青年急性心肌梗死危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析

楊飛云，孔令宇，吳 畏，李廣鵬

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，河南 衛(wèi)輝 453100)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈性心臟病，起病急驟，危害嚴(yán)重。近年來AMI發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，青年AMI發(fā)病率逐漸升高[1]。目前，對(duì)于青年AMI的發(fā)病因素及病變特點(diǎn)研究較少，了解青年AMI發(fā)病的危險(xiǎn)因素、臨床發(fā)病特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，對(duì)防治青年AMI及改善患者預(yù)后有積極意義。本研究旨在探討青年AMI的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，以期為青年AMI的防治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2014年1月至2017年11月收治的青年AMI患者為AMI組，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者年齡≤45歲；(3)患者病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病患者；(2)并發(fā)惡性腫瘤、結(jié)締組織病者；(3)并發(fā)嚴(yán)重肝、腎功能不全者；(4)孕婦、產(chǎn)婦。共納入青年AMI患者236例，男126例，女110例，年齡23～45(39.37±7.40)歲。選取同期青年健康人群300例為對(duì)照組，男153例，女147例，年齡22～45(39.52±7.93)歲。2組受試者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2資料采集采集2組受試者的相關(guān)資料，包括受試者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、心理壓力(采用中文版《知覺壓力量表》進(jìn)行評(píng)分，總分>28分為有健康危險(xiǎn)壓力)、過度勞累或熬夜(每周睡眠少于35 h或每周至少3 d睡眠少于5 h)、心血管疾病家族史、吸煙史(每天吸卷煙1支以上，連續(xù)或累積吸煙≥6個(gè)月)、飲酒史(每日酒精攝入量≥50 g，且持續(xù)時(shí)間>5 a)、高血壓[3]、糖尿病[4]、血脂代謝異常[5]及血總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(trigalloyl glycerol，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平等，并統(tǒng)計(jì)AMI組患者的冠狀動(dòng)脈病變部位。

2 結(jié)果

2.1青年AMI患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)236例青年AMI患者中，單支血管病變120例(50.85%)，雙支血管病變92例(38.98%)，3支血管病變24例(10.17%)；總病變血管支數(shù)376支，其中左冠狀動(dòng)脈前降支212支(56.38%)，右冠狀動(dòng)脈108支(28.72%)，左冠狀動(dòng)脈回旋支52支(13.83%)，左冠狀動(dòng)脈主干4支(1.06%)。

2.22組受試者相關(guān)因素比較結(jié)果見表1。單因素分析結(jié)果顯示，AMI組有心血管疾病家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、心理壓力、過度勞累或熬夜的患者比例顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；AMI組患者BMI、TC、TG及LDL-C水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，HDL-C水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表12組受試者相關(guān)因素比較

Tab.1Comparisonoftherelativefactorsbetweenthetwogroups

相關(guān)因素對(duì)照組(n=300)AMI組(n=236)t/χ2P心血管疾病家族史 是/例(%)37(12．33)152(64．41)11．86<0．05 否/例(%)263(81．67)84(35．59)高血壓 是/例(%)19(6．33)73(30．93)10．78<0．05 否/例(%)281(93．67)183(69．07)糖尿病 是/例(%)11(3．67)49(20．76)10．69<0．05 否/例(%)289(96．33)177(79．24)吸煙史 是/例(%)52(17．33)114(48．30)9．87<0．05 否/例(%)248(82．67)122(51．70)飲酒史 是/例(%)20(6．67)88(37．29)12．38<0．05 否/例(%)280(93．33)148(62．71)心理壓力 是/例(%)73(24．33)132(55．93)11．26<0．05 否/例(%)227(75．67)104(44．07)過度勞累或熬夜 是/例(%)31(10．33)94(39．83)10．04<0．05 否/例(%)269(89．67)142(60．17)血脂代謝異常 是/例(%)14(4．67)145(61．44)13．82<0．05 否/例(%)286(95．33)91(38．56)BMI/(kg·m-2)23．60±1．0326．81±0．9410．69<0．05吸煙量/(支·d-1)7．96±3．8519．04±4．1312．54<0．05飲酒量/g10．73±4．2047．68±6．2915．06<0．05TC/(mmol·L-1)3．93±1．125．20±0．769．81<0．05TG/(mmol·L-1)1．29±0．634．26±0．5110．63<0．05LDL?C/(mmol·L-1)1．04±0．972．68±0．809．50<0．05HDL?C/(mmol·L-1)5．61±0．843．01±0．939．88<0．05

