微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效研究

劉 森

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院泌尿外科 (遼陽111000)

作為一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，復(fù)雜性腎結(jié)石多指完全性鹿角形結(jié)石、部分性鹿角形結(jié)石、直徑>25 mm的結(jié)石及多發(fā)性結(jié)石，將對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床上多采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，但其清除率不高，具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術(shù)效果[2]。研究表明，輸尿管軟鏡具有創(chuàng)傷小、安全、有效等特點(diǎn)，在復(fù)雜性結(jié)石治療中已得到逐步運(yùn)用[3-4]。基于此，本研究對我院86例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 將2016年3月至2017年4月在我院就診的復(fù)雜性腎結(jié)石患者86例納入研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡30～69歲，平均年齡(41.27±5.97)歲；結(jié)石部位：左側(cè)23例，右側(cè)20例；不完全性鑄型結(jié)石17例，完全性鑄型結(jié)石26例。觀察組男26例，女17例；年齡30～69歲，平均年齡(41.23±5.92)歲；結(jié)石部位：左側(cè)25例，右側(cè)18例；不完全性鑄型結(jié)石15例，完全性鑄型結(jié)石28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腎盂靜脈造影、血尿常規(guī)、B超、X線、CT等檢查確診者[5]；②無結(jié)石手術(shù)史者；③自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②盆腔粘連、輸尿管連接部狹窄者[6]；③高血壓或糖尿病者；④凝血功能障礙、有手術(shù)禁忌證者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究已獲得我院倫理委員會審核通過。

2 治療方法 兩組術(shù)前30 min均行預(yù)防性抗生素治療，行氣管插管全麻，并取截石位。對照組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，置入輸尿管導(dǎo)管后，在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎通道，將碎石、取石操作完成。觀察組予微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療：患者取斜仰截石位，行輸尿管常規(guī)放置，在B超引導(dǎo)下于12肋下或11肋間穿刺腎盞，將針芯拔出，有尿液自穿刺針套管流出，則表示穿刺成功。將斑馬導(dǎo)絲沿針管置入體內(nèi)，沿此切開皮膚及皮下組織，行擴(kuò)張穿刺，行經(jīng)皮腎鏡取石通道建立。在經(jīng)皮腎鏡下碎石取石，取出可見結(jié)石，拔出輸尿管中的導(dǎo)管，置入斑馬導(dǎo)絲于尿道膀胱內(nèi)患側(cè)，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟管鏡鞘，尋找殘余結(jié)石，使用鈥激光擊碎，沖洗結(jié)石至腎鏡可見處，之后將其取出。術(shù)后行X線機(jī)掃查，觀察結(jié)石情況后，判斷是否需行二次手術(shù)。

3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時間、排氣時間及住院時間。②腎功能指標(biāo)：分別于術(shù)前1 d及術(shù)后1 d采集患者空腹靜脈血2 ml，離心處理后取上清液，在-80℃環(huán)境下保存待測。采用全自動生化分析儀對Cys-C、NGAL、Scr水平進(jìn)行測量，儀器由江西申洲醫(yī)療科技公司提供，且所有操作均按說明書進(jìn)行[7]。③結(jié)石清除率及并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥(腹脹、尿瘺、遲發(fā)性出血)發(fā)生情況及結(jié)石清除率。結(jié)石清除：術(shù)后5 d，CT檢查無結(jié)石殘留或殘留結(jié)石<4 mm。結(jié)石清除率=結(jié)石清除/43×100%[8]。

結(jié) 果

1 臨床相關(guān)指標(biāo) 見表1。對照組手術(shù)時間、排氣時間及住院時間均明顯長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比

2 腎功能指標(biāo) 見表2。兩組術(shù)前Cys-C、NGAL、Scr水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組Cys-C、NGAL、Scr水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 結(jié)石清除率及并發(fā)癥情況 見表3。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%(3/43)明顯低于對照組的44.19%(19/43)，結(jié)石清除率觀察組高于對照組(97.67% 與81.40%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組腎功能指標(biāo)對比

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥情況對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、排氣時間及住院時間均明顯短于對照組，表明微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療可有效縮短手術(shù)時間，促進(jìn)患者恢復(fù)。輸尿管軟鏡可輔助尋找結(jié)石位置，并在引導(dǎo)下碎石，可有效防止單純腎鏡治療過程中損傷腎盂，縮短尋找結(jié)石時間，進(jìn)一步縮短手術(shù)時間，有效降低手術(shù)危險性，縮短排氣時間，有助于恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[9]。有關(guān)研究表明，復(fù)雜性腎結(jié)石臨床治療中需盡可能保護(hù)患者腎功能。雖然微創(chuàng)取石術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷及術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，但仍將在不同程度上損傷患者腎功能[10-11]。Cys-C在腎臟代謝中穩(wěn)定性較好，其水平可對腎小球的受損程度進(jìn)行反映；NGAL屬于轉(zhuǎn)鐵蛋白，正常情況下其水平較低，但當(dāng)出現(xiàn)腎小管損傷時其水平將明顯升高；Scr是對腎功能進(jìn)行評價的典型指標(biāo)，其水平升高則表示有腎功能損傷出現(xiàn)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后Cys-C、NGAL、Scr水平均明顯低于對照組，證實(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療可減少損傷腎功能。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療可獲得較好的拓展視野，可結(jié)合患者腎臟解剖特點(diǎn)仔細(xì)分析患者結(jié)石位置，在擊碎患者結(jié)石的同時，避免對血管進(jìn)行穿刺，有效減少損傷腎組織[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低，證實(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療可有效提高結(jié)石清除率，提高治療安全性。輸尿管軟鏡使用的導(dǎo)管纖維束可彎曲，順利進(jìn)入各個腎盞中，與微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)聯(lián)合使用用避免出現(xiàn)視野盲區(qū)，有效提高結(jié)石清除率，加之該治療方式可減少建立通道數(shù)量，進(jìn)而有效減少損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。

但行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療時，需注意以下幾點(diǎn)[15]：①在碎石灌洗過程中應(yīng)盡量采用低壓持續(xù)灌注的手法，促進(jìn)病原菌生物流入體內(nèi)的幾率減少；②使用利尿劑，促進(jìn)患者排尿頻率增加，進(jìn)而及時沖刷原微生物，防止感染發(fā)生[15]；③在超聲引導(dǎo)下行手術(shù)操作，提高動作的準(zhǔn)確性，防止因腸脹氣、腎臟位置高等情況損傷臟器；④手術(shù)過程中需密切關(guān)注患者呼吸節(jié)律，避免呼吸幅度過大造成腎組織穿孔等情況。

綜上所述，在復(fù)雜性腎結(jié)石治療過程中行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間，減少影響腎功能，提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

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