藥膳干預(yù)糖尿病前期氣虛質(zhì)60例

黃 慧 張玉修 張敏敏

（濟(jì)寧市中醫(yī)院治未病科，山東 濟(jì)寧 272000）

糖尿病前期糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖（FPG）或（和） 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 2h血漿葡萄糖（2hPG）升高但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在空腹血糖受損（IFG） 或糖耐量受損（IGT） 或兩者兼具（IFG＋I(xiàn)GT）[1]。2型糖尿?。═2DM） 由糖尿病前期發(fā)展而來(lái)[2]，如果我們?cè)谔悄虿∏捌谶@一階段采取有效干預(yù)措施，就可以阻止或延緩糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化[3]，甚至可以轉(zhuǎn)化至正常，從而降低糖尿病的發(fā)病率。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是中醫(yī)體檢的重要手段，自2009年頒布以來(lái)，就成為檢測(cè)人們健康素質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)。我們?cè)跒樘悄虿∏捌诨颊哌M(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)不同的體質(zhì)人群中糖尿病前期的發(fā)病率有明顯差異，氣虛質(zhì)為糖尿病前期發(fā)病率較高的體質(zhì)之一。龐國(guó)明等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)受損者中氣虛質(zhì)排在所有偏頗體質(zhì)中第一位。近來(lái)我們根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果對(duì)糖尿病前期屬氣虛質(zhì)者用益氣健脾法進(jìn)行干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為我院2015—2016年門(mén)診、住院

及體檢的患者，年齡38～65歲。隨機(jī)把所有患者分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男18例，女12例；平均年齡51.4歲。對(duì)照組30例，男15例，女15例；平均年齡52.5歲。2組一般資料比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)[1]（2014）糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）IFG：FPG：5.6～6.9 mmol/L； （2） IGT：OGTT2hPG：7.8～11.0 mmol/L； （3） IFG+IGT：FPG：5.6～6.9 mmol/L，且 OGTT2hPG：7.8～11.0 mmol/L。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照我國(guó)2009年4月9日頒布的第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[5]：

（1）氣虛質(zhì) (B型)基本類型與特征：總體特征：元?dú)獠蛔?，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實(shí)。常見(jiàn)表現(xiàn)：平素語(yǔ)音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格內(nèi)向，不喜冒險(xiǎn)。發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等病；病后康復(fù)緩慢。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。

（2） 判定方法：回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)且中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)屬于氣虛體質(zhì)者，或達(dá)到氣虛體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，兼有其他體質(zhì)，氣虛體質(zhì)得分最高者。年齡18～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 通過(guò)藥物控制達(dá)到血糖標(biāo)準(zhǔn)者；（2）妊娠和哺乳期婦女；（3）不愿意合作者、不能堅(jiān)持完成試驗(yàn)者及精神病患者；（4）合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（5）有明顯消化吸收障礙的慢性腸功能紊亂及應(yīng)激狀態(tài)或繼發(fā)性血糖升高者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 每日按要求遵守2型糖尿病前期常規(guī)生活干預(yù)原則（控制飲食、運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活習(xí)慣）。按中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)在《糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[6]中要求，從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理三個(gè)方面對(duì)糖尿病前期進(jìn)行基礎(chǔ)治療，體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防，既病防變”的治未病思想。飲食方面主要應(yīng)控制熱量，減少脂肪攝入，使體重維持或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重；運(yùn)動(dòng)屬中醫(yī)“體療”范疇，實(shí)行時(shí)需循序漸進(jìn)，適度適量，持之以恒，且應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)分別采取強(qiáng)度不同的運(yùn)動(dòng)方式；心理治療主要指要心胸開(kāi)闊、樂(lè)觀豁達(dá)，要保持平靜的心態(tài)。即中醫(yī)所講調(diào)暢情志。

1.5.2 治療組 （1）藥膳成分及做法：取紅參2 g，茯苓9 g，白術(shù)9 g，炙甘草6 g，黃芪10 g，山藥30 g，面粉50 g。將紅參、山藥研粉，其余藥物水煎濃縮至100 mL，與面粉混合做成糕點(diǎn)狀，入鍋中蒸熟。

（2）干預(yù)方法：每日按要求服用藥膳并遵守2型糖尿病前期常規(guī)生活干預(yù)原則（控制飲食、運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活習(xí)慣），藥膳計(jì)入每日進(jìn)食總熱量。每日服用，連服6 d為1個(gè)療程，隔1日繼續(xù)下一個(gè)療程，連續(xù)服用25個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀測(cè)患者治療前、治療6個(gè)月后FPG、餐后2hPG等指標(biāo)的變化。觀測(cè)治療前、治療6個(gè)月后中醫(yī)體質(zhì)及體質(zhì)得分變化。FPG及hPG均恢復(fù)正常為痊愈，2項(xiàng)異常者有1項(xiàng)恢復(fù)正常為有效，其余為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，多組兩兩比較用單因素方差分析，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

