乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床應(yīng)用研究

和滿瓊　楊福鵬　段毅勇

【中圖分類號】R979.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-01

乳腺疾病，是女性疾病中一類較為常見的疾病類型，隨著乳腺類疾病發(fā)病率不斷提高，如何有效預(yù)防乳腺疾病成為廣大女性關(guān)注焦點。而無論是乳腺增生、乳腺腫瘤，還是乳腺炎、乳腺癌，大多是由乳腺部微小病變惡化造成的，如果未能對微小病灶予以高度重視，任由其病變范圍逐步擴(kuò)張，極有可能導(dǎo)致相關(guān)癌癥的發(fā)生，被乳腺癌奪取生命的女性逐漸增多，在某種程度上增加了女性對于乳腺微小病灶的恐懼，且由于國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，絕大多數(shù)檢查患有乳腺微小病灶的女性，勇于接受切除手術(shù)治療。而B超引導(dǎo)下的安珂（EnCor）微創(chuàng)旋切術(shù)作為當(dāng)前乳腺腫物診斷治療的重要方法，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，具有技術(shù)先進(jìn)、創(chuàng)傷小、外觀影響小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點，成為乳腺外科治療中一種“主流”發(fā)展趨勢。因此，我院將傳統(tǒng)乳塊切除術(shù)升級為微創(chuàng)旋切術(shù)，應(yīng)用于乳腺良性微小病灶的治療中，并對其臨床治療效果進(jìn)行一系列分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年12月我院所收治的81例患有乳腺良性腫物患者進(jìn)行回顧性分析，并隨機(jī)分為試驗組和對照組，同期接受手術(shù)切除治療。其中，對照組患者40例，已婚患者27例，未婚患者13例，年齡大約分布與23～57歲之間，平均年齡為（40±6.22）歲，經(jīng)檢查共有微小病灶126個，其中有23個病灶未能觸及，而是通過超聲儀監(jiān)測所發(fā)現(xiàn)的；而在41例試驗組患者中，已婚患者21例，未婚患者20例，年齡分布階段為22～29歲，平均年齡為（25.5±6.22）歲，其中有108個病灶已經(jīng)通過微創(chuàng)旋切術(shù)切除成功，臨床治療中，有34例患者腫塊可觸及，另有7例腫物未能觸及并行乳腺超聲波檢查發(fā)現(xiàn)，并且從病灶類型上來看，11例患者為單發(fā)病灶，30例患者為多發(fā)病灶。兩組患者在病灶嚴(yán)重程度上均小于3cm。兩組資料無明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備一定可比性。

1.2 儀器和設(shè)備 超聲儀：美國SenoRX公司的安珂（Encor）真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)和7G乳房取樣活檢針；Sonosite S-Wowen's Health乳腺專用超聲（探頭頻率6～13MHz）。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對40例對照組患者給予傳統(tǒng)腫塊切除術(shù)。在局部進(jìn)行浸潤麻醉，或者給予靜脈全麻之后對乳腺良性微小病灶進(jìn)行切除。

1.3.2 試驗組 對41例實驗組患者執(zhí)行微創(chuàng)旋切術(shù)。第一，定位。手術(shù)進(jìn)行過程中，患者可采取平臥位，身體上半部分的肢體盡量向外展開或置于頭部之后，便于主治醫(yī)師操作治療，在所圈定部位進(jìn)行消毒處理并敷以無菌巾。在乳房后間隙和皮下注射腎上腺素—利多卡因鹽水混合液（1：200000），對局部進(jìn)行浸潤麻醉。第二，穿刺旋切。通過超聲儀的檢測，對于乳房腫塊的具體位置以及腫塊詳細(xì)數(shù)目基本確定，依次為手術(shù)實施條件，穿刺位置盡量選擇較為隱蔽性的部位，穿刺點控制在3mm以內(nèi)，通過超聲波實時檢測畫面的指導(dǎo)，使穿刺針與胸壁兩者構(gòu)成一個30°的夾角，穿刺過程中要盡量避開復(fù)雜的血管系統(tǒng)，將7G乳房取樣活檢針沿著乳房后間隙刺入病灶底部，當(dāng)取樣針準(zhǔn)確達(dá)到病灶位置后，選擇“sample”按鈕，真空負(fù)壓吸引裝置自動將部分病灶吸入凹槽，取樣活檢針針頭做搖擺式旋切，切除病灶并自動轉(zhuǎn)運至體外，并對組織切割部位進(jìn)行標(biāo)記。術(shù)中實時超聲密切監(jiān)測病灶與取樣活檢針刀凹槽的位置關(guān)系，隨時調(diào)整旋切角度，直至將病灶完全切除。第三，吸出積血。退出活檢針，局部壓迫10分鐘后，再次B超探查原腫塊部位，如無腫塊殘留及積血，則加壓包扎，避免傷口內(nèi)積血。

