預見性護理在預防頸脊髓損傷患者肺部并發(fā)癥中的作用

張紅艷 （天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

近年來，隨著人類社會活動空間機械化程度的提高，多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生率日趨增高，其中頸椎骨折、脫位等因素導致的頸脊髓損傷也逐年增加，脊髓損傷所致“截癱”患者將喪失全部或部分生活自理能力，其高致殘率和高病死率給家庭和社會帶來極大危害和負擔［1］。神經(jīng)肌肉受累導致的呼吸肌無力、痰液引流不暢以及長期臥床等因素使這類患者肺炎、肺動脈栓塞等肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加［2］。肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)是此類患者死亡的主要原因［3］。如何采取有效措施降低這類患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生是臨床工作的難點和熱點，筆者探討了在頸脊髓損傷患者實施預見性護理對于預防其肺部并發(fā)癥的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年11月～2017年5月期間收治的頸椎骨折伴頸髓損傷患者納入本研究，共計80例。其中男50例，女30例，年齡30～70歲，平均（56.5±6.5）歲。在致傷原因方面，包括車禍傷、高空墜落傷、重物砸傷、其他原因傷。在損傷位置方面所有患者均為頸3～7椎體范圍內(nèi)骨折，并且均出現(xiàn)頸脊髓損傷。所有患者均符合美國脊柱脊髓損傷學會相關臨床診斷標準，均經(jīng)CT或MRI檢查確診為不同程度頸髓損傷；均未出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)并發(fā)癥。已排除并發(fā)嚴重心腎功能不全者、精神障礙性疾病者以及植物生存者。經(jīng)同意，根據(jù)隨機分組，各40例。兩組上述相關方面一般資料數(shù)據(jù)相對接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法：對照組患者均在術前實施常規(guī)護理，予以常規(guī)抗感染治療及用藥指導等［4］。預見性護理組則在常規(guī)護理的基礎上予以預見性護理，主要包含以下幾個方面：①監(jiān)測生命體征［5］：術前將其安排于監(jiān)護病房，控制探視人員，每天定期清理消毒，保持室內(nèi)潔凈。嚴密監(jiān)測患者生命體征，每30分鐘觀察1次心電圖、呼吸及血壓、血氧飽和度等，觀察其口腔、皮膚等顏色以及血氧飽和度變化情況。發(fā)生異常，及時處理。②心理護理［6］：針對患者所出現(xiàn)嚴重的恐懼以及焦慮等負性情緒，護理人員積極進行心理疏導，幫助其樹立接受治療的信心和勇氣，引導其對治療后的預后情況準確了解，有效提升治療依從性。③體位護理［7］：根據(jù)其病情為其擺放好合適體位，屈曲型骨折者予以頸椎過伸位，伸展型骨折者予以頸部中立位，以薄棉墊墊于其頭、枕及頸部，有效保持頸部穩(wěn)定。必要時給予頸托的佩戴防止頭頸部轉動。以軸線翻身法翻身，確保其頭、軀干及肩部位于同一平面，避免過度旋轉及移動。每天指導患者翻身，注意患者舒適度，防止發(fā)生呼吸窘迫。同時，在雙下肢使用抗栓泵，以有效降低雙下肢血栓的發(fā)生率，加上定時翻身拍背，以減少肺動脈栓塞的發(fā)生。④呼吸系統(tǒng)護理［8］：積極做好呼吸道觀察，判斷其呼吸道內(nèi)是否有異物存在。有效做好口腔護理，保持呼吸道通暢。針對患者實際情況予以霧化吸入，呼吸道濕化及高頻振蕩排痰處理。有效做好吸痰以及氣管食管推移訓練等。避免患者呼吸系統(tǒng)受到不良影響。

1.3 觀察指標［9］：將兩組患者接受對應護理后的肺部并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比，主要包含肺炎、肺不張、肺動脈栓塞等幾種情形。感染判定標準為：氣道分泌物較之于護理前顯著性增多，患者體溫＞38℃或＜35.5℃；周圍血白細胞計數(shù)＞12×109／L或＜4×109／L；胸片檢查結果顯示有新發(fā)感染病灶或炎性浸潤病灶；患者支氣管分泌物表現(xiàn)為膿性變化。