表1 治療前后療效比較 （例）

表2 治療前后血糖比較 （，mmol/L）

表2 治療前后血糖比較 （，mmol/L）

組別 例數(shù)觀察組 30 6.16±0.42 5.42±0.35對(duì)照組 30 6.18±0.34 5.67±0.37空腹血糖治療前 治療后 P值＜0.01＜0.01 9.73±0.84 9.64±0.89餐后2 h血糖治療前 治療后 P值7.33±0.74 ＜0.01 7.56±0.89 ＜0.01

3 結(jié)論

從觀察結(jié)果我們可以得出結(jié)論：遵守糖尿病前期生活干預(yù)原則及益氣健脾法均能有效降低糖尿病前期屬氣虛質(zhì)患者的FPG及2hPG水平，是治療糖尿病前期疾病的有效辦法。在改變不良生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣健脾法效果更佳。我們認(rèn)為益氣健脾法可增強(qiáng)和恢復(fù)人體水谷運(yùn)化功能，保證葡萄糖代謝的及時(shí)穩(wěn)定。

4 討論

隨著人們生活條件越來(lái)越好，工作壓力也越來(lái)越大，許多人飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣脫離了健康的軌道，糖尿病前期患者越來(lái)越多，不僅增加了糖尿病的危險(xiǎn)人群，也增加了心腦血管等疾病的高發(fā)危險(xiǎn)，對(duì)人們健康的影響越來(lái)越大。2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》[7]中指出，糖尿病前期發(fā)生的主要原因可總結(jié)為稟賦異常、過(guò)食肥甘、久坐少動(dòng)和情志失調(diào)等，導(dǎo)致陰虛、氣虛、脾虛、肝郁、血瘀、痰阻等各種病機(jī)，發(fā)為脾癉。我們經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索也發(fā)現(xiàn)氣虛體質(zhì)是和糖尿病前期患者相關(guān)性較高的體質(zhì)，所以通過(guò)對(duì)氣虛體質(zhì)的干預(yù)可以對(duì)患者的血糖產(chǎn)生影響。人體血糖和食物的運(yùn)化息息相關(guān)，氣虛、脾虛之人運(yùn)化水谷功能低，葡萄糖的代謝能力應(yīng)隨之降低，且氣虛、脾虛不能化水濕，水濕阻滯亦會(huì)阻滯臟腑氣機(jī)運(yùn)行而影響葡萄糖的代謝，葡萄糖代謝低下日久可導(dǎo)致血糖的升高。運(yùn)用益氣健脾法，可恢復(fù)機(jī)體運(yùn)化水谷功能，恢復(fù)正常代謝，葡萄糖代謝亦趨于正常。本藥膳方選補(bǔ)氣基礎(chǔ)方四君子湯加減，該方經(jīng)多年臨床驗(yàn)證療效確切，安全，所選藥物亦經(jīng)過(guò)考究?！夺t(yī)方考》云：人參甘溫質(zhì)潤(rùn)，能補(bǔ)五臟之元?dú)?；白術(shù)甘溫健脾，能補(bǔ)五臟之母氣；茯苓甘溫而潔，能致五臟之清氣；甘草甘溫而平，能調(diào)五臟愆和之氣。加入黃芪更增補(bǔ)氣之功。山藥亦有益氣之功。另?yè)?jù)現(xiàn)代藥理研究：人參、白術(shù)、黃芪、山藥均有一定的降血糖作用。諸藥合用，五臟氣足，運(yùn)化水谷、代謝痰濕功能恢復(fù)，葡萄糖代謝能力亦隨之改善。

綜上所述，益氣健脾藥膳通過(guò)調(diào)節(jié)糖尿病前期患者氣虛體質(zhì)，可有效改善患者代謝水平，從而達(dá)到降低患者血糖的目的，且本方法安全方便，易于長(zhǎng)期堅(jiān)持，是治療糖尿病前期的有效方法，值得臨床推廣。

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[2]童于真，童南偉.中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)精要[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，37(7):671-677.

[3]吳文炎.2型糖尿病前期的轉(zhuǎn)歸、危害及干預(yù)策略[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(1):88-90.

[4]龐國(guó)明，閆鏞，朱璞，等.糖調(diào)節(jié)受損者的主要中醫(yī)體質(zhì)類型及其與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào))，2009，24(12):1547-1551.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(4):303-304.

[6]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(5):446-449.

[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).糖尿病中醫(yī)防治指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(4):148-151.