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    嗜酸乳桿菌對腹痛兒童幽門螺桿菌根除的臨床研究

    2018-04-24 10:01:30黃慧珠惠州市第二婦幼保健院藥劑科廣東惠州516000
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:酸乳三聯(lián)益生菌

    黃慧珠 (惠州市第二婦幼保健院藥劑科,廣東 惠州 516000)

    慢性腹痛為小兒常見疾病,具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),對患兒健康成長、學(xué)習(xí)、生活均造成嚴(yán)重影響。臨床統(tǒng)計指出,慢性腹痛好發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童,發(fā)生率約10%~15%,其中約54%患兒檢測幽門螺桿菌(Hp)陽性。研究指出,Hp感染與小兒慢性腹痛有一定相關(guān)性,經(jīng)抗Hp治療后患兒腹痛可得到緩解[1]。小兒Hp感染不僅能引起慢性腹痛,還能引起腹脹、厭食、惡心、嘔吐等消化性潰瘍及慢性胃炎癥狀,影響患兒營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育,臨床中應(yīng)早期診斷并根治性治療。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法為臨床中根治Hp感染經(jīng)典方法,但由于長期藥物使用顯著增加Hp耐藥性,影響Hp根治效果,如延長藥物使用時間,可影響胃內(nèi)酸堿平衡、腸道菌群失調(diào)等,增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生。因此,臨床中尋找有效、安全Hp根治新方法對治療慢性腹痛合并Hp感染患兒至關(guān)重要。益生菌補(bǔ)充治療為近年臨床中研究熱點(diǎn),為探究嗜酸乳桿菌在小兒慢性腹痛合并Hp感染中聯(lián)合治療對Hp根治效果及安全性,現(xiàn)將觀察研究結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2016年6月~2017年3月間我院兒科門診及住院診治慢性腹痛合并Hp感染患兒84例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字法分為A組和B組,每組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡3~14歲;②經(jīng)糞便Hp抗原檢測符合Hp診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①近兩周內(nèi)曾應(yīng)用PPI、抗生素及益生菌;②治療前接受過Hp根除治療;③并發(fā)消化道出血、穿孔;④對試驗(yàn)所用藥物過敏者;⑤有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、腦疾病者。A組中男23例,女19例;年齡3~14歲,平均(5.4±1.2)歲;病程3~26個月,平均(11.5±2.8)個月。B組中男22例,女20例;年齡3~10歲,平均(5.3±1.3)歲;病程3~25個月,平均(11.2±2.3)個月。兩組患兒一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),分組有可比性。

    1.2 方法:A組患者給予常規(guī)三聯(lián)療法,口服奧美拉唑(北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H19990114)0.6~1 mg/(kg·d)、克拉霉素(北京嘉德制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H20000136)15~20 mg/(kg·d)、阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H44024970)50 mg/(kg·d),2次/d,共 10 d。B組患者在常規(guī)三聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片(通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10940114)0.5 g/次,2次/d。療程均為10 d。治療期間對兩組患兒進(jìn)行隨訪和指導(dǎo),指導(dǎo)患兒正確用藥,確保患兒完成治療方案。

    1.3 觀察指標(biāo):①比較兩組Hp根除率:治療療程完成4周后,行糞便Hp抗原檢測判定[1]。②比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率,由患兒家屬報告所得,包括上腹痛、腹瀉、食欲減退、便秘、口腔炎等,將不良反應(yīng)程度進(jìn)行分級:輕度:影響可以觀察到,但可以被忽略;中度:影響有時干擾日?;顒?;重度:影響持續(xù)干擾日?;顒印"郫熜гu定:根據(jù)患兒治療后癥狀改善程度評定[2]:顯效:腹痛癥狀消失,隨訪4周內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:腹痛癥狀顯著減輕;無效:腹痛癥狀無明顯改變??傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用 t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒Hp根除率:B組Hp根除率41例(97.62%)顯著高于A組的35例(83.33%),兩組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.973 7,P<0.05)。

    2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況:B組患兒上腹痛、腹瀉、食欲減退、便秘、口腔炎發(fā)生率均低于A組,且不良反應(yīng)癥狀程度輕于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    2.3 兩組患兒療效:B組總有效率顯著高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

    表2 兩組患兒療效[例(%)]

    3 討論

    我國為Hp感染高發(fā)國家,小兒為Hp易感染群,Hp感染可引起小兒相關(guān)消化系統(tǒng)疾病,如慢性腹痛、消化性潰瘍等,對患兒健康、生長發(fā)育均造成嚴(yán)重影響[3]。三聯(lián)療法為臨床中根治Hp主要方法,但近年研究發(fā)現(xiàn),三聯(lián)療法Hp根除率已小于80%,主要受到Hp對抗菌藥物耐藥性影響[4]。中華醫(yī)學(xué)會調(diào)查發(fā)現(xiàn),克拉霉素在Hp中耐藥率約為23.9%,阿莫西林在Hp中耐藥率為0~2.7%[5]。增加藥抗菌藥物劑量、延長治療時間并不能顯著提高Hp根除率,但可顯著增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,特別在小兒中應(yīng)用可降低胃內(nèi)Hp水平、影響腸道正常微生態(tài),影響患者治療依從性和療效[6]。

    隨著研究深入,近年輔助抗生素療法在臨床中提出并應(yīng)用,微生態(tài)療法為新型治療手段,在Hp感染中治療提供新思路。益生菌在能維持腸道內(nèi)菌群平衡,并能抑制Hp在胃黏膜上定植和生長,改變胃黏膜炎性反應(yīng)程度,提高對胃黏膜保護(hù)作用[7]。本研究在常規(guī)三聯(lián)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌治療小兒慢性腹痛合并Hp感染,顯著提高患兒Hp根除率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。嗜酸乳桿菌為人體正常菌群重要組成成員,定植于胃腸道內(nèi),具有耐酸、耐膽汁特性。動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),在Hp感染小鼠胃內(nèi)灌注嗜酸乳桿菌治療后,可顯著減少Hp定植量[8]。根據(jù)本研究結(jié)果數(shù)據(jù)可得出,復(fù)方嗜酸乳桿菌聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法能顯著降低患兒上腹痛、腹瀉、食欲減退、便秘、口腔炎等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及程度,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。復(fù)方嗜酸桿菌由中國株、日本株嗜酸乳桿菌粉、糞鏈球菌、枯草桿菌菌粉組成的復(fù)方制劑,能調(diào)整腸道菌群,分解糖類產(chǎn)生的乳酸,提高胃腸道酸度,從而抑制腸道致病菌的繁殖,在Hp根治中輔助治療不僅能提高Hp根治率,還能降低藥物引起相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。吳小華等[10]在小兒Hp感性陽性中同樣給予益生菌輔助治療,獲得顯著Hp根除效果,發(fā)現(xiàn)復(fù)方嗜酸乳桿菌能維持胃腸道微生態(tài),并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,并能降低抗生素相關(guān)藥物不良反應(yīng),提高治療依從性和療效。本研究同樣得出,B組患兒療效顯著于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,嗜酸乳桿菌在腹痛合并Hp感染患兒中輔助治療可提高Hp根除率,減輕藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及程度,具有顯著臨床療效和較高用藥安全性。

    [1] 王燕萍,魏 婷,王燕炯,等.乳桿菌治療幽門螺桿菌感染療效的Meta分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2017,29(4):399.

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