì)在2009年修訂了糖尿病診斷臨床實(shí)踐指南，將HbA1c作為檢測糖尿病的重要指標(biāo)。

近年來，隨著HbA1c這一概念的形成、提出與臨床運(yùn)用，糖尿病的診斷研究也開始加強(qiáng)了對(duì)HbA1c的關(guān)注。每1%的HbA1c大致代表了2mmol/L的血糖變化。國際糖尿病聯(lián)盟推出了亞太糖尿病防治指南，明確糖化血紅蛋白為國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)，且應(yīng)小于6.5%。2010年美國糖尿病學(xué)會(huì)已明確確定將糖化血紅蛋白寫入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。5，7%——6.3%為糖尿病離危人群。HbA1c檢測標(biāo)準(zhǔn)化在我國迅速發(fā)展，精密度和正確度不斷提高。但是≥6.5%作為診斷切點(diǎn)在我國是否適用，仍需大規(guī)模調(diào)查研究。不同地區(qū)、種族由于遺傳背景、紅細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的滲透性及糖基化和去糖基化反應(yīng)的差別，導(dǎo)致HbA1c水平存在差異性。有研究報(bào)道血漿葡萄糖水平近似的情況下，黑種人HbA1c水平比白種人高0.2%一0.4%。如果以HbA1c≥6.5%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則非裔美國人糖尿病患病率從11.0%降至4.4%。2002年日本一項(xiàng)全國糖尿病調(diào)研結(jié)果顯示HbA1c高于6.1%考慮為糖尿病，5.6%一6.0%為糖尿病高危人群，小于5.6%為正常。韓國2012年也報(bào)道了該地區(qū)HbA1c以5.95%作為診斷切點(diǎn)較合適，敏感度和特異度分別為77.O%和89.4%。因此，在HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上建立符合我國人群特征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，HbA1c檢測方法的改進(jìn)，推動(dòng)了HbA1c。國際標(biāo)準(zhǔn)化的順利開展，IFCC參考測量程序的建立雖已獲得專家共識(shí)，但將新的度量形式更好的普及，真正達(dá)到全球標(biāo)準(zhǔn)化的目的，尚有諸多問題值得探討。隨著對(duì)HbA1c與糖尿病關(guān)系研究的不斷深入，從對(duì)長期血糖控制情況的監(jiān)測作用，逐步認(rèn)識(shí)到它在糖尿病和相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)測能力，到最近被納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，可見HbA1c有著更多的臨床運(yùn)用，為了更好地滿足臨床治療的開展所需，不斷完善HbA1c技術(shù)的臨床運(yùn)用，顯得尤為必要。通過對(duì)運(yùn)用方法標(biāo)準(zhǔn)度的提升，以此來讓HbA1c能夠更好地適應(yīng)于臨床治療工作，讓其成為推動(dòng)糖尿病防治工作的保障性要素。

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