咪達(dá)唑侖－芬太尼復(fù)合麻醉在電子支氣管鏡檢查中的鎮(zhèn)靜作用

覃勇民，韋 慶，唐毓宜，韋美英，黃月初 （廣西河池市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 河池 547000）

支氣管鏡檢查是我國(guó)當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)對(duì)患者進(jìn)行身體診斷以及呼吸系統(tǒng)確診疾病的重要方法之一［1］。此種方法于20世紀(jì)就開(kāi)始在我國(guó)的患者呼吸類疾病臨床診斷中得以使用［2］，但是當(dāng)前絕大多數(shù)對(duì)患者局部麻醉時(shí)，使用局部麻醉的方法來(lái)減少電子支氣管鏡過(guò)程中的不適感［3］。但是對(duì)患者實(shí)行局部麻醉時(shí)存在一定的局限性，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胸部呼吸不暢、咳嗽以及咽喉部不適等狀況［4-7］，導(dǎo)致患者在電子支氣管鏡的檢查過(guò)程中出現(xiàn)恐懼心理，從而不愿意接受檢查。因此選擇一種減少患者痛苦、撫慰患者心理、舒適安全的基礎(chǔ)之上，還可以迅速清醒的麻醉方式，減少了患者產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性［8-10］。本文選取我院就診的300例患者，觀察使用咪達(dá)唑侖-芬太尼復(fù)合麻醉在電子支氣管鏡中的鎮(zhèn)靜作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自我院2015年1月～2016年12月就診，電子支氣管鏡檢查的300例患者為例，其中男160，女140例；年齡22～89歲，平均（37.9±16.8）歲；體重47～88 kg。其中包括肺炎80例，咯血待診25例，肺部陰影或肺部待診150例，肺結(jié)核45例。按照隨機(jī)抽號(hào)的方法將300例患者隨機(jī)分為兩組，咪達(dá)唑侖-芬太尼復(fù)合麻醉為觀察組（n＝150），男90例，女60例，年齡22～89歲，平均（37.6±17.8）歲；使用常規(guī)麻醉方法的150例患者為對(duì)照組，男70例，女80例，年齡23～87歲，平均（38.1±19.2）歲。所有患者在術(shù)前均進(jìn)行身體血?dú)夥治?、凝血功能以及胸部CT檢查，都處于正常范圍內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究均征得患者本人或家人同意，簽署同意確保書(shū)。兩組患者的年齡、體重、身體其他部位機(jī)能以及身高比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 方法：完成電子支氣管鏡前進(jìn)行術(shù)前消毒、器具消毒、術(shù)前患者身體檢查，檢查步驟均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的呼吸類疾病支氣管鏡規(guī)定《纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床醫(yī)學(xué)指南》［4］完成電子支氣管鏡的操作?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)使用多功能監(jiān)護(hù)儀器，對(duì)患者的身體各機(jī)能進(jìn)行檢查，包含患者的血壓、呼吸、血氧飽和度、心率以及鼻導(dǎo)管吸氧準(zhǔn)備、麻醉劑和負(fù)壓吸引器設(shè)備的準(zhǔn)備。觀察組患者在麻醉科醫(yī)生建立靜脈通道之后，緩慢行靜脈注射咪達(dá)唑侖-芬太尼復(fù)合劑，在注入30 s～1 min之內(nèi)，靜脈注射咪達(dá)唑侖10 mg、枸櫞酸芬太尼注射液0.1 mg，分別加入0.9%NaCl注射液至10 ml，緩慢靜脈推注，大約各自推注3 ml左右。對(duì)照組患者間斷性注射1～2 mg／kg丙泊酚復(fù)合2μg／kg芬太尼復(fù)合麻醉劑攝入靜脈，待患者失去意識(shí)之后開(kāi)始進(jìn)行電子支氣管鏡檢查。多功能監(jiān)護(hù)儀器在開(kāi)展支氣管鏡檢查前、后10 min、15 min、30 min進(jìn)行檢測(cè)，記錄兩組患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)變更，記錄至患者完全服藥清醒麻醉感消失后。鎮(zhèn)靜指標(biāo)規(guī)定患者需完全達(dá)到熟睡，以睫毛反射消失為標(biāo)準(zhǔn)。在檢查的過(guò)程中要注意患者的癥狀，檢查后詢問(wèn)患者對(duì)檢查的感受。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者診療效果比較：觀察組患者在注入咪達(dá)唑侖-芬太尼復(fù)合麻醉劑之后的鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，檢測(cè)過(guò)程中均無(wú)痛苦反應(yīng)與不適現(xiàn)象出現(xiàn)，但是對(duì)照組患者在常規(guī)麻醉的情況下均感覺(jué)痛苦及恐懼心理。檢查過(guò)程中觀察組患者的身體各機(jī)能情況，血壓、呼吸、心率均由檢查前的數(shù)據(jù)記錄降至正常指標(biāo)，對(duì)照組的血壓、心率明顯增高。兩組血壓、呼吸、心率升降情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后檢查情況比較：對(duì)照組患者出現(xiàn)咳嗽、胸腔不適等情況，其中出現(xiàn)咳嗽55例，胸部不適12例，2例檢查中斷。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者呼吸循環(huán)功能的變化（x±s）

