超聲彈性成像與MR動態(tài)增強顯像在乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷中的價值

梁 靜，溫雪娟

解放軍第三二三醫(yī)院(西安710054)

在乳腺腫瘤的臨床診斷中，通常采用超聲彈性成像(Ultrasound elastography，UE)、CT及MR等方法，其中UE檢查應(yīng)用最為廣泛[1]。UE能反應(yīng)出檢測組織硬度及彈性，通過檢測施加壓力所致組織變形及扭曲度，并根據(jù)硬度儀鑒別乳腺腫瘤良惡性，從較新的角度解釋了乳腺腫塊的彈性特征[2]。MR動態(tài)增強檢查具有多方位、多參數(shù)等特點，且分辨率較高，能發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，逐漸應(yīng)用于乳腺癌診斷中。其在注入對比劑后，能實現(xiàn)減影技術(shù)，通過病灶形狀、血流等進行分析，提高檢查準(zhǔn)確率。我院為提高乳腺腫瘤良惡性診斷效果，對兩種檢查方法及聯(lián)合使用進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月于我院就診的乳腺腫瘤患者共98例，其中良性腫瘤患者45例，年齡27～59歲，平均年齡(41.5±3.3)歲，包括乳腺囊性增生4例、纖維腺瘤22例、乳腺囊腫19例。惡性腫瘤患者53例，年齡28～61歲，平均年齡(42.1±3.4)歲，包括侵襲性導(dǎo)管癌35例，導(dǎo)管原位癌4例，侵襲性小葉癌14例。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：病理確診為良性或惡性的乳腺腫瘤患者；年齡在18歲以上，65歲以下的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心腦血管疾病或先天性心臟病患者；合并肝腎疾病患者。本研究患者及家屬知情并簽署知情同意書，并由我院倫理協(xié)會監(jiān)督下進行。

2 檢查方法 ①UE檢查：選用荷蘭飛利浦電子集團所生產(chǎn)的IU22型智能超聲設(shè)備系統(tǒng)進行檢查，探頭頻率為6～13 MHz。先采用常規(guī)超聲觀測乳腺腫塊，記錄腫塊位置、形態(tài)、數(shù)量及血流分布等基本情況，對各參數(shù)進行測量。確定患者病灶部位后，將常規(guī)超聲觀測切換為超聲彈性成像，取樣框范圍大于病灶范圍，探頭輕度施壓，然后緩慢釋放壓力，系統(tǒng)則實時成像。與此同時，觀察二維、彈性圖，對病灶及周圍組織硬度進行比較分析。②MR動態(tài)增強檢查：MR掃描在患者月經(jīng)后3周內(nèi)進行，采用德國西門子公司生產(chǎn)的Avanto型磁共振成像系統(tǒng)進行檢查?；颊卟捎酶┡P姿，雙乳自然懸垂于乳腺相控線圈內(nèi)，加壓固定乳房，使乳頭位于最低點。平掃序列脂肪抑制自旋回波T2加權(quán)像(T2WI)：TR 9960 ms，TE 75 ms，翻轉(zhuǎn)角150°，層厚3.5 mm；T1加權(quán)像(T1WI)：TR25 ms，TE 4.5 ms，翻轉(zhuǎn)角30°，層厚 0.8 mm。視域范圍320 mm×320 mm，矩陣256×256。動態(tài)增強掃描橫斷面FLASH 3D脂肪抑制序列：TR 4.45 ms，TE 1.46 ms，翻轉(zhuǎn)角12°，層厚1.25 mm，視域范圍320 mm×320 mm，矩陣 512×512。先行平掃，隨后靜注碘普羅胺注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格50 ml:31.17 g，批號201551021)，用量為0.1 mmol/kg，速率2 ml/s，然后用15 ml左右生理鹽水沖刷導(dǎo)管內(nèi)殘余藥劑。在靜注藥物時，同時啟動增強掃描，增強后重復(fù)掃描5～7次，利用掃描減影進行投影重建不同時間血管造影圖像。③UE聯(lián)合MR動態(tài)增強檢查：對患者先進行UE檢查，然后進行動態(tài)增強檢查，步驟與上述相同。

3 觀察指標(biāo) 觀察患者UE、MR動態(tài)增強檢查及UE聯(lián)合動態(tài)增強檢查下良、惡性腫瘤檢出情況并與病理對照對比分析特異率、敏感率及準(zhǔn)確率。

4 結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn) ①UE檢查采用5分法進行評分[4]：腫瘤整體變形，病變周圍呈現(xiàn)為綠色為1分；腫塊大規(guī)模變形，病變周圍藍(lán)綠色混合為2分；腫塊中央未變形，邊緣變形，中央藍(lán)色，周圍綠色為3分；腫塊未變形，整體為藍(lán)色為4分；腫塊、周圍組織均未變形，整體藍(lán)色為5分。其中1～3分表示良性，4～5分表示惡性。②MR動態(tài)增強檢查由專業(yè)MR醫(yī)師對所有病例圖像進行分析，將病灶MR形狀表現(xiàn)與動態(tài)增強掃描點劃分為1～8分，最后得出以形狀表現(xiàn)為圓形、片狀的為良性，不規(guī)則和邊緣毛刺為惡性。③UE聯(lián)合MR動態(tài)增強檢查則結(jié)合兩種檢查方法診斷標(biāo)準(zhǔn)進行良惡性鑒別。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用n表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 UE檢查對乳腺腫瘤診斷結(jié)果與病理對照分析 見表1。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，UE診斷乳腺惡性腫瘤51例，其中正確診斷41例，誤診12例。UE診斷乳腺良性腫瘤47例，其中正確診斷35例，誤診10例。

