經(jīng)皮腎鏡術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療鑄型腎結(jié)石的療效

吳 霖 （渠縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635200）

腎結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，該病癥在我國(guó)的發(fā)病率約為5%，其中鑄型腎結(jié)石是最難治療的類(lèi)型。鑄型腎結(jié)石也被稱(chēng)為鹿角形腎結(jié)石，結(jié)石復(fù)雜、取石難度較大，出現(xiàn)結(jié)石未取凈或術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者腎功能喪失，引發(fā)尿毒癥，危及患者的生命安全［1-2］。目前臨床治療鑄型腎結(jié)石主要采取經(jīng)皮腎鏡術(shù)與開(kāi)放手術(shù)，此次研究將對(duì)本院2015年1月～2017年2月間收治的鑄型腎結(jié)石患者中選擇66例進(jìn)行分組治療，探究經(jīng)皮腎鏡術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療鑄型腎結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2015年1月～2017年2月間收治的鑄型腎結(jié)石患者中選擇66例進(jìn)行分組治療，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放手術(shù)，觀察組則實(shí)施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)相關(guān)檢查，如腎臟超聲、CT等確診鑄型腎結(jié)石；②術(shù)前均經(jīng)相關(guān)檢查確定無(wú)心、肺、肝、腎等重要臟器功能異常以及凝血功能異常情況；③均無(wú)慢性腎病；④均體型正常，無(wú)脊柱畸形或過(guò)度肥胖情況。為對(duì)照組男18例，女15例。年齡32～66歲，平均（50.3±4.5）歲。15例為左側(cè)，13例為右側(cè)，5例為雙側(cè)。觀察組男19例，女14例。年齡32～67歲，平均（50.4±4.6）歲。14例為左側(cè)，12例為右側(cè)，7例為雙側(cè)。比較分析兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可比性增強(qiáng)。參與此次研究前醫(yī)護(hù)人員均與患者及其家屬進(jìn)行了積極溝通，告知其研究流程以及實(shí)施方法，其均在充分了解研究目的及方法后自愿參與。

1.2 方法：對(duì)照組：采取開(kāi)放手術(shù)治療，均實(shí)施全身麻醉，麻醉起效后在11肋間做手術(shù)切口，逐層切開(kāi)皮膚，暴露腎蒂，確定腎實(shí)質(zhì)切口段間線(xiàn)，同時(shí)將2 g肌酐加入到40 ml濃度為10%的葡萄糖溶液中，經(jīng)由靜脈快速滴注，阻斷腎蒂將腎實(shí)質(zhì)切口，確定結(jié)石與腎盂腎盞的解剖關(guān)系，依據(jù)具體情況選擇最小切口進(jìn)行取石，確保結(jié)石取凈后則可縫合手術(shù)切口，留置雙J管。

觀察組：對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，麻醉起效后在患者患側(cè)輸尿管逆行插管，建立人工腎盂積水，建立經(jīng)皮腎通道，確定結(jié)石與腎盂腎盞的解剖關(guān)系，在11間或12肋緣下皮膚穿刺，在腔內(nèi)碎石、取石，通過(guò)Wolf腎鏡，探查結(jié)石位置，連接超聲氣壓彈道碎石系統(tǒng)，使用液壓泵持續(xù)沖水，小碎石隨沖洗液沖出，大結(jié)石則使用取石鉗取出，確定無(wú)誤后結(jié)束手術(shù)治療，術(shù)后將輸尿管導(dǎo)管拔除，并留置雙J管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比，計(jì)數(shù)類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量類(lèi)資料實(shí)施t檢驗(yàn)，組間比較結(jié)果顯示P＜0.05，則證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較分析：觀察組手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組進(jìn)行比較有明顯縮短，術(shù)中出血量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率以及結(jié)石清除率的對(duì)比分析：觀察組1例出現(xiàn)術(shù)后出血、1例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱。對(duì)照組3例出現(xiàn)術(shù)后感染、3例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、2例出現(xiàn)術(shù)后出血，1例出現(xiàn)尿外滲。對(duì)比兩組結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率，結(jié)果也提示觀察組有明顯優(yōu)異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間的比較分析（x±s）

表2 兩組結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率的對(duì)比分析［例（%）］

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，該病癥會(huì)直接損害腎臟，鑄型腎結(jié)石是其中一種較為復(fù)雜的結(jié)石類(lèi)型，臨床治療難度相對(duì)較大，無(wú)法實(shí)施沖擊碎石，只能進(jìn)行人工取石［3-4］。鑄型腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、腎積水等種種癥狀，不僅會(huì)為患者帶來(lái)較大痛苦，而且也會(huì)為患者正常的工作、學(xué)習(xí)造成不良影響，若未能得到有效治療甚至可能危及到患者的生命。因此，積極采取有效治療方法提高該病癥的治療效果十分重要。目前臨床治療該病癥主要以手術(shù)治療為主，開(kāi)放手術(shù)治療鑄型腎結(jié)石是以往常用療法，該種療法具有一定的治療效果，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多，且術(shù)后較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)［5-6］。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高經(jīng)皮腎鏡術(shù)得以在該病癥治療中推廣應(yīng)用，該種治療技術(shù)是隨著腔內(nèi)技術(shù)以及電視成像技術(shù)的發(fā)展而興起，與開(kāi)放手術(shù)相比較，經(jīng)皮腎鏡術(shù)避免了開(kāi)放手術(shù)探查腎結(jié)石的盲目性，其可在直視下確定結(jié)石位置，并進(jìn)行碎石以及取石治療，而且該種手術(shù)切口較小，出血量少，有效降低了開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，住院時(shí)間短，更利于患者的術(shù)后康復(fù)［4］。在此次研究中觀察組患者均實(shí)施了經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，與對(duì)照組相比患者的住院時(shí)間有明顯縮短，結(jié)石清除率顯著提高，且并發(fā)癥發(fā)生幾率有明顯降低。但同時(shí)也需要注意經(jīng)皮腎鏡術(shù)雖療效理想，但操作難度相對(duì)較大，臨床為患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)操作需慎重，對(duì)于清除難度高的鑄型腎結(jié)石，切忌為追求Ⅰ期結(jié)石清除率而強(qiáng)行進(jìn)入腎盞取石，在患者身體條件允許的情況下可為患者建立多通道進(jìn)行取石治療，以便提高臨床治療效果及安全性。

綜上所述，與開(kāi)放手術(shù)相比較，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療鑄型腎結(jié)石的臨床效果較為顯著，其可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，提高手術(shù)治療安全性，而且也可有效縮短住院時(shí)間，提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者的康復(fù)速度，值得推廣。

［1］ 唐建輝，張 軍.經(jīng)皮腎鏡下碎石聯(lián)合開(kāi)放手術(shù)與常規(guī)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，43（22）：50.

［2］ 沈冰冰.兩種手術(shù)方法治療腎結(jié)石的臨床效果及安全性比較分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2013，21（7）：485.

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