理氣消瘤方干預(yù)對乳腺癌術(shù)后5年復(fù)發(fā)率影響

張存華

（濟(jì)寧市中醫(yī)院腫瘤科，山東 濟(jì)寧 272100）

乳腺癌是發(fā)生于腺上皮組織，99%發(fā)生在女性，男性約占1%。全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢。乳腺癌患者3年復(fù)發(fā)率較高，許多乳腺癌患者因?yàn)?年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而失去生命。中醫(yī)藥以整體觀念為指導(dǎo)，從“理氣”“健脾”“解毒抗癌”的角度出發(fā)，臨床合理辨證用藥，在乳腺癌預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)就濟(jì)寧市中醫(yī)院腫瘤科近幾年在此問題上做的相關(guān)研究結(jié)果給予介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料來源于濟(jì)寧市中醫(yī)院腫瘤科2010年6月—2012年9月的住院患者50例，均經(jīng)手術(shù)，并病理明確診斷為乳腺一浸潤性導(dǎo)管癌的女性乳腺癌患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)三級甲等醫(yī)院明確診斷為乳腺癌并有病理檢驗(yàn)結(jié)果；經(jīng)乳腺癌外科手術(shù)治療具有上肢水腫癥狀；年齡25～65歲；基本熟悉藥物的主要藥理特性和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，接受本項(xiàng)治療；依從性好，能夠堅持整個治療計劃全程，按規(guī)定方法用藥，并積極配合定期進(jìn)行各項(xiàng)檢查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 未明確病理診斷者；（2） 合并心肝腎等臟器和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）既往或者現(xiàn)有精神障礙相關(guān)疾病者；（5）對本研究處方所用的藥物有過敏史者。

1.4 治療方法 將50例患者隨機(jī)分為治療組與對照組，各25例；治療組給予枸櫞酸他莫昔芬片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021945） 10 mg，日2次，聯(lián)合理氣消瘤方，藥物組成：柴胡15 g，芍藥15 g，川芎20 g，枳殼15 g，陳皮10 g，香附10 g，甘草10 g。臨床具體用藥時，在柴胡疏肝散基礎(chǔ)方上靈活加減，兼肝陽上亢者加生牡蠣15 g，生龍齒15 g，鉤藤15 g（后下），天麻15 g（先煎），夜交藤30 g；兼氣血不足者加當(dāng)歸15 g，黃芪15 g，阿膠6 g（洋化） 等；兼瘀血阻滯者加丹參15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，紅花15 g等；兼陰虛者加墨旱蓮15 g，知母15 g，鱉甲15 g（先煎），牡丹皮15 g；兼陽虛者加鹿茸5 g，補(bǔ)骨脂15 g，杜仲15 g，牛膝15 g等；兼寒熱錯雜之惡心嘔吐者，加橘皮15 g，竹茹15 g，丁香15 g，柿蒂15 g。開具的處方以水煎服，中藥湯劑水煎至約500 mL，1周5劑，分2次溫服，服藥時間從開始至結(jié)束至少3年。對照組給予枸櫞酸他莫昔芬片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021945） 10 mg，日2次。

2 結(jié)果

治療組5年內(nèi)復(fù)發(fā)患者6例，總有效率76%，對照組5年內(nèi)復(fù)發(fā)14例，總有效率44%。2組總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組5年內(nèi)復(fù)發(fā)和總療效比較 [例(%)]

3 討論

（1）理氣消瘤方由柴胡15 g，芍藥15 g，川芎20 g，枳殼15 g，陳皮10 g，香附10 g，甘草10 g組成。該組方是在《傷寒論》四逆散方基礎(chǔ)上，去枳實(shí)加枳殼、香附、陳皮、川芎而成[1]，是治療肝郁氣滯之胸脅脹痛常用方，以胸脅脹痛、胸悶不舒、善太息、脈弦為辨證要點(diǎn)。其主要功效為疏肝行氣解郁，主治肝氣郁滯證之胸脅脹痛，噯氣太息，脘腹脹滿，或寒熱往來，脈弦?，F(xiàn)代常用于乳腺癌、肝炎，慢性胃炎，膽囊炎、脅間神經(jīng)痛等屬肝郁氣滯者。乳腺癌的發(fā)生與肝氣郁結(jié)具有很大的關(guān)系，柴胡疏肝理氣，對乳腺癌病人的氣機(jī)調(diào)節(jié)具有一定的作用。