2 結(jié)果

試驗組：41例108個乳腺腫物均在安珂（EnCor）微創(chuàng)切除系統(tǒng)的輔助之下得以有效切除，腫物切除后通過超聲檢查尚未發(fā)現(xiàn)留有殘余病灶。整個手術(shù)過程整體時間在6～34min之間，平均時間為20min；經(jīng)手術(shù)治療后，其中乳腺癌3例，通過實施相應(yīng)的治療方法已有效根治，其中有1例患者并未發(fā)現(xiàn)有明顯的癌細(xì)胞殘余，但是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移過程可見；而纖維腺瘤35例，乳腺增生1例，纖維囊性乳腺病2例。另外，在41例患者中，通過微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療之后，有2例患者出現(xiàn)局部皮下淤血現(xiàn)象，但并未惡化呈紅腫血淤，患者對微創(chuàng)旋切術(shù)的治療結(jié)果較為滿意。

對照組：40例126個乳腺腫物切除98個，切除率為77.77%，在腫物切除之后大約有10例患者，手術(shù)部位出現(xiàn)腫脹、淤血，并且通過滿意度測試，20例患者表示可以接受治療效果，相反的有3例患者表示不滿意。

3 討論

EnCor真空輔助全自動乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是原有Mammotome負(fù)壓旋切技術(shù)的基礎(chǔ)上所改進(jìn)的一種切除系統(tǒng)，是目前世界上該類設(shè)備中最先進(jìn)的機(jī)型，是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶最理想的微創(chuàng)活檢取樣方法，也是創(chuàng)傷小、安全美觀的治療小乳腺腫塊的方法，其優(yōu)點在于：①與Mammotome切除系統(tǒng)不同，EnCor可保證切除過程的連續(xù)性，即切即取，操作簡單；②EnCor的三凹面刀尖設(shè)計，具有三個銳利的弧形，邊緣和凹面設(shè)計，可明顯減少進(jìn)針阻力，確保穿透致密組織腺體及較硬組織；③EnCor系統(tǒng)所采用探針在尾部設(shè)置有與藥物通道相連接的部位，手術(shù)過程中可通過探針與麻醉器相連接，對麻醉進(jìn)行功能上的補(bǔ)充，通過360°全方位旋轉(zhuǎn)，將麻醉劑均勻注射至手術(shù)部位，進(jìn)而從根本上實現(xiàn)“切口小、外觀美”。此外，手術(shù)之后需用彈力繃帶加壓包扎48小時，根據(jù)病情口服或靜脈注射抗生素3-5天預(yù)防感染，3個月需回院復(fù)查彩超一次?？傊c傳統(tǒng)的乳腺手術(shù)相比，安珂具有非常大的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

王永霞，張愛玲，黃珂銘，等.乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比研究[J].中 華腫瘤防治雜志，2010，17：615-618.

于沖，馬靈芝，鄭繼慧，等.高頻超聲在EnCor旋切系統(tǒng)微創(chuàng)治療乳腺良性腫塊中的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，9：114-116.

姚成才，蔣俊，蔣麗，等.彩超引導(dǎo)下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)在觸診陰性乳腺微 小病灶中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，3：540-543.