徐 麗 (貴州省銅仁市人民醫(yī)院眼科,貴州 銅仁 554300)
糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿〕R姷牟l(fā)癥,由于細胞變性、基底膜增厚和內(nèi)皮細胞增生導致毛細血管被破壞,血-視網(wǎng)膜屏障受到損害,增加了視網(wǎng)膜血管的通透性,導致視網(wǎng)膜缺血和水腫[1]。白內(nèi)障超聲乳化吸除術和人工晶體植入術為當前治療白內(nèi)障的常見手術方法,具有切口小和術后恢復快的優(yōu)點,但術后容易導致黃斑水腫。當前多通過光學相干斷層掃描(OCT)診斷術后黃斑水腫情況,本研究納入我院收治的78例(78眼)白內(nèi)障患者,研究合并糖尿病與非糖尿病白內(nèi)障患者術后黃斑厚度的變化,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:納入我院2016年5月~2017年5月收治的白內(nèi)障患者78例(78眼)作為研究對象,患者術前檢查均符合白內(nèi)障手術標準,術前視力在0.1~0.5,排除合并高血壓患者,眼部手術史患者。術前均行眼底熒光造影檢查,確診是否有糖尿病視網(wǎng)膜病變,根據(jù)檢測結(jié)果的不同,將患者分為糖尿病組40例(40眼),男23例,女17例,年齡55~82歲,平均(70.32±6.33)歲;病變程度Ⅰ~Ⅲ期。非糖尿病組38例(38眼),男20例,女18例,年齡53~81歲,平均(70.52±6.61)歲;病變程度Ⅰ~Ⅲ期。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法:兩組患者均行白內(nèi)障超聲乳化吸除術,表面麻醉后,于12點位行2.8 mm透明角膜切口,連續(xù)環(huán)形撕囊后,對乳化晶體進行超聲乳化,將殘余皮質(zhì)吸出后,植入折疊型人工晶狀體。術后給予1周的藥物,妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d,雙氯芬酸鈉滴眼液4次/d,局部點眼。兩組患者均順利實施手術,術中無并發(fā)癥,未見黃斑水腫外并發(fā)癥。
1.3 觀察指標:術后隨訪1個月,采用Zeiss OCT成像儀檢測兩組患者術前、術后1 d、術后1周及術后1個月的黃斑區(qū)(包括中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)和外環(huán)區(qū))視網(wǎng)膜厚度。將掃描方式設置為Volume Scan,ART設置為16幀;掃描方式High Speed,利用OCT軟件測量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度測量,所有患者均行雙眼OCT檢查。
1.4 統(tǒng)計學方法:SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,通過t檢驗進行數(shù)據(jù)比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組術前術后中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較:兩組術前、術后中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),糖尿病組術后1 d和術后1周的中心凹區(qū)視網(wǎng)膜病變與術前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后1個月顯著增加,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組術前術后內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較:兩組患者術前術后各時間段內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。
表1 兩組術前術后中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較(x±s,μm)
表2 兩組術前、術后內(nèi)環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較(x±s,μm)
表3 兩組術前、術后外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較(x±s,μm)
2.3 兩組術前術后外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較:兩組患者術前、術后各時間段外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。
白內(nèi)障為局部營養(yǎng)障礙、遺傳、中毒、外傷、免疫與代謝異常等多種原因引起,在各種因素下,會導致晶狀體代謝紊亂,導致晶狀體蛋白變性發(fā)生渾濁,臨床表現(xiàn)為視物模糊[2]。在接受手術治療的患者中,糖尿病合并白內(nèi)障患者明顯增多,且術后視力恢復效果差于非糖尿病白內(nèi)障患者,術后黃斑水腫是造成糖尿病合并白內(nèi)障患者術后視力效果差的主要原因之一[3]。白內(nèi)障術后黃斑樣水腫可以根據(jù)眼底熒光造影進行判定,其黃斑區(qū)表現(xiàn)為花瓣樣圖案,同時還可以看到視盤有強熒光。
當前對于黃斑水腫最好的診斷方法就是采用OCT進行檢查,具有無創(chuàng)傷、可重復及非接觸性的特點,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜外觀和內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況均可以清晰顯示,對于視網(wǎng)膜滲出、水腫以及出血情況和程度均可全面掌握[4]。此外,OCT還可以定量分析活體視網(wǎng)膜厚度的改變,反應術后網(wǎng)膜改變的過程。黃斑是視力的敏感區(qū),主要位于視網(wǎng)膜中央,分布著視覺和色覺視錐細胞。因此,若黃斑區(qū)發(fā)生任何病變,也會直接導致視物色暗、變形和視力下降等情況[5]。在本研究中,將OCT用于監(jiān)測糖尿病白內(nèi)障和非糖尿病白內(nèi)障黃斑區(qū)厚度監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)糖尿病組患者術后1個月的中心凹區(qū)視網(wǎng)膜厚度明顯增加,非糖尿病組無顯著差異,兩組術前、術后各時間段內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)視網(wǎng)膜厚度無顯著差異,這與張丁、葉劍研究結(jié)果[6]一致??赡芘c糖尿病視網(wǎng)膜病變患者存在眼底血管功能不良有關,雖然在術后給予非甾體類抗炎藥治療,但其病變在治療前已經(jīng)發(fā)生,加上手術的刺激,更容易導致黃斑區(qū)出現(xiàn)增厚情況。
國內(nèi)研究顯示,白內(nèi)障患者術后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度有明顯增厚趨勢,但相關發(fā)病機制還尚未明確[7],考慮可能與炎癥、機械性損傷以及光損傷等有關,本研究中非糖尿病組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度改變無顯著差異,與國內(nèi)研究[8]存在差異,可能是本研究術后給予非甾體類抗炎藥治療有關。
綜上所述,非糖尿病白內(nèi)障患者術后黃斑區(qū)厚度與術前比較無顯著變化,但合并糖尿病的白內(nèi)障患者,在術后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度會顯著增加,因此,在術前給予合并糖尿病的白內(nèi)障患者OCT檢查,可指導術后治療。
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