表1 UE對乳腺腫瘤診斷結(jié)果與病理對照(例)

2 MR動態(tài)增強檢查對乳腺腫瘤診斷形態(tài)與病理對照分析 見表2。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MR動態(tài)增強診斷乳腺惡性腫瘤50例，其中正確診斷41例，誤診9例。 MR動態(tài)增強診斷乳腺良性腫瘤48例，其中正確診斷36例，誤診12例。

表2 MR動態(tài)增強檢查對乳腺腫瘤診斷形態(tài)與病理對照(例)

3 UE檢查聯(lián)合MR動態(tài)增強檢查對乳腺腫瘤診斷結(jié)果與病理對照分析 見表3。兩者聯(lián)合診斷乳腺良性腫瘤46例，其中正確診斷41例，誤診5例；診斷惡性腫瘤52例，其中正確診斷48例，誤診4例。

表3 UE檢查聯(lián)合MR動態(tài)增強檢查對乳腺腫瘤

4 不同檢查方法對乳腺腫瘤診斷結(jié)果比較 見表4。UE聯(lián)合MR動態(tài)增強檢查下特異率、敏感率、準(zhǔn)確率明顯高于UE及MR動態(tài)增強檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 不同檢查方法對乳腺腫瘤診斷結(jié)果比較[例(%)]

討 論

相關(guān)研究顯示，乳腺腫瘤患者乳腺組織彈性系數(shù)不同，組織硬度也不同，UE對于乳腺腫瘤的診斷前景良好[5]。UE利用了生物力學(xué)成像對病變部位硬度及彈性進行評分，不同組織彈性系數(shù)不同，當(dāng)受外力壓迫時，組織內(nèi)變形程度也出現(xiàn)不同，組織受壓前后的回聲信號移動幅度變化出現(xiàn)差異，因此，在轉(zhuǎn)化為彩色圖像時就存在特異性，能生動顯示、定位出疾病病變[6]。在本次研究中，通過UE對良惡性乳腺腫瘤的診斷，發(fā)現(xiàn)其特異率77.78%、敏感率77.36%、準(zhǔn)確率為76%。但是出現(xiàn)22例失誤，其原因可能為以下幾點[7]：①當(dāng)病程較長后，其內(nèi)部易發(fā)生鈣化導(dǎo)致硬度上升；②導(dǎo)管內(nèi)病灶體積大，纖維成分增加以致硬度提高影響評分；③對乳腺病灶進行檢查時，壓力和壓放頻率指標(biāo)具有一定誤差；④部分患者乳腺腫塊軟硬程度不適宜用5 分法進行判斷。

乳腺腫瘤的形態(tài)特征及增強現(xiàn)象在一定程度能反映病理學(xué)的改變，如新生血管、纖維反應(yīng)等[8]。經(jīng)病理組織研究表明，硬癌細(xì)胞以串狀或梁狀的形態(tài)侵入，伴隨著成纖維反應(yīng)的不同，這就是MR強化的表現(xiàn)[9]。而圓形強化原因是周邊組織腫瘤細(xì)胞活躍，微血管高密度和良好的通透性，加上病灶中心易壞死和出現(xiàn)纖維化而致。針對導(dǎo)管原位癌的診斷，MR動態(tài)增強檢測不具有優(yōu)勢[10]，這也是我院本次研究中MR檢查出現(xiàn)失誤因素之一。這主要可能是由于導(dǎo)管原位癌基本局限于導(dǎo)管，而并非所有導(dǎo)管原位癌患者都有腫瘤新生毛細(xì)血管，所以強化呈現(xiàn)多樣性[11]。在本次MR動態(tài)增強檢查中，特異率80%、敏感率77.36%、準(zhǔn)確率為77%，出現(xiàn)失誤可能是MR 檢查不受腺體數(shù)量的影響，雖然分辨率高，病灶顯示清晰，但對鈣化的顯示較差。

UE檢查聯(lián)合MR動態(tài)增強檢查在特異率、敏感率、準(zhǔn)確率上均高于單一檢查方法，而出現(xiàn)失誤例數(shù)僅9例，見聯(lián)合檢查對乳腺腫瘤具有更高診斷價值。主要失誤在于超聲彈性成像3～4分區(qū)域及MR動態(tài)增強形態(tài)為片狀上。因此，結(jié)合兩種檢查方法，把符合UE檢查中1～2分和MR檢查中形狀為圓形作為良性診斷標(biāo)準(zhǔn)，而UE檢查5分和MR檢查中不規(guī)則和邊緣毛刺作為惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)，最終得出較高診斷正確率。

綜上所述，UE檢查和MR動態(tài)增強檢查對乳腺腫瘤良惡性的鑒別都具有較高價值，但是與病理結(jié)果的比較都存在一定差異，而UE檢查聯(lián)合MR動態(tài)增強檢查能夠?qū)烧卟町愡M行矯正，有效提高診斷率，減少診斷失誤情況，對臨床診斷及治療方案制定提供準(zhǔn)確依據(jù)，值得推廣使用。

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