手術切口選擇對乳腺癌前哨淋巴結活檢的影響研究

李蒙玲，涂興峰 （福建省龍巖市第一醫(yī)院普外三科，福建 龍巖 364000）

乳腺癌作為危害女性健康的常見疾病，早期實施前哨淋巴結活檢，可準確評估腋窩淋巴結，作為較為保守的治療方法，此技術能夠通過評估淋巴結轉(zhuǎn)移情況，進行陰性、陽性分型，針對陽性者及時予以淋巴結清掃操作，針對陰性者立即結束手術，從而在很大程度上減少機體創(chuàng)傷及手術范圍，降低并發(fā)癥及復發(fā)風險，手術切口的選擇對前哨淋巴結活檢結果有一定影響［1-2］。本文旨在探討乳腺癌前哨淋巴結活檢中手術切口選擇對應用效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2015年11月～2017年3月的乳腺癌患者中抽取76例進行此次研究，依據(jù)完全隨機原則，將其分為兩組：對照組和觀察組。對照組：38例患者年齡28～42歲，平均（35.19±2.76）歲；其中，絕經(jīng)婦女21例，6例伴有腫瘤疾病家族史。觀察組：38例患者年齡27～44歲，平均（35.03±2.91）歲；其中，絕經(jīng)婦女23例，8例伴有腫瘤疾病家族史。納入標準：經(jīng)影像學等檢查確診疾病者；積極配合此次研究者；經(jīng)穿刺活檢顯示為浸潤性乳腺癌；年齡≥27歲。排除標準：手術分期為Ⅳ期及Ⅲ期者；存在腋窩手術史者；精神異?；蚪涣髡系K者；合并其他系統(tǒng)或臟器嚴重疾病者。兩組患者各項資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 方法：兩組均予以前哨淋巴結活檢，術前15 min予以2～4 ml亞甲藍，于乳頭乳暈實施皮下注射，之后按摩注射區(qū)域2～3 min，15 min后實施手術操作。對照組選擇雙切口，做一切口于腋窩頂部下方，長度約為3 cm，將皮下組織及皮膚切開，可見藍染淋巴管存在于脂肪層，之后于胸大肌外側(cè)將藍染淋巴管逐一清除，送檢?；顧z結果為陰性者，予以創(chuàng)面皮片引流，并單純切除同側(cè)乳房，次日將皮片拔除；針對活檢陽性者，實施乳房單純切除及腋窩清掃術（延長腋窩切口）。觀察組采取單切口，于原發(fā)腫瘤外緣向腋窩進行操作，將結締組織及脂肪分離，顯露藍染淋巴管，切除乳腺尾部方向離中心最近的淋巴管，送檢，針對陰性者予以乳房切除術，之后進行引流管引流，針對陽性者，采取腋窩清掃術（原切口進行），之后放置引流管。

1.3 觀察指標：觀察兩組前哨淋巴結檢出陽性情況、術后引流時間及皮下積液發(fā)生情況。皮下積液：引流管拔除第2天仍可見術區(qū)皮下波動，同時穿刺抽出液體超過5 ml，或術后5天引流量仍超過30 ml。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS21.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和率（%）表示，采用χ2值檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組前哨淋巴結檢出情況對比：研究發(fā)現(xiàn)，觀察組前哨淋巴結檢出陽性概率為94.74%，較對照組更高，但兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體結果見表1。

表1 對比兩組前哨淋巴結檢出陽性概率［例（%）］

2.2 兩組術后引流時間對比：在術后引流時間方面，觀察組陰性及陽性患者數(shù)據(jù)分別為（7.09±0.83）d、（12.18±1.46）d，與對照組指標相比均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

項目 例數(shù) 陰性 陽性觀察組38 7.09±0.83 12.18±1.46對照組 38 8.64±1.12 13.95±1.29 t值 6.85 5.60 P值0.01 0.01

2.3 兩組皮下積液發(fā)生情況對比：在皮下積液方面，觀察組陰性患者數(shù)據(jù)為5.26%，相比對照組顯然更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組陽性患者數(shù)據(jù)為18.42%，低于對照組，但兩者不具高度對比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體結果見表3。

表3 對比兩組陰性及陽性患者皮下積液發(fā)生概率［例（%）］

3 討論

乳腺癌多見于女性，屬于常見惡性疾病，其發(fā)病概率逐年增高，嚴重危害患者身體健康及生命安全。早期予以前哨淋巴結活檢，可在很大程度上控制患者病情，減少不良反應。此技術是保守治療方法，前哨淋巴結若出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則其他部位極有可能受累，基本可代表整個區(qū)域病理學狀態(tài)；若前哨淋巴結未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則其他部位也不會出現(xiàn)腫瘤細胞轉(zhuǎn)移。

腋窩前哨淋巴結活檢通常采取腋窩加乳房雙切口，臨床發(fā)現(xiàn)，此方法可能導致瘢痕組織及皮下積液等現(xiàn)象，對患者上肢活動造成不同程度的影響，預后效果并不十分理想。故而本文對手術進行一定改進，選擇單切口治療，對比不同手術切口應用效果，分析其特點及優(yōu)勢。前哨淋巴結屬于第一站淋巴結，在乳房腫塊周圍注射染料，通過淋巴回流作用，促使染料到達區(qū)域淋巴結，發(fā)揮跟蹤定位作用，且染料的不同注射部位不會對作用效果造成影響［3-4］。

此次結果可見，兩組前哨淋巴結檢出陽性概率對比價值不大，觀察組與對照組分別為94.74%、89.47%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組陰性及陽性患者引流時間分別為（7.09±0.83）d、（12.18±1.46）d，相比對照組各指標均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在皮下積液方面，觀察組陰性患者所占比例為5.26%，優(yōu)于對照組的23.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），陽性患者數(shù)據(jù)為18.42%，相比對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。顯然，單切口應用價值更高，其術后引流時間更短，患者痛苦更小，可促使疾病盡快康復，且皮下積液發(fā)生風險更低。

綜上所述，在乳腺癌前哨淋巴結活檢中，單切口應用價值更高，針對檢出陰性者應盡量選擇單切口，可盡可能縮短引流時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，針對陽性者，兩種方法優(yōu)勢差異并不明顯，可根據(jù)實際情況進行合理選擇。

［1］ 徐發(fā)良，王文彥，王 翔，等.早期乳腺癌局部腫塊切除術后的保乳手術［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，（7）：577.

［2］ 張保寧，白月奎，陳國際，等.乳腺癌前哨淋巴結活檢的臨床意義（附 30例報告）［J］.中華腫瘤雜志，2000，23（5）：395.

［3］ 陳 軍，曹亞麗，吳曉波，等.手術切口選擇對乳腺癌行前哨淋巴結活檢成功率及皮下積液發(fā)生的影響［J］.腫瘤防治研究，2016，43（7）：606.

［4］ 陳潤琦.乳腺癌前哨淋巴結活檢50例分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（5）：330.