（2） 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌是因機(jī)體被七情所傷，導(dǎo)致氣血運(yùn)行、臟腑功能的失調(diào)，從而致邪毒內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、痰濁交結(jié)、滯于乳中而形成本病。本病是以乳房腫塊為主要表現(xiàn)，晚期可見累累如堆栗，堅硬如巖。中醫(yī)文獻(xiàn)將乳腺癌稱之為“乳石癰”“乳巖”。中醫(yī)理論指出，乳腺癌屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，機(jī)體的血、氣、痰、情、濕等不暢均會引發(fā)乳腺癌?！鞍┒緝?nèi)生”是引發(fā)乳腺癌之根本，“痰毒瘀結(jié)”和“余毒旁竄”是乳腺癌轉(zhuǎn)移之關(guān)鍵，“余毒未清”是乳腺癌復(fù)發(fā)之所在，所以運(yùn)用中醫(yī)療法進(jìn)行乳腺癌的治療，“散結(jié)解毒”是防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)之重點(diǎn)，治療方案應(yīng)以扶正固本、驅(qū)邪解毒為原則。中醫(yī)藥在治療乳腺癌病人術(shù)后復(fù)發(fā)方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，通過提高機(jī)體免疫力、減少放化療毒副反應(yīng)、提高放化療的敏感程度、減輕病人主觀癥狀，提高其生活質(zhì)量[2-3]。

（3）乳腺癌的復(fù)發(fā)跟患者的個人體質(zhì)及癌癥分期有關(guān)，總體來說，30%～40%的乳腺癌患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)。這其中，早期乳腺癌的5年生存率能達(dá)到90%，二期乳腺癌的5年生存率能達(dá)到75%，三期接受有效治療5年生存率大概能達(dá)到50%～60%。5年生存率是用來表示癌癥療效的，據(jù)了解，癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后3年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治術(shù)后5年之內(nèi)，約占10%。各種腫瘤根治術(shù)后如果5年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的可能性就很小了。乳腺癌的復(fù)發(fā)一般與3個因素相關(guān)：

①乳腺癌本身的病理、生物學(xué)特點(diǎn)。乳腺癌是一類高度異質(zhì)性的惡性腫瘤，無論在組織形態(tài)、免疫表型、生物學(xué)行為還是治療反應(yīng)上都存在著極大的差異。一些類別的乳腺癌預(yù)后不佳、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均較高。

②患者本身的身體狀況、器官功能以及心理因素。身體狀況不佳、器官功能不佳都會增加乳癌復(fù)發(fā)的可能，而心理狀態(tài)與免疫力相關(guān)，壓力過大會造成身體虛弱，抵抗力下降。

③治療不規(guī)范、不徹底也是導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)的重要原因。大部分就診的乳腺癌患者都有亞臨床轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，一些脫離原發(fā)灶循環(huán)到遠(yuǎn)處的癌細(xì)胞無法通過手術(shù)切除，如果術(shù)后沒有進(jìn)行有效的全身治療，那么這些癌細(xì)胞就會隱藏下來，成為日后癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

乳腺癌的發(fā)病率一般是在50～54歲達(dá)到高峰，但是近年來乳腺癌的年輕化越來越嚴(yán)重，北京世紀(jì)壇醫(yī)院乳腺診療中心主任醫(yī)師李艷萍告訴中新網(wǎng)健康頻道，姚貝娜的情況發(fā)病年齡較早，其實(shí)發(fā)病的年齡也是會影響到復(fù)發(fā)幾率的，發(fā)病越早 (35歲以前)，乳癌復(fù)發(fā)的幾率相對較高，這是因?yàn)樯眢w年輕，雌激素分泌更旺盛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明了很多中藥在抑制癌細(xì)胞方面具有很好的作用，一些中藥中的增黃芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物堿對增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抑制癌細(xì)胞、提升造血功能等具有很好的作用，同時對于改善放射治療造成的白細(xì)胞數(shù)量下降也有很好的療效；黃芪對于改善白細(xì)胞數(shù)量不足的問題具有顯著的效果，同時促進(jìn)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能和殺菌能力，提高NK細(xì)胞活性，誘導(dǎo)γ-干擾素生成，大幅提升骨髓的造血能力，提高機(jī)體免疫功能；白術(shù)在抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散方面具有顯著的效果，能夠降低癌細(xì)胞的侵襲性，并可糾正T細(xì)胞亞群分布紊亂；茯苓在增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面具有顯著的效果，茯苓中的茯苓多糖對于保護(hù)肝臟和抗腫瘤等也有很好的療效；薏苡仁在抗腫瘤、消炎止痛、改善血糖方面具有顯著的效果，薏苡仁中的薏苡仁油對于降低癌細(xì)胞的侵襲性、抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散等也有很好的療效。

總之，乳腺癌預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移工作是中醫(yī)藥研究的重點(diǎn)，我們必須將現(xiàn)有的多種中藥治療方案結(jié)合，取長補(bǔ)短，系統(tǒng)整理，繼而形成統(tǒng)一的中醫(yī)藥辨證分型和論治方案，共同為乳腺癌的預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移研究工作貢獻(xiàn)力量。

[1]孟勝利，張先雷，程根盼.柴胡疏肝散臨床應(yīng)用芻議[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015(15):20-22.

[2]CohenⅠ，Tagliaferri M，Tripathy D.Traditional Chinese medicine in the treatment ofbreast cancer[J].Semin Oncol.2002，29(6):563-564.

[3]Cui Y，Shu XO，Gao Y，etal.Use of complementary and alternative medicine byChinese women with breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat.2004，85(3):263-270.