自理理論對行TACE肝癌患者自我護理能力與生存質(zhì)量的影響研究

任 瑩，王義清，李曉冰，吳智群△

1.西安市中心醫(yī)院介入科(西安710004)，2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院介入放射科(西安710038)

肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，我國每年新增肝癌患者13余萬例，全世界每年新增肝癌患者超過62萬例，肝癌發(fā)病率及病死率居高不下，嚴(yán)重威脅人類健康和生命[1]。經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是一種廣泛應(yīng)用于肝癌姑息性治療且療效較好的方式之一，可有效延長中晚期肝癌患者的生存期[2]。由于TACE介入治療時會引入各種化療藥物和栓塞劑，加之患者各方面壓力較大，引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)[3-4]。本文將Orem自我護理模式應(yīng)用于行TACE的肝癌患者，研究其對患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機選取98例于2013年1月至2015年1月間就診的原發(fā)性肝癌患者。隨機分為兩組，觀察組50例，其中女11例，男39例，平均年齡(59.5±12.2)歲；對照組48例，女8例，男40例，平均年齡(60.9±13.8)歲。兩組性別比例、平均年齡、心率、血壓、合并癥、Child分級、文化程度、ESCA評分等資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌；首次接受TACE治療；肝功能Child-Pugh分級為A或B；肝癌面積少于50%；預(yù)計生存期至少為3個月。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾患者；合并其他嚴(yán)重心、肺、腎等臟器疾??；妊娠期婦女及孕婦；無法配合研究者。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方 法 對照組采用常規(guī)護理，向患者說明手術(shù)基本過程，配合要點及術(shù)后反應(yīng)，主要是發(fā)熱、疼痛及胃腸道反應(yīng)，并告知患者自我處理方法，減輕患者治療前后的恐懼心理。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行Orem自我護理模式。具體護理方法如下。①完全補償護理：術(shù)前準(zhǔn)備時讓患者處于一個合適的體位，可在背部墊放一個軟枕；術(shù)后體位變動時應(yīng)小心謹(jǐn)慎；術(shù)中配合醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，若患者出現(xiàn)化療藥和栓塞劑引起的不良反應(yīng)，應(yīng)即刻對癥治療，或根據(jù)情況提前給藥預(yù)防；穿刺后觀察穿刺點是否存在出血或血腫，術(shù)后注意不要彎曲穿刺側(cè)下肢，防止出血。②部分補償護理：術(shù)后患者會有3～5 d的發(fā)熱期，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者以酒精擦拭身體降溫；提醒患者多喝熱水，以利于造影劑排泄；飲食宜清淡營養(yǎng)易消化，以緩解惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；保證充足的睡眠。③自我護理信息教育支持：根據(jù)患者的文化程度及認(rèn)知能力指定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃，使患者了解肝癌相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，以及自我護理的方法；密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力、理論誘導(dǎo)等方式消除患者焦慮、恐懼、敏感等消極情緒，增加信心，鼓勵患者積極接受治療；向患者講解自我護理的理論及操作技能，提高日常護理能力。

3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①自我護理能力評價：采用美國學(xué)者Kearney和Fleischer設(shè)計的自我護理能力測定量表(Exercise of Self-CareAgency scale，ESCA)評價患者的自我護理能力。ESCA量表包括43個條目，評價患者的自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念和健康知識水平等4個維度。采用5分評價法，每個問題的分值為0～4分，0=非常不像我，1=有一些不像我，2=沒有意見，3=有一些像我，4=非常像我，總分為172分。得分越高，自我護理能力越強。②生活質(zhì)量評價：采用肝癌患者生活質(zhì)量測定量表(Quality of life，QOL-LC)評價患者的生活質(zhì)量，QOL量表包括軀體功能、心理功能、社會家庭功能、不良作用等四個維度。該量表包含23個條目，除最后一條自我評價不參與記分外，其他每條0～10分，滿分220分。得分越高，生活質(zhì)量越高。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者自我護理能力對比 見表1。干預(yù)結(jié)束時，觀察組自我護理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平均明顯高于對照組，總分也高于對照組(P<0.05)；自我概念一項組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 干預(yù)結(jié)束時ESCA評分比較(分)

2 兩組患者生活質(zhì)量對比 見表2。干預(yù)前兩組患者軀體功能、心理功能。社會家庭功能以及不良作用四個方面評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者各項評分均明顯提高，觀察組提高分值較對照組更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 見表3。結(jié)果顯示，兩組患者栓塞綜合征和骨髓抑制發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，觀察組排尿困難、腰背疼痛、穿刺部位出血等發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后QOL-LC評分比較(分)

討 論

肝癌是一種常見的惡性腫瘤。由于肝癌臨床癥狀不典型，約60%以上肝癌患者治療時己處于中晚期[5-6]，并伴有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療的術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%～70%左右[1]。TACE是姑息性治療中應(yīng)用較廣泛且療效較好的方式之一，可有效延長中晚期肝癌患者的生存期。但行TACE的患者術(shù)中需要注射化療藥物和造影劑，由此帶來各種不良反應(yīng)，大大降低患者生存質(zhì)量和治療依從性[7]。本研究引入自我護理理論，以期提高患者自我護理能力，改善生存質(zhì)量。

自我護理理論是由美國著名的護理理論學(xué)家Orem于1971年提出，經(jīng)多年完善已逐漸發(fā)展為系統(tǒng)的護理學(xué)說。Orem認(rèn)為，人是擁有生理、心理、社會等各方面的不同程度自理能力的群體，當(dāng)人的自理能力不能滿足其自理需要時，就產(chǎn)生了自理缺陷，因而需要護理[8]。

