新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的觀察與護(hù)理對策研究

劉元玲

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-02

新生兒黃疸是臨床常見疾病，是由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血腫膽紅素水平升高，鞏膜、粘膜、皮膚出現(xiàn)黃染的疾病。新生兒黃疸可以分為病理性與生理性兩類。早期黃疸若觀察、治療不及時(shí)，過高的游離膽紅素可通過新生兒還未發(fā)育成熟的血腦屏障進(jìn)入腦組織，引發(fā)膽紅素腦病，給患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，甚至?xí)＜盎純荷踩Ｎ以簩S疸患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)將具體情況作如下報(bào)告：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的黃疸患兒68例作為研究對象，其中有女性35例，男性33例，平均出生時(shí)間（12.47±2.87）d，平均體重（3.4±0.5）kg，隨機(jī)分為對照組與護(hù)理組，每組各有患兒34例，兩組在基本資料方面無巨大差異（p>0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，注意監(jiān)測患兒生命體征變化情況，對患兒皮膚黃染程度進(jìn)行評估，并對癥處理；護(hù)理組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)記錄患兒胎齡、體重、分娩方式、母嬰血型、喂養(yǎng)情況、大便與尿液性質(zhì)、體溫變化等，注意觀察患兒黃疸色澤情況與黃疸時(shí)間，判斷患兒黃疸是病理性還是生理性的。注意觀察患兒意識狀態(tài)、哺乳次數(shù)、精神情況等。藍(lán)光是治療新生兒黃疸的首要方法，當(dāng)患兒膽紅素高于205μmol/L時(shí)可實(shí)施藍(lán)光治療，但低體重兒、早產(chǎn)兒發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早給予治療。因新生兒免疫功能差，易感染病菌，故護(hù)理需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。治療期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，糾正患兒酸中毒，并根據(jù)患兒實(shí)際情況對補(bǔ)液速度與內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，按時(shí)給患兒喂水、喂奶，確?；純籂I養(yǎng)需求[1]。光療期間應(yīng)確保患兒受照均勻，沒間隔2h進(jìn)行1次體位更換。定期檢測患兒體溫與箱溫變化情況。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的撫觸法對患兒進(jìn)行科學(xué)、溫和的刺激，從患兒頭面部到胸部，然后到腹部、四肢、背部，每日上午、下午各進(jìn)行一次撫觸，每個(gè)動作應(yīng)重復(fù)2次-3次，每次時(shí)間在10min-15min。當(dāng)患兒哭鬧、煩躁停止時(shí)即可停止撫觸。此外護(hù)理人員還應(yīng)將撫觸方法向患兒親屬、母親進(jìn)行傳教，以便出院后可繼續(xù)對患兒實(shí)施。對患兒家屬進(jìn)行心理安慰，緩解家屬焦慮、緊張等不良情緒，并進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高家屬臨床治療配合度，確?；純褐委熍c護(hù)理質(zhì)量。注意考慮家庭、父母與社會三方面因素對患兒成長的影響。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者接受治療與護(hù)理后不良反應(yīng)情況，記錄兩組患兒膽紅素腦病發(fā)生情況，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施檢驗(yàn)，應(yīng)用%表示，若P<0.05說明兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與膽紅素腦病發(fā)生率分別為32.53%、26.47%明顯高于護(hù)理組的14.71%與5.88%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳細(xì)情況如表1所示：

表1 兩組患者不良反應(yīng)與膽紅素腦病發(fā)生情況

組別 例數(shù)（n） 不良反應(yīng)率（%） 膽紅素腦病發(fā)生率（%）

對照組 34 11（32.53） 9（26.47）

護(hù)理組 34 5（14.71） 2（5.88）

8.8009 15.6338

p 0.0030 0.0000

3 討論

新生兒黃疸是指血液中的游離膽紅素含量較高，過高的游離膽紅素會通過未成熟的血腦屏障進(jìn)入腦組織，沉著在腦細(xì)胞中引發(fā)膽紅素腦病，對神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷[2]，引發(fā)后遺癥甚至對生命造成威脅，所以加強(qiáng)對新生兒黃疸早期觀察，做好生命體征監(jiān)測，注意觀察患兒全身癥狀，并及時(shí)處理，可有效降低膽紅素腦病發(fā)生率。

在新生兒黃疸早期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可有效降低患兒膽紅素腦病發(fā)生率。藍(lán)光照射時(shí)治療新生兒黃疸的重要方法，治療期間注重控制箱內(nèi)濕度、溫度，做好消毒措施[3]。治療期間護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒情況，將頭偏向一側(cè)，避免溢乳堵塞患兒呼吸通道[4]。注意讓患兒皮膚受照均勻，生殖器官與眼部應(yīng)分別用黑布與眼罩進(jìn)行保護(hù)，雙手戴上手套避免抓傷。光療應(yīng)選擇患兒睡眠時(shí)間，若患兒出現(xiàn)明顯的哭鬧、煩躁，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。因?yàn)樾律鷥好庖吖δ懿?，因此護(hù)理人員應(yīng)做好感染預(yù)防工作，各種護(hù)理操作需嚴(yán)格遵循無菌原則[5]。此外細(xì)菌毒素會促進(jìn)紅細(xì)胞破壞并對葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性進(jìn)行抑制，從而升高血液中未結(jié)合膽紅素濃度，所以護(hù)理人員應(yīng)注意患兒臍部、臂部和皮膚清潔，避免發(fā)生破損感染。同時(shí)做好保暖措施，糾正患兒酸中毒、缺氧癥狀，給予患兒足夠影響，避免高滲藥物輸注，禁止輸注肝酶抑制和可引起溶血的藥物。并根據(jù)患兒情況應(yīng)用白蛋白輸注、光療、換血等措施進(jìn)行治療，快速降低患兒血液中膽紅素濃度。為了促進(jìn)臨床治療工作的順利開展，護(hù)理人員還應(yīng)積極與患兒家屬溝通，并做好患兒家屬的心理護(hù)理工作，讓患兒家屬對新生兒黃疸、膽紅素腦病有足夠了解，認(rèn)識到積極接受臨床治療的重要性，進(jìn)而提升臨床療效，確?；純航】怠４舜窝芯?，護(hù)理組患兒在不良反應(yīng)率與膽紅素腦病發(fā)生率方面均明顯低于對照組（p<0.05），該結(jié)果進(jìn)一步證明綜合護(hù)理干預(yù)在黃疸患兒中的應(yīng)用效果。

綜上所述，新生兒黃疸若不及時(shí)接受有效治療會導(dǎo)致膽紅素腦病，對患兒神經(jīng)功能與生命造成威脅，患兒在接受治療期間良好的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)臨床療效提升，降低膽紅素腦病發(fā)生率與并發(fā)癥。本次研究表明對黃疸患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防新生兒膽紅素腦病發(fā)生，降低不良反應(yīng)率，護(hù)理效果明顯。

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