肺結(jié)核肺葉切除術(shù)后聯(lián)合胸腔負(fù)壓吸引治療的療效分析

徐 磊 （天津市海河醫(yī)院胸外科，天津 300350）

肺結(jié)核在臨床上具有較高的發(fā)病率，導(dǎo)致其發(fā)病的病原菌為結(jié)核分枝桿菌。當(dāng)肺結(jié)核患者發(fā)病后，若不能得到及時有效的治療，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)咯血，情況嚴(yán)重時可能危及患者生命［1］。當(dāng)患者的肺結(jié)核病情發(fā)展嚴(yán)重時，則需要為其開展肺葉切除術(shù)治療，而患者術(shù)后很容易發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。有學(xué)者通過研究報道，行開胸術(shù)治療的患者發(fā)生肺不張時，采取負(fù)壓吸引不但可使患者機體胸腔內(nèi)的液體以及氣體得以抽出，同時還可對呼吸肌的收縮起到促進(jìn)作用，由此降低肺不張的發(fā)生率［2］。但也有學(xué)者認(rèn)為肺葉切除術(shù)后胸腔負(fù)壓吸引并不是必須開展。本次研究就選取2010年1月～2016年12月我院收治行肺葉切除術(shù)的肺結(jié)核患者50例，探討肺結(jié)核肺葉切除術(shù)后聯(lián)合胸腔負(fù)壓吸引治療的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2010年1月～2016年12月我院收治行肺葉切除術(shù)的肺結(jié)核患者50例，全部患者均經(jīng)胸片、CT、MRI及實驗室結(jié)核桿菌培養(yǎng)試驗確診。按照隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各25例。對照組男13例，女12例，年齡42～76歲，平均（53.2±3.8）歲，其中5例患者存在著結(jié)核球，9例患者存在著結(jié)核空洞，6例患者存在著咯血癥狀，；觀察組男15例，女10例，年齡40～75歲，平均（52.8±4.1）歲，其中4例患者存在著結(jié)核球，10例患者存在著結(jié)核空洞，6例患者存在著咯血癥狀。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法：對照組患者在手術(shù)后，為其應(yīng)用常規(guī)胸腔閉式引流管進(jìn)行，未對患者進(jìn)行負(fù)壓吸引。觀察組患者在手術(shù)完成后，不但需要為其應(yīng)用常規(guī)胸腔閉式引流管引流，同時在患者手術(shù)完成后，當(dāng)患者回到病房后，需要及時將負(fù)壓吸引器和患者的胸腔引流瓶進(jìn)行連接，將負(fù)壓吸引的壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其保持為-5～10 cm H2O（1 cm H2O＝0.098 kPa）。兩組患者的其余治療操作，以及患者接受的臨床護(hù)理干預(yù)均相同。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者接受治療后的24 h肺復(fù)張率，采用X線和CT進(jìn)行肺部影像檢查，同時觀察兩組患者術(shù)后的漏氣時間、帶管時間、引流量以及住院時間。并且需要對兩組患者術(shù)后的肺不張以及肺部感染發(fā)生情況進(jìn)行觀察［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；以例數(shù)和百分比表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h肺復(fù)張率比較：經(jīng)過相應(yīng)方式進(jìn)行引流后，對照組的24 h肺復(fù)張例數(shù)為10例，24 h肺復(fù)張率為41.67%；觀察組的24 h肺復(fù)張例數(shù)為20例，24 h肺復(fù)張率為83.33%。觀察組24 h肺復(fù)張率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝37.025，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后漏氣時間、帶管時間、引流量以及住院時間比較：經(jīng)過相應(yīng)方式進(jìn)行引流后，觀察組的術(shù)后漏氣時間、帶管時間、住院時間短于對照組，術(shù)后引流量多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

2.3 兩組肺不張以及腹部感染發(fā)生率比較：經(jīng)過相應(yīng)方式進(jìn)行引流后，對照組中有3例（12.00%）患者發(fā)生肺不張，觀察組中無患者發(fā)生肺不張，觀察組肺不張發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝12.766，P＜0.05）；經(jīng)過相應(yīng)方式進(jìn)行引流后，對照組中有4例（16.00%）患者發(fā)生肺部感染，觀察組中有1例（4.00%）患者發(fā)生肺部感染，觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.000，P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后漏氣時間、帶管時間、引流量以及住院時間比較（x±s）

