楊氏3+療法“胖五針”穴位埋線治療單純性肥胖臨床觀察

金芝萍 楊才德 高敬輝 王雙平 周 勇 馬列勝 趙 晶

（1 七里河區(qū)中醫(yī)院針灸科，甘肅 蘭州 730050；

2 蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結合科，甘肅 蘭州 730000）

（上接第7期）

肥胖是由于多種原因導致的體內脂肪堆積過多，體重增加，同時伴有頭暈乏力、少動氣短、神疲懶言等癥狀的一類病證。現(xiàn)代醫(yī)學分為單純性和繼發(fā)性肥胖兩大類，單純性肥胖多由于營養(yǎng)過?；蜻z傳因素導致，繼發(fā)性肥胖有明顯的內分泌、代謝病病因。肥胖不僅給人們的行動帶來不便，更嚴重的會導致心血管疾病、高血壓、糖尿病、脂肪肝等疾病。近幾年減肥方法頗多，西藥和手術治療均存在諸多風險，中醫(yī)中藥治療則具有很大的優(yōu)勢。筆者運用導師蘭州大學第一醫(yī)院楊才德教授的 “楊氏“3+療法‘胖五針’”穴位埋線治療單純性肥胖，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2015年6月—2017年5月門診患者，將90名患者按就診順序編號00～90，對應電腦生成隨機數(shù)字，對應隨機后，從大到小排列隨機數(shù)，前45個隨機數(shù)進入對照組，后45個隨機數(shù)進入治療組。其中治療組男性5名，女性40名；年齡最大48歲，最小20歲；根據(jù)肥胖程度，重度肥胖17例，中度肥胖12例，輕度肥胖15例；病程最長11年，最短7個月。對照組男性4名，女性41名；年齡最大47歲，最小19歲；重度肥胖者16例，中度肥胖者13例，輕度肥胖者16例；病程最長10年，最短1年。各組的性別、年齡、病程、病情程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)2003年《中國成年人超重與肥胖防治指南》中規(guī)定的診斷標準，體重指數(shù)在18.5～23.9 kg/m2為我國成年人合適體重；體重指數(shù)在24～27.9 kg/m2為超重；體重指數(shù)≥28 kg/m2視為肥胖。同時女性≥80 cm，男性腰圍≥85 cm為腹部肥胖的診斷分割點[1]。

1.3 納入標準 符合上述單純性肥胖（即中心性肥胖）診斷標準，同時愿意埋線治療者。

1.4 排除標準 （1）伴有較為嚴重的心、腦、腎及內分泌性疾病等繼發(fā)性肥胖癥者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3） 不能按療程治療者；（4）治療期間參與了其他減肥方式者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用楊氏3+療法“胖五針”穴位埋線。

1.5.1.1 “胖五針”定點 星狀神經節(jié)點：第六頸椎橫突前結節(jié)略下方處。

乳突下點：乳突尖下方，寰椎橫突前緣處。

豐隆點：位于小腿前外側，外踝尖上8寸，脛骨前緣外二橫指（中指）處。內與條口穴相平，當外膝眼（犢鼻）與外踝尖連線的中點。

足三里點：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。

內關點：當曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。

1.5.1.2 針具和線體的選擇 （1）針具：采用蘭州大學第一醫(yī)院楊才德教授發(fā)明的埋線針刀，4.0 cm、8.0 cm長8#埋線針刀。（2）線體：3.0cm長3-0 PGA線體。

1.5.1.3 治療 患者取仰臥位，定點，術區(qū)常規(guī)消毒，術者戴無菌手套，將線體對折后一半穿入埋線針刀內，一半留于埋線針刀外。

星狀神經節(jié)穿刺方法：采用楊才德教授所創(chuàng)的手卡指壓式星狀神經節(jié)埋線術，患者取仰臥位，術者左手四指卡患者頸部，拇指在星狀神經節(jié)穿刺部位做壓手，撥離頸總動脈；右手持帶線埋線針刀，按操作規(guī)程進行穿刺，針尖所到之處即為C6頸椎橫突前結節(jié)；退針0.5 cm，旋轉針體埋線、出針，按壓片刻，創(chuàng)可貼貼敷即可。

乳突下點：乳突下1 cm處，左手拇指垂直按壓皮膚深止第一頸椎橫突前結節(jié)處，右手持帶線的埋線針刀快速刺入皮膚，刺手不動，押手抬起，旋轉針體，埋線出針，按壓針孔，創(chuàng)可貼貼敷。

豐?。褐贝?.5～2寸，針下酸脹感明顯時，旋轉埋線出針，按壓片刻，創(chuàng)可貼貼敷。

足三里：直刺2寸，針下酸脹感明顯時，旋轉埋線出針，按壓片刻，創(chuàng)可貼貼敷。

內關：直刺1寸，針下酸脹感明顯時，旋轉埋線出針，按壓片刻，創(chuàng)可貼貼敷。

2周1次，3次為1個療程，治療2個療程后評價療效。

1.5.2 對照組 采用拔罐療法和常規(guī)推拿按摩療法。選穴：以局部取穴為主。操作方法：取適宜體位，腹部一般選取大號罐，腿部和手臂部位選擇中號罐。用閃火法拔罐，并根據(jù)顧客體質選擇留罐的時間，一般為10～15 min為宜。每次選穴8～10個，每周2～3次，4周為1個療程。

推拿按摩療法：推拿按摩減肥主要針對腹部、背部、四肢部位的肥胖。腹部選用摩、按、捏、拿、揉、分、合、輕拍等手法進行操作，手法宜輕，每次10 min，以促進胃腸蠕動，加強腹肌的收縮，使腹部脂肪轉化為熱量而消耗掉。背部選用推、揉、為主，手法宜重。四肢選用推、拿等手法操作，脂肪豐滿處可適當使用重手法，采取自上而下，從前向后推拿，使局部肌肉的毛細血管擴張，從而改善肌肉代謝功能。