1.4 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受相應護理后，預防性護理組肺部感染總發(fā)生率僅為5.00%，顯著性低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者平均住院時間比較：研究組患者平均住院時間（21.5±3.5）d，顯著性少于對照組的（26.2±4.0）d，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝3.9 546，P＜0.05）。

表2 兩組患者護理后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

頸髓損傷是骨科最嚴重的損傷之一，由于頸椎外傷骨折錯位、椎間盤脫出或嚴重的脊髓型頸椎病等，使頸部的脊髓受傷，出現(xiàn)脊髓休克、脊髓挫傷和脊髓斷裂，嚴重者出現(xiàn)四肢功能障礙或全身癱瘓［10］。頸脊髓損傷患者往往合并不同程度的四肢癱，嚴重者合并呼吸肌受累，需要長期臥床，治療周期長，各種并發(fā)癥發(fā)生幾率高。Dickson等研究顯示，脊髓損傷患者正常的休息及日?；顒訒艿綐O大影響，健康狀況也會受到威脅［11］。Dreer等研究顯示，患者的功能損傷將導致其抑郁焦慮等負性情緒，影響其預后［12］。長期臥床和呼吸肌無力均可導致痰液引流不暢，增加肺炎和肺不張的發(fā)生率；另外靜脈血液淤滯等因素也會導致下肢深靜脈血栓和肺動脈栓塞癥的發(fā)生。肺炎、肺不張和肺動脈栓塞等肺部并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響頸脊髓損傷患者的預后，增加住院時間和住院費用，如能采取有效措施降低此類患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生將極大提高此類患者的救治成功率。

預見性護理是臨床護理實踐操作中風險管理的重要內(nèi)容之一，該護理方法的精髓是綜合性分析患者的病情，對患者可能發(fā)生的相關并發(fā)癥進行預先評估，通過實施有效的護理措施來預防并發(fā)癥的發(fā)生。肺部并發(fā)癥是頸脊髓損傷患者最常發(fā)生的并發(fā)癥，能否通過預見性護理來預防頸脊髓損傷患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生，目前尚未見報道。

本研究中比較了預見性護理和非預見性護理對頸脊髓損傷患者肺部并發(fā)癥發(fā)生的影響，結果表明，接受預見性護理的頸脊髓損傷患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，其住院時間明顯縮短。針對頸脊髓損傷患者積極實施預見性護理，其重點內(nèi)容為針對患者可能產(chǎn)生的呼吸衰竭以及呼吸困難等臨床癥狀問題，及時有效地幫助患者清理呼吸道和口腔，保持其呼吸道通暢，采取有效方式預防患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，并輔助進行排痰、霧化吸入以及呼吸道濕化等。其作用效果為有效促進患者的肺泡氣體交換，改善其機體的供氧狀態(tài)，有效穩(wěn)定期氧分壓以及血氧飽和度，進而實現(xiàn)降低患者治療過程中肺部感染發(fā)生率的作用效果。本研究中，對照組均接受常規(guī)護理，預見性護理組均接受預見性護理。接受相應護理后，預見性護理組肺部感染總發(fā)生率僅為5.00%，顯著性低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，針對頸椎骨折伴頸髓損傷患者實施預見性護理，可以有效預防控制其肺部并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進患者預后，具有極大的推廣應用價值。