表3 兩組患者術(shù)后檢查情況比較［例（%）］

3 討論

使用常規(guī)麻醉方法進(jìn)行電子支氣管鏡檢查的過(guò)程中很容易引起患者嘔吐、咳嗽以及恐懼的不良反應(yīng)及心理狀態(tài)。與此同時(shí)，檢查中的操作會(huì)給患者帶來(lái)應(yīng)激性的心理刺激，從而加大患者血液流動(dòng)，加快心率以及血壓等，從而給患者帶來(lái)不良反應(yīng)。在進(jìn)行電子支氣管鏡檢查過(guò)程中，麻醉充分是檢查的重中之重。近些年來(lái)，無(wú)痛支氣管鏡檢查被廣泛的應(yīng)用于臨床檢查中，靜脈注入咪達(dá)唑侖-芬太尼復(fù)合麻醉劑進(jìn)行檢查時(shí)可以避免使用傳統(tǒng)麻醉方法給患者身體和心理帶來(lái)的諸多不適。本次研究結(jié)果顯示，咪達(dá)唑侖-芬太尼復(fù)合麻醉劑有著顯著的麻醉特點(diǎn)，麻醉速率快，作用顯著，持續(xù)時(shí)間較短，便于患者及時(shí)清醒，具有相對(duì)較高的安全性。芬太尼在臨床醫(yī)學(xué)使用中是一種見(jiàn)效較快且作用較為迅速的全身麻醉藥物，可以有效對(duì)患者神經(jīng)沖動(dòng)傳遞進(jìn)行抑制，從而緩解患者的神經(jīng)刺痛感，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，且有效地增強(qiáng)了患者的心血管功能穩(wěn)定性，因此被廣泛應(yīng)用于電子支氣管鏡檢查以及術(shù)前麻醉用藥中［11］。全身麻醉誘導(dǎo)經(jīng)常使用咪達(dá)唑侖5～10 mg（0.1～0.15 mg／kg）。觀察組患者使用咪達(dá)唑侖-芬太尼復(fù)合麻醉劑之后，患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)血壓指數(shù)以及心率有明顯的降低，但對(duì)患者的身體其他機(jī)能不會(huì)產(chǎn)生額外的影響，周期較短因此患者清醒較快，恢復(fù)效率也快，有顯著的臨床療效。

綜上所述，經(jīng)本次研究表明，咪達(dá)唑侖-芬太尼復(fù)合麻醉劑在支氣管鏡前檢查時(shí)應(yīng)用是安全有效的。由于咪達(dá)唑侖-芬太尼復(fù)合麻醉劑在電子支氣管鏡檢查前的鎮(zhèn)靜效果顯著，使患者的身體一般狀況穩(wěn)定，清醒較為迅速，使得支氣管鏡檢查更加安全、順利，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床鏡檢中廣泛推廣使用。

［1］ 楊艷飛.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛電子支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜效果的評(píng)價(jià)［J］.東方食療與保健，2016，（9）.

［2］ 姚 娟，石志紅，孫曉方.小劑量咪達(dá)唑侖-芬太尼在支氣管鏡檢查中的作用及其對(duì)心、肺功能的影響［J］.國(guó)際呼吸雜志，2012，32（8）：596.

［3］ 黃 富，梁梅英，梁永祥，等.丙泊酚及咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡檢查中的效果觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2014，12：2368.

［4］ 劉 毅.亞麻醉劑量氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖用于纖維支氣管鏡檢查術(shù)的臨床觀察［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，3：405.

［5］ 李建東，郝淑玲，王 斐，等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉在支氣管鏡檢查中的安全性和舒適度［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2017，4：484.

［6］ 李愛(ài)峰，陳為濤，黃科昌.咪達(dá)唑侖及瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定清醒鎮(zhèn)靜在纖維支氣管鏡診治中的應(yīng)用［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2016，12（3）：207.

［7］ 周宏偉，曾 紅，范忠惠.咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉在電子支氣管鏡檢查的［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（17）：79.

［8］ 許 易.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼在硬膜外麻醉中鎮(zhèn)靜效果的觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（20）：122.

［9］ 陳 明，萬(wàn)珍珍，余錦芬，等.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2013，21（3）：215.

［10］ 孫根輝.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在無(wú)痛支氣管鏡檢查中的臨床應(yīng)用［J］.中華肺部疾病雜志：電子版，2011，4（4）：41.

［11］ 吳 炬，彭亞蘭，周 琦，等.靜脈復(fù)合麻醉在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（9）：1343.