中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石護(hù)理與體會(huì)

汪一童

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110001）

膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石等等，都屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，在腎部、膀胱等部位比較多見，臨床治療中，大部分患者都伴有腎絞痛表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)稱之為“石淋”[1]。本研究對(duì)我院收治的100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者開展了分析，探討中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理的療效，現(xiàn)將具體研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年10月我院收治的100例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，均通過CT、超聲、靜脈尿路造影檢查后確診；伴有高熱、嘔吐、惡性、排便不暢、血尿等臨床表現(xiàn)。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組與研究組，各50例，研究組男性35例，女性15例；年齡18～60歲，平均42.2歲；平均病程（1.5±0.5）年；33例輸尿管結(jié)石，10例膀胱結(jié)石，7例腎結(jié)石。對(duì)照組男性36例，女性14例；年齡19～60歲，平均42.3歲；平均病程（1.4±0.4） 年，30例輸尿管結(jié)石，11例膀胱結(jié)石，9例腎結(jié)石。均簽署知情同意書，2組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)：遵循“利尿通淋、止痛理氣、排石消石、利濕清熱”等中醫(yī)治療原則，制定藥方：金錢草60 g，白茅根50 g，車前子30 g，滑石30 g，海金沙20 g，雞內(nèi)金20 g，冬葵子、梔子、豬苓、延胡索、牛膝各15 g。用溫水煎煮，1劑/d，2次/d，分早晚服用，1個(gè)療程為期1周。西醫(yī)：20 mL硫酸鎂注射液25%，與500 mL葡萄糖5%混合后予以靜滴，20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴，1次/d，同時(shí)20 mg黃體酮肌注，2次/d。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（1）情志護(hù)理。良好的心理狀態(tài)對(duì)患者的臨床治療有著積極的影響。針對(duì)急性疼痛患者，將尿路結(jié)石的發(fā)病原因、有關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知于患者及其家屬，以減輕患者不必要的擔(dān)憂，緩解其不良心理，如恐慌、緊張不安、焦慮等。尤其是反復(fù)發(fā)作、年齡越大的患者，極易喪失治療的信心，情緒消極、意志薄弱。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者交流，積極主動(dòng)為患者解疑答惑，讓患者正確看待疾病，增強(qiáng)克服疾病的勇氣，建立治愈疾病的信心。（2）飲食控制。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的日常飲食，應(yīng)當(dāng)遵循“易消化、清淡”原則，注意多喝水，增加尿液，便于排出結(jié)石。囑咐患者每日飲用2000～3500 mL左右的水量，或是沖泡車前草、金錢草、玉米須等作為茶飲；黑木耳能夠化石、防石，囑咐患者盡量多食用。若患者為濕熱型，則以利濕、清熱的食品為主，比如冬瓜、西瓜、赤小豆粥、冬瓜胡蘿卜湯等等。禁止油膩、生冷、辛辣、咖啡、抽煙喝酒。若患者腎虛，則以溫補(bǔ)為主，禁止肥甘、生冷飲食。（3）排尿護(hù)理?；颊咝”銜r(shí)，囑咐患者將尿液排在干凈的容器內(nèi)，2 min后將尿液置于濾網(wǎng)中，如果觀察到結(jié)石則利用清水清洗結(jié)石，待其干燥后置于透明容器中，以防結(jié)石流失，影響療效判斷。觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)、血尿等情況，如果觀察到患者存在血尿現(xiàn)象，需將患者血尿發(fā)生的時(shí)間、結(jié)束的時(shí)間做好記錄，可忽略不計(jì)少量的血尿[2]。通常情況下，一般輕微的血尿現(xiàn)象可以不用特殊處理，2～3 d左右就會(huì)自行消退，如果患者血尿時(shí)間長(zhǎng)且比較嚴(yán)重，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以有效對(duì)癥處理，針對(duì)尿急、尿痛、尿頻的患者，應(yīng)當(dāng)配合抗生素予以進(jìn)一步處理。