利培酮聯(lián)合團(tuán)體心理治療對(duì)老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量的療效觀察

徐英妹，羅 艷，陳陽(yáng)光，張 文 （茂名市第三人民醫(yī)院精神科，廣東 茂名 525000）

團(tuán)體心理治療（ARGT）是一種改善團(tuán)體成員心理問(wèn)題、矯正負(fù)面情緒、不良行為的治療方法［1-2］。對(duì)于精神分裂癥患者，團(tuán)體心理治療有助于糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確的思維模式，起到顯著的輔助治療效果［3］。我院將其與利培酮治療結(jié)合起來(lái)，有效促進(jìn)了患者的認(rèn)知功能恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年1月～2016年6月精神科收治的老年精神分裂癥患者84例，全部患者均為首次發(fā)病，且均符合ICD-10中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在60歲以上，排除合并腦部器質(zhì)性病變、糖脂代謝異常的患者，患者均簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分成兩組，其中對(duì)照組患者42例，男20例，女22例，年齡63～83歲，平均（71.9±3.4）歲。觀察組患者42例，男23例，女19例，年齡65～82歲，平均（72.2±3.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予單一利培酮治療，起始劑量為2 mg／d，第 2天增加到4 mg／d，隨后維持劑量4～6 mg／d；根據(jù)患者的病情變化適當(dāng)增減劑量，維持給藥8周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予團(tuán)體心理治療：①成立ARGT治療小組：成立由精神科醫(yī)師、心理咨詢師、責(zé)任護(hù)士組成的ARGT治療小組，小組成員均接受系統(tǒng)的ARGT治療培訓(xùn)教育，經(jīng)考核合格后方可上崗。②準(zhǔn)備階段：由治療小組進(jìn)行獨(dú)立治療場(chǎng)地的準(zhǔn)備和治療患者的篩選，10～12例患者為一個(gè)團(tuán)隊(duì)。對(duì)于即將入組的患者進(jìn)行個(gè)別會(huì)談，向患者介紹團(tuán)體心理治療的相關(guān)知識(shí)、要求、方法等，明確治療主題，提供舒適的治療環(huán)境，交流中播放輕柔的音樂，營(yíng)造良好的交流氛圍，以專業(yè)的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、責(zé)任心、親和的語(yǔ)言和親和的肢體語(yǔ)言等獲得患者的信賴，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。③初始階段：將團(tuán)體患者集合到治療場(chǎng)地后，首先讓患者進(jìn)行自我介紹，相互認(rèn)識(shí)，消除陌生感；隨后治療小組給患者介紹團(tuán)體的規(guī)則、治療目標(biāo)等，并且收集大家的心理問(wèn)題，以集體授課、示范、相互討論的方式開展；患者之間相互依賴討論，向治療小組尋求答案。④實(shí)施階段：每周開展1～2次團(tuán)體心理治療，主要圍繞如下主題開展：精神疾病認(rèn)知宣教、藥物治療知識(shí)和自我調(diào)整、音樂活動(dòng)、生活禮儀活動(dòng)、心理故事活動(dòng)、節(jié)日活動(dòng)、自我暴露和情感表達(dá)活動(dòng)、文體活動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)活動(dòng)、人際交往活動(dòng)等。⑤結(jié)束階段：在豐富多彩的團(tuán)體心理治療活動(dòng)中幫助患者認(rèn)識(shí)到不良情緒的根源、應(yīng)對(duì)方法等，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，主動(dòng)總結(jié)心得并應(yīng)用到日常生活中，主動(dòng)參與到正常社會(huì)交往中。

1.3 觀察指標(biāo)：使用MMSE量表進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)估，于治療前、治療8周評(píng)估，得分在0～30分，得分越低認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重［4-5］。使用GQOL-74量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表有74個(gè)條目，分成軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)這四個(gè)方面，得分越高表明生活質(zhì)量越高。使用PANSS癥狀量表于治療前、治療8周末對(duì)患者的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀進(jìn)行評(píng)估，得分越高則病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能評(píng)分：治療后，觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的認(rèn)知功能評(píng)分（x±s，分）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分：治療后，觀察組患者在軀體功能、心理功能和社會(huì)功能方面的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分（GQOL-74）比較（x±s，分）

2.3 PANSS評(píng)分對(duì)比：治療后，觀察組和對(duì)照組的PANSS評(píng)分均有顯著的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中觀察組治療8周末的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的PANSS評(píng)分對(duì)比（x±s，分）

3 討論

老年精神分裂癥患者多伴有一定程度的認(rèn)知功能損害，又會(huì)影響到患者的正常社會(huì)生活、人際交往等，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅［6-7］。在臨床治療中，團(tuán)體心理治療與藥物治療不同，其能夠重建和穩(wěn)定患者的人際關(guān)系，讓患者在團(tuán)體的治療中學(xué)習(xí)、觀察、體驗(yàn)、互動(dòng)等，從而建立起正確的行為方式，提高患者的適應(yīng)力［8］。而且在團(tuán)體心理治療中，患者的錯(cuò)誤認(rèn)知、錯(cuò)誤思維模式等得到糾正，緩解焦慮、抑郁等不良情緒［9］；同時(shí)個(gè)體的學(xué)習(xí)能力、工作能力得到提高，增強(qiáng)參加集體活動(dòng)的能力，逐步恢復(fù)患者的社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。團(tuán)體心理治療通過(guò)循序漸進(jìn)的健康宣教、引導(dǎo)認(rèn)知、活動(dòng)開展來(lái)讓患者對(duì)疾病有更加清楚的認(rèn)知，并且在團(tuán)體的治療中不斷調(diào)適自我，強(qiáng)化正性情緒和認(rèn)知評(píng)價(jià)，提高生活質(zhì)量［10-12］。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，指出團(tuán)體心理治療與利培酮服用的聯(lián)合能提高治療效果，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，利培酮聯(lián)合團(tuán)體心理治療應(yīng)用于老年精神分裂癥患者治療中效果確切，有助于提高治療效果，促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高，值得推廣。

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