3 討論

當(dāng)肺結(jié)核患者的病情發(fā)展到終末期階段時，則需要為其開展肺葉切除術(shù)治療，有學(xué)者通過研究報道稱，對于接受了肺葉切除術(shù)治療的患者，為其開展低負(fù)壓持續(xù)吸引，可對患者的肺復(fù)張起到促進(jìn)作用，由此可使患者術(shù)后可能出現(xiàn)的肺部感染以及肺不張進(jìn)行有效預(yù)防，并且可使患者術(shù)后的引流時間以及住院時間得以有效縮短［4］。臨床上對患者開展胸腔閉式引流的作用時為了使患者接受手術(shù)治療的一側(cè)肺部能夠得到盡快的復(fù)張，從而使其胸內(nèi)的殘腔得以有效消除。通過大量的臨床研究證實，在對患者開展胸腔閉式引流的過程中，給予一定的負(fù)壓吸引，可提升胸腔閉式引流的效果，促使患者的機體得以康復(fù)。尤其是當(dāng)患者的肺部組織不具備較好的彈性，手術(shù)治療切除的面積較大，受到外力的壓迫而肺部長時間沒能得到復(fù)張，肺部表明存在著薄層纖維膜時，為其開展負(fù)壓吸引，可使胸腔閉式引流的效果得以明顯提升，從而促進(jìn)患者的肺復(fù)張，盡快恢復(fù)其肺部功能。本次研究通過設(shè)立對照的方式開展，對照組患者僅接受常規(guī)的胸腔閉式引流，而觀察組患者在手術(shù)完成回到病房后，及時為其開展負(fù)壓吸引，從而使患者的肺復(fù)張得以促進(jìn)，促使患者的肺部積液以及肺部積氣能夠盡早得以排出，由此使患者在手術(shù)完成后可能發(fā)生的肺不張情況得以有效減少，并能提高胸腔閉式引流的引力效果，使引流管的留置時間以及患者的住院時間得以有效縮短，同時有效的引流可使患者手術(shù)治療后的肺部感染發(fā)生情況得以有效減少，由此可使患者的治療痛苦得以減輕，縮短患者的疾病治療周期。本次研究結(jié)果顯示，在采取負(fù)壓吸引后，觀察組患者的24 h肺復(fù)張率高于對照組，術(shù)后漏氣時間、帶管時間、住院時間短于對照組，術(shù)后引流量多于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示負(fù)壓吸引的應(yīng)用，可有效提升胸腔閉式引流的效果，使患者肺部的積液以及積氣得以快速排出，由此促使患者的腹部發(fā)生復(fù)張，縮短患者的帶管時間以及住院時間，這也和前人的研究結(jié)果相符［5］。同時本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肺部感染以及肺不張發(fā)生率均低于對照組，提示負(fù)壓吸引的應(yīng)用，可使肺結(jié)核肺葉切除術(shù)后胸腔閉式引流患者的并發(fā)癥發(fā)生得以有效減少，這也和前人的研究結(jié)果相符。

在對胸腔閉式引流患者進(jìn)行負(fù)壓吸引時，最為需要注意的是，需要使負(fù)壓吸引的壓力保持恒定，同時在患者接受引流的過程中，護(hù)理人員需對負(fù)壓吸引的壓力變化進(jìn)行密切觀察，使負(fù)壓吸引的壓力得以有效控制，從而使得其吸引的效果不會受到影響，也有效避免由于負(fù)壓吸引壓力的變化而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者接受胸外科手術(shù)治療后，為其開展胸腔閉式引流負(fù)壓吸引時，一般情況下將壓力控制為 -5～10 cm H2O，在負(fù)壓吸引的初始階段，通常將壓力設(shè)定為-5 cmH2O，之后參照患者的具體情況，對負(fù)壓吸引的壓力進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的幅度不可過大，同時需要對患者的主訴感受進(jìn)行重視，由此來減少由于負(fù)壓吸引壓力設(shè)置不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，也避免患者出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫，影響到患者的機體康復(fù)。同時在為患者開展胸腔閉式引流負(fù)壓吸引時，不可使吸引隨意中斷，從而有效避免患者肺部肺泡發(fā)生再次萎陷。

［1］ 張衛(wèi)強，劉克強，裴迎新，等.肺葉切除術(shù)后胸腔引流方法的改進(jìn)對快速康復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（7）：56.

［2］ 史學(xué)良，羅 杰，方秦模，等.胸腔鏡亞肺葉切除術(shù)治療肺部疾病的臨床分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（13）：3675.

［3］ 劉 嵩.胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療支氣管擴張大咯血的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）：62.