觀察記錄患者排尿的次數(shù)、時(shí)間，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者腎功能損傷程度，便于觀察患者臨床治療期間有可能會(huì)發(fā)生的尿道梗阻、急性尿潴留等病癥，從而予以對(duì)癥處理。（4）體位排石護(hù)理。按照結(jié)石部位、大小，用藥后以不同體位促進(jìn)結(jié)石排出。若結(jié)石存在于腎盂、輸尿管上端、腎盞部位，則保持頭高腳低位，將軟枕置于患者頭部、背部，在床上保持側(cè)臥，身體與床面保持30°角，這樣一來，在自身重力作用下，讓結(jié)石下移，從體內(nèi)排出結(jié)石；如果患者無血尿、絞痛現(xiàn)象，則指導(dǎo)患者進(jìn)行跳躍活動(dòng)，一般而言，單腿跳躍的效果最佳，能夠讓體內(nèi)的結(jié)石震動(dòng)力、活動(dòng)度進(jìn)一步提高，從而排出結(jié)石。如果結(jié)石存在于右腎部位，則保持左臥位，如果結(jié)石存在于右腎，則保持右臥位，用手輕叩腎區(qū)，有利于結(jié)石松動(dòng)，經(jīng)輸尿管排出體外。若患者結(jié)石處于腎下盞，在患者身體、病情條件良好的情況下，保持頭低腳高位，讓患者的腎縱軸與床面保持45°角，每日3次，每次15 min。若結(jié)石處于輸尿管下段，在患者身體條件允許下實(shí)施單腿跳躍，如果患者腎功能較差則禁止跳躍。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)價(jià)患者的臨床治療效果，即排石完全，臨床表現(xiàn)完全消退，腹部平片或超聲提示不存在結(jié)石陰影，視為顯效；患者臨床表現(xiàn)有所改善，腹部平片或超聲提示結(jié)石下移或是縮小，視為有效；臨床表現(xiàn)、腹部平片或超聲檢查結(jié)果等無任何改變，視為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。為計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組臨床治療總有效率96.00%（48/50），高于對(duì)照組總有效率82.00%（41/50），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 泌尿系結(jié)石患者中西醫(yī)治療與護(hù)理的效果 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于“砂淋”“石淋”范圍，下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)為該病的主要病機(jī)，久而久之，尿液中聚集著諸多的砂石而形成結(jié)石，故中醫(yī)治療則遵循“通”原則，即通淋利尿、排石消石、理氣止痛、利濕清熱[4]。組方中的車前子有利于疏通輸尿管，起到通淋排尿的作用，促使結(jié)石排出；雞內(nèi)金、金錢草與海金砂可以幫患者化石、排石；牛膝疏通經(jīng)絡(luò)、活血，諸藥合用共奏通淋之功效。西醫(yī)治療方面，硫酸鎂能夠使迷走神經(jīng)張力降低，可起到鈣拮抗作用，舒張輸尿管平滑肌、內(nèi)臟，但注意靜脈點(diǎn)滴速度，不可過快，每分鐘40滴為宜。靜滴甘露醇可利于患者排尿。黃體酮可擴(kuò)張輸尿管平滑肌，進(jìn)而擴(kuò)大輸尿管內(nèi)徑，達(dá)到化石排石的目的。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石容易引起繼發(fā)性感染、尿道梗阻、輸尿管阻塞，若治療不當(dāng)則會(huì)損傷腎臟功能，更甚至引起腎功能衰竭。為進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果，配以合理有效的護(hù)理措施顯得至關(guān)重要。本研究中，在患者接受中西醫(yī)治療的同時(shí)，配以排尿護(hù)理、體位排石護(hù)理、飲食控制以及情志護(hù)理，結(jié)果取得了98.00%的總有效率，高于對(duì)照組82.00%的總有效率。提示中西醫(yī)治療與護(hù)理配合，對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者具有十分顯著的效果。值得臨床應(yīng)用。

[1]羅春香，饒根輝，龔雪梅.中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合體外震波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(21):104-106.

[2]陳子仙.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石51例護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(5):94.

[3]劉臣先.體外沖擊波碎石配合中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(4):41-44.

[4]謝曉霞，楊威嚴(yán).中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013(S1):145-146.