為取得明顯的效果，還需在預見性護理的基礎上，緊密結合圍術期綜合性護理。在接受手術治療前，由于患者剛受傷不久，所以這一階段的患者一般不會存在相關呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。在實施臨床護理過程中，則可能由于醫(yī)護人員的疏忽而沒有對相關呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的進行針對性的預防。針對頸脊椎骨折伴頸脊髓損傷患者而言，其脊髓功能以及植物神經(jīng)功能方面所產(chǎn)生的明顯變化，可造成患者的呼吸動力明顯減弱以及呼吸道相關異常分泌物的增多。在加之患者存在的心理以及體位方面的明顯變化，進而嚴重影響其正常的呼吸功能。如果不對患者實施針對性的預防干預，則可能導致患者的呼吸道分泌物產(chǎn)生漸進性蓄積，進而產(chǎn)生不利后果。呼吸道分泌物蓄積將會進一步刺激呼吸道分泌的增加，導致患者的道阻力增大，進而造成其呼吸功能發(fā)生惡化，進而成為其術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的嚴重隱患。在這一階段，要針對患者的上述情況，積極實施針對性心理疏導，幫助患者有效建立起康復的信心，以有效提升患者的治療依從性。積極實施氣道霧化以及靜脈使用氨溴索，可以有效減少呼吸道分泌病稀釋痰液。積極實施呼吸功能鍛煉以及翻身拍背干預，可以有效促進呼吸道分泌物排除。對患者的體位予以適當調(diào)整，將床頭抬高20°，有助于改善患者的呼吸功能，且不會加重其脊髓損傷程度。在實施手術治療過程中，手術操作以及麻醉干預等，都會對患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響。由于呼吸道刺激的存在，一定比例的患者在術后數(shù)天可能并發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，部分患者甚至需再次插管或切開。需采取相應措施以有效降低或消除這類影響。在手術過程中，予以全身麻醉插管以及術中手術牽拉等，均會對呼吸道形成刺激。術中補液過量，也可能導致呼吸道分泌物增多以及氣道水腫。所以在拔管前，必須充分吸盡其呼吸道深部的痰，并有效控制術中補液量，以防止發(fā)生氣道水腫。在麻醉期間，患者肺器官處于被動擴張狀態(tài)，其潮氣量差異較大。因此，要定期加大潮氣量，以防止發(fā)生肺萎陷。在完成手術治療后，患者由于術中呼吸道刺激，導致呼吸道分泌物顯著性增多，加之切口疼痛等原因，導致其無法自行咳痰。所以這一期間患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著提升。在完成手術后，患者的頸椎穩(wěn)定性得以重建，所以要盡早協(xié)助其床邊坐起等活動，同時積極實施翻身拍背及呼吸功能鍛煉，促進其呼吸道分泌物排出。可針對實際情況超常規(guī)劑量使用氨溴索，以有效稀釋痰液及抑制痰液分泌。

綜上所述，在頸脊髓損傷患者實施預見性護理可以降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ Johnston M V，Diab M E，Chu B C，et al.Preventive services and health behaviors among people with spinalcord injury［J］.J Spinal Cord Med，2005，28（1）；43.

［2］ 湯 靜.頸椎骨折伴脊髓損傷術后護理研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（12）：222.

［3］ 鄭丹娟.頸椎骨折合并脊髓損傷20例術后并發(fā)癥的護理［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（19）：74.

［4］ 孫蘭芬，王龍強，劉潤宏，等.頸椎骨折脫位合并脊髓損傷截癱患者的圍手術期護理［J］.中醫(yī)正骨，2016，28（3）：79.

［5］ 劉 靜，李士光，魏淑菊，等.預見性護理對高位頸椎骨折伴頸髓損傷患者肺部感染的預防作用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：117.

［6］ 萬 爽.6例頸椎骨折合并脊髓損傷截癱患者圍手術期護理體會［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（12）：204.

［7］ 張應華.47例頸椎骨折合并脊髓損傷患者的圍手術期護理分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：428.

［8］ 張芬香.17例頸椎骨折合并脊髓損傷患者的圍手術期護理分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，1（26）：135.

［9］ 張 芳，馬戈東，張會凡.頸椎前路手術治療頸椎骨折脫位并發(fā)脊髓損傷的圍手術期護理［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（6）：79.

［10］ 韋素惠.頸脊髓損傷高位截癱患者并發(fā)癥預防護理效果分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（31）：7070.

［11］ Dickson A，O′Brien G，Ward R，et al.The impact of assuming the primary caregiver role following traumatic spinal cord injury：An interpretative phenomenological analysis of the spouse′s experience［J］.Psychology＆Health，2010，25（9）：1101.

［12］ Dreer LE，Elliott TR，Shcwchuk R，et al.Family caregivers of persons with spinal cord injury；predicting caregivers at risk for probable depression［J］.Rchabil Psycho1，2007，52（3）：351.