2.3青年AMI危險(xiǎn)因素logistic回歸分析結(jié)果見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，心血管疾病家族史、吸煙、飲酒、心理壓力大、過度勞累或熬夜、高血壓、糖尿病、BMI、血脂代謝異常(血TC、TG、LDL-C、HDL-C水平異常)是青年AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2青年AMI危險(xiǎn)因素logistic回歸分析

Tab.2LogisticregressionanalysisoftheriskfactorsforAMIinyoungpeople

變量βSEWaldPOR95%可信區(qū)間下限上限心血管疾病家族史0．900．7829．060．011．6811．3022．037吸煙1．301．0319．520．001．8221．4532．491飲酒0．840．9548．800．011．4271．2931．975心理壓力1．060．8269．050．021．5041．2172．048過度勞累或熬夜0．961．07510．330．001．7481．4332．564高血壓1．141．92811．280．001．7061．5142．609糖尿病0．930．8179．340．011．4221．3491．968血脂代謝異常1．171．2069．590．001．8521．4302．769BMI1．031．15410．290．001．6531．4182．427TC1．050．9688．370．011．6261．3541．903TG1．201．16410．260．001．5741．3902．484LDL?C0．970．9289．810．011．5071．4291．836HDL?C-1．121．3508．760．031．4021．2971．938

3 討論

AMI是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成所引起的持續(xù)性、急性心肌缺血而導(dǎo)致的心肌壞死[6]。近年來，我國(guó)AMI發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，青年AMI發(fā)病率逐漸升高，導(dǎo)致青年患者勞動(dòng)能力過早喪失，生活質(zhì)量下降。因此，探討青年AMI發(fā)病的危險(xiǎn)因素、臨床發(fā)病特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，對(duì)防治青年AMI及改善患者預(yù)后有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，236例青年AMI患者中，單支、雙支、3支血管病變分別占50.85%、38.98%、10.17%；376支病變血管中左冠狀動(dòng)脈前降支占56.38%，右冠狀動(dòng)脈占28.72%，左冠狀動(dòng)脈回旋支占13.83%、左冠狀動(dòng)脈主干占1.06%；說明青年AMI病變主要累及左冠狀動(dòng)脈前降支，以單支病變?yōu)橹?，彌漫性病變較少[7]。同時(shí)，本研究還顯示，心血管疾病家族史、吸煙、飲酒、心理壓力大、過度勞累或熬夜、高血壓、糖尿病、BMI、血脂代謝異常(血TC、TG、LDL-C、HDL-C水平異常)是青年AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓是一種常見疾病，血壓長(zhǎng)時(shí)間過高可引起血管內(nèi)皮損傷、左心室肥厚、心律失常，促使心肌缺血和AMI發(fā)生[8]。糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖及胰島素抵抗可引起多種代謝紊亂，導(dǎo)致血管、神經(jīng)、心臟等發(fā)生慢性損害和功能障礙，并發(fā)大血管和微血管并發(fā)癥，增加AMI發(fā)生的概率[9]。血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一，易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，導(dǎo)致AMI。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，心血管疾病家族史是AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有心血管疾病家族史的人群AMI發(fā)生率較高[10]。吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)血管收縮，易引起冠狀動(dòng)脈痙攣，還能夠提高血小板的聚集和黏附，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成，促使AMI發(fā)生[11]。酒類屬于高熱量食物，能夠增加患者心肌的耗氧量，過量飲酒會(huì)增加冠狀動(dòng)脈痙攣、斑塊破裂及血栓的發(fā)生率[12]。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，心理問題和疲勞也成為AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，已引起臨床關(guān)注。工作壓力增大及過度勞累、熬夜等均可降低機(jī)體的反應(yīng)機(jī)制，引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，使調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的機(jī)制弱化，降低免疫細(xì)胞對(duì)激素調(diào)節(jié)機(jī)制的敏感度，增加AMI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。肥胖能夠引起脂肪因子分泌異常、炎性因子增加及胰島素抵抗，誘發(fā)血管氧化應(yīng)激及炎性反應(yīng)，從而增加AMI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，青年AMI患者冠狀動(dòng)脈病變以單支血管病變、左冠狀動(dòng)脈前降支病變最為常見；青年AMI發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，心血管疾病家族史、吸煙、飲酒、心理壓力大、過度勞累或熬夜、AMI、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常是青年AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素制定有效的防范措施。同時(shí)，青年人應(yīng)提高對(duì)AMI的認(rèn)識(shí)，改善生活方式，戒煙、戒酒，合理膳食、控制體質(zhì)量，避免過度勞累，調(diào)節(jié)心理壓力，以降低青年AMI發(fā)病率。

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