Orem自我護理理論包括三部分：完全補償性護理、部分補償性護理和支持教育。對于行TACE的肝癌患者，完全補償性護理主要是指術(shù)中及術(shù)后第一天，此時患者活動受限，也完全沒有護理能力，且身體處于最薄弱的時候，因此護理人員需對患者行全面護理，尤其是年老體弱的患者。這一時期的護理工作幾乎完全由護士代替，全面而專業(yè)，為后期康復(fù)打下基礎(chǔ)。部分補償護理主要是指術(shù)后第2至10天內(nèi)，患者逐漸恢復(fù)意識，有部分自護能力，這個時期是為了協(xié)助患者，通過與患者商討共同制定護理計劃，幫助患者克服自理缺陷，補償護理能力的不足。部分補償護理可使患者在被護理的過程中學(xué)習(xí)如何自理，提高自護能力。信息支持教育是對具有一定護理能力的患者進行精神心理的指導(dǎo)。癌癥患者在經(jīng)歷一段時間的生理折磨后容易對生活失去信心。癌癥不同于其他疾病，康復(fù)與否和存活時間很大程度上與心理健康狀態(tài)有關(guān)，心理學(xué)研究認(rèn)為樂觀的心理狀態(tài)和積極暗示有助于病情好轉(zhuǎn)，輕松愉悅樂觀的心理狀態(tài)有利于增強機體抵御的能力和信心[9-10]。因此解除其思想顧慮、穩(wěn)定情緒、調(diào)整心態(tài)對術(shù)后生存質(zhì)量尤為重要。信息支持教育通過多種方式疏通患者心結(jié)，幫助患者增加信心，積極治療。另一方面，信息支持教育是為了幫助患者提高自我護理能力，患者不僅需要學(xué)習(xí)疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，了解疾病發(fā)病原因，更需要提高日常護理能力，包括理論知識和實際操作技能，有助于出院后自行護理[11-12]。

本文研究顯示，干預(yù)結(jié)束時，觀察組自我護理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平均明顯高于對照組，總分也高于對照組(P<0.05)；自我概念一項組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明Orem自理理論明顯提高了患者的自我護理能力，尤其表現(xiàn)在自我護理技能和自我責(zé)任感及健康知識。采用QOL-LC量表考察患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，兩組患者軀體功能、心理功能、社會家庭功能以及不良作用等四項評分均明顯提高，且觀察組提高的分值較對照組更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪結(jié)果顯示，兩組患者栓塞綜合征和骨髓抑制發(fā)生率無明顯差異，觀察組排尿困難、腰背疼痛、穿刺部位出血等發(fā)生率均明顯低于對照組，具有顯著性差異(P<0.05)。表明觀察組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，可推測Orem自我護理理論通過顯著提高患者的患者自我護理能力，使患者預(yù)后期間自我護理質(zhì)量得到提高，改善了患者的預(yù)后，因此提高了其生存質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，Orem自我護理理論有利于提高肝癌患者的自我護理能力，改善患者的生存質(zhì)量，一定程度上也降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉 佳，董鳳齊.Orem自理模式在肝癌患者術(shù)后恢復(fù)期的應(yīng)用[J].天津護理，2012，20(2)：78-79.

[2] 萬 娟，羅艷麗，肖鳳鳴，等.肝動脈化療栓塞術(shù)配合放射性碘植入治療肝癌預(yù)后相關(guān)影響因素研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(11):1473-1475.

[3] 關(guān)桂霞，王蓮華.原發(fā)性肝癌患者的護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(4)：232.

[4] 李建華.綜合護理改善52例肝癌患者生存質(zhì)量的研究[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(10)：1713-1714.

[5] 徐春艷，平 榮，張翠萍，等.社會支持和應(yīng)對方式與肝癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中國實用護理雜志，2011，27(23)69-70.

[6] Miraglia R，Pietrosi G，Maruzzelli L，etal.Efficacy of transcatheter embolization/chemoembolization (TAE/TACE) for the treatment of single hepatocellular carcinoma [J].World J Gastroentero1，2007，13(21)：2952-2955.

[7] 李 霞，鄧文婭，毛鑫群，等.運用護理程序開展健康教育對首次行經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞肝癌患者負(fù)性情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49(1)：51-53，54.

[8] Bourbeau J，Nault D，Dang-Tan T.Self-management and behaviour modification in COPD[J].Patient Educ Couns，2004，52(3)：271-277.

[9] 陳 雪.心理干預(yù)在肝癌介入治療患者中的應(yīng)用觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35(9)：966-968.

[10] McCracken M，Olsen M，Chen MS，etal.Cancer incidence，mortality，and associated risk factors among Asian Americans of Chinese Filipino，Vietnamese，Korean，and Japanese ethnicities[J].CAA Cancer Journal for Clinicians，2007，57(4)：190-200.

[11] 王品楠，任品芬，馮智華，等.延續(xù)護理對介入治療中晚期肝癌患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J].職業(yè)與健康，2013，29(23)：3214-3216.

[12] Kim JE，Dodd MJ，Aouizerat BE，etal. A Review of the Prevalence and Impact of Multiple Symptoms in Oncology Patients[J].J Pain Symptom Manage，2009，37(4)：715-736.

[13] 賓三梅，李桂梅，林芳萍，等.自護理論在肝動脈化療栓塞術(shù)患者護理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2011，30(8)：1145-1147.

[14] 車慣紅，盧惠娟，李曉蓉，等.記憶癥狀評估量表用于肝動脈化療栓塞肝癌患者癥狀負(fù)擔(dān)的研究[J].中國實用護理雜志，2014，30(4)：22-25.