1.6 療效評定標準 參照1997年全國第5屆肥胖病研究學術會修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[2-3]。臨床痊愈：體重下降到標準體重以內，相關癥狀消失；顯效：體重下降≥5 kg，體重指數(shù)≥3，相關癥狀基本消失；有效：體重下降≥3 kg，體重指數(shù)下降 0.5～3，相關癥狀減輕；無效：體重無變化或下降＜3 kg，BMI下降＜0.5，相關癥狀無減輕?？傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學方法 治療結束后使用SPSS 17.00統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。

2 結果

見表1。治療組總有效率88.9%，對照組總有效率66.6%，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 2組治療后臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

肥胖病機總屬氣虛痰濕偏盛。脾氣虛則運化轉輸無力，水谷精微失于輸布，化為膏脂和水濕，留滯體內而致肥胖；腎氣虧虛，腎陽衰微，則血液鼓動無力，水液失于蒸騰氣化，致血行遲緩，水濕內停，而成肥胖。

穴位埋線法起源于針刺留針，具有長期留針而刺激穴位的特點。對于肥胖癥的治療，是在經絡理論的基礎上，具有刺激穴位、疏通經絡和調節(jié)臟腑的作用。臟腑功能正常，痰濕脂得以運化祛除。穴位埋線療法利用其獨特的針具與所埋之可吸收縫合線，其刺激效應較一般針刺方法更為強烈，有“治其神，令其易行”和“通其經絡，調其氣血”的作用。線體埋入穴位對人體的刺激是隨時間而發(fā)生變化。初期刺激較強，可以克服臟腑陰陽偏亢的部分，后期刺激弱，可以彌補臟器陰陽的不足。肥胖癥多為虛實夾雜，通過這種剛柔相濟的刺激過程，可以使臟腑得到整體的良性調節(jié)，從而達到“陰平陽秘”的狀態(tài)。埋線療法同時具有補虛瀉實的作用，一方面，針具埋線時可以進行手法補瀉，如提插補瀉、迎隨補瀉、捻轉補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉；另一方面，線體的長短及粗細也能進行虛實的調節(jié)。通過補虛瀉實，達到扶正祛邪的目的，使人體趨于健康狀態(tài)。

楊氏3+療法“胖五針”選用星狀神經節(jié)、乳突下、豐隆、足三里和內關對其進行穴位埋線。研究表明阻滯星狀神經節(jié)有中樞神經和周圍神經兩個方面的作用。其通過調節(jié)丘腦的機能來維護內環(huán)境的穩(wěn)定，使機體的植物神經功能、免疫功能和內分泌功能保持正常；其周圍神經作用主要是由于阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，星狀神經節(jié)阻滯可明顯降低疼痛患者血液中皮質醇、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、P物質、5-羥色胺的含量，從而使交感神經纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張及痛覺傳導也受到抑制[4]；乳突下埋線主要干預迷走神經，迷走神經 (vagus nerve)為第10對腦神經，是腦神經中最長，分布最廣的一對，含有軀體感覺纖維、內臟感覺纖維、軀體運動纖維和內臟運動纖維四種纖維成分，屬于副交感神經系統(tǒng)，與交感神經系統(tǒng)拮抗性地調整人體的心率、呼吸、腺體分泌及肝、腎上腺等重要器官的血流量分布等；內關穴為手厥陰心包經絡穴，聯(lián)系手少陽三焦經，通陰維脈，具有和血行氣，通經止痛，安神定志的作用；足三里、豐隆穴位埋線與非諾貝特降低甘油三酯的作用相似，但降膽固醇，低密度脂蛋白，載脂蛋白a的療效優(yōu)于藥物[5]；穴位埋線通過改善血脂代謝，進而體內脂肪分解達到減重的目的。

穴位埋線與毫針針刺極為相似。利用針刺治療肥胖癥已有比較深入的研究，已證實針刺對肥胖機體外周脂肪組織形態(tài)、中樞和外周相關神經遞質、激素、酶、神經肽胞、內信使、受體等信息物質有良性調整作用。近年通過研究肥胖癥的發(fā)病機理，又觀察到其對多種脂肪細因子，如瘦素、內脂素、脂聯(lián)素的調整作用。針刺是通過對機體多靶點和多環(huán)節(jié)的調整，來糾正異常的攝食行為，從而抑制能量攝入，增加能量消耗，最終實現(xiàn)減肥效應[6]。這些可能也是穴位埋線治療肥胖癥的作用途徑。

楊氏3+療法“胖五針”穴位埋線簡便易廉，作用持久，療效顯著，且無毒副作用。通過對穴位產生多種刺激效應，達到協(xié)調臟腑、平衡陰陽、調和氣血、祛病強身、延緩衰老、養(yǎng)顏美容之多種作用，具有較好的發(fā)展前景。

[1]中華人民共和國疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標準[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1998，8(5)：317-319.

[3]宓軼群.針刺治療單純性肥胖80例臨床觀察[J].中國針灸，2005，25(2)：96.

[4]楊才德，雒成林.穴位埋線治百病[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015.

[5]李永凱，尹改珍.穴位埋線治療高甘油三酯血癥伴肥胖的臨床療效研究[J].新疆中醫(yī)藥，2009，27(6)：23-26．

[6]姜軍作，衣運玲，孫永，等.論穴位埋線治療單純性肥胖病的有效性及可能作用機制[J].中華中醫(yī)藥學刊，2009，27(8)：1690-1692．