血府逐瘀湯合六君子湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

吳長(zhǎng)玉

（山東省滕州市張汪中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東 滕州 277523）

冠心病心絞痛在心血管疾病中是最常見類型之一，其中又以中老年人最為多見。我國(guó)已經(jīng)逐步進(jìn)入到老齡化社會(huì)，伴隨著人民生活水平的提高，冠心病心絞痛的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。以前臨床上主要采用西醫(yī)藥物治療，但是受到藥物性質(zhì)和患者機(jī)體狀態(tài)的影響，治療期間易發(fā)生不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)不必要的痛苦[1]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“心痛”“胸痹”等范疇，治療原則：活血化瘀、行氣止痛，并且在辨證論治基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。胸痹和痰、瘀關(guān)系很密切，痰能導(dǎo)致瘀，瘀久而又生痰，痰瘀常為因果關(guān)系，中醫(yī)藥治療痰夾瘀型心絞痛有很大優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將筆者應(yīng)用血府逐瘀湯合六君子湯加減治療瘀痰夾雜型冠心病心絞痛的臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象：本研究96例冠心病心絞痛患者均為2016年2月—2017年2月我院內(nèi)科住院病人，其中男性55例，女性41例；年齡最大者81歲，最小者41歲，平均（63.15±6.50）歲；惡化型勞累性心絞痛 22例，初發(fā)型勞累性心絞痛 18例，自發(fā)性心絞痛 16例。所有患者用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，治療組48例，其中男性27例，女性21例；對(duì)照組48例，其中男性23例，女性25例。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2000年ACC/AHA和ESC/ACC中關(guān)于冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有的患者均有陣發(fā)性或持續(xù)性心前區(qū)疼痛，并經(jīng)心電圖、血生化，以及心肌酶譜的檢查，診斷為冠心病心絞痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合“心痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床辨證屬痰濁內(nèi)阻夾瘀血痹阻，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胸悶時(shí)伴刺痛，痛處不移，可伴有夜間加重，納少神疲，肢體沉重，舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈瘀曲，苔厚膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證為瘀痰夾雜證者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷為冠心病急性心肌梗死及其它合并有重度血壓高、心律失常、心肺功能不全，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)治療。單硝酸異山梨酯20 mg口服，每日2次；卡托普利12.5 mg口服，每日3次，必要時(shí)可增至50 mg口服；腸溶阿司匹林100 mg口服，每日1次。對(duì)于合并其他疾病的患者給予相應(yīng)治療。連續(xù)治療20 d。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯合六君子湯加減治療。藥用：當(dāng)歸12 g，桃仁9 g，紅花9 g，川牛膝9 g，生地黃12 g，枳殼9 g，赤芍9 g，柴胡6 g，桔梗5 g，炙甘草6 g，黨參12 g，白術(shù)9 g，茯苓9 g，陳皮6 g，半夏6 g。肝火旺盛者加桅子，黃芩；有心悸癥狀者加用酸棗仁，柏子仁；胸痹較甚加用薤白，桂枝等。每日1劑，連續(xù)治療20 d。

1.6 觀察指標(biāo) （1）治療前后癥候療效比較；心電圖改變；治療前后血脂 (TC，TG，HDL-C，LDL-C)情況。（2）安全性指標(biāo)：三大常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 療效判定 顯效：胸悶、心絞痛以及憋氣等臨床癥狀完全消失，能夠進(jìn)行正常生活；好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，疼痛癥狀得到明顯緩解，對(duì)正常生活或者工作有輕微影響；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、胸悶或者憋氣等臨床癥狀無(wú)緩解，甚至加重[4]。

1.7.2 心電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 心電圖癥狀中規(guī)定：顯效：靜息心電圖達(dá)到正常心電圖水平；有效：ST段降低，恢復(fù)0.05 mV以上且主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺；無(wú)效：治療前后心電圖相同；加重：ST段下降0.05 mV以上，且主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置，T波加深。

1.7.3 2組患者治療前后血脂比較 血生化指標(biāo)：膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，以上指標(biāo)均采用常規(guī)法測(cè)定，分別于治療前以及治療20 d后進(jìn)行檢測(cè)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

表1 2組患者治療前后證候療效比較 [例(%)]

表2 2組患者心電圖治療效果評(píng)價(jià)比較 [例(%)]

表3 2組治療前后血脂變化情況 （，mmol/L）

表3 2組治療前后血脂變化情況 （，mmol/L）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；治療后，與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 三酰甘油觀察組 48 治療前 3.83±0.54高密度脂蛋白 低密度脂蛋白1.31±0.29 6.71±1.88治療后 1.69±0.61ab 5.31±0.39ab 1.78±0.33ab 5.12±1.05ab對(duì)照組 48 治療前 3.79±0.58 7.58±0.59 1.29±0.34 6.68±1.11治療后 3.57±0.54a 7.37±0.56a 1.36±0.37a 6.21±1.18a膽固醇7.73±0.43

3 討論

冠心病心絞痛在中醫(yī)記載中，當(dāng)屬于“厥心痛”“胸痹”“心悸”“真心痛”等范疇。本病病因病機(jī)概括起來(lái)有虛實(shí)兩方面：其中，虛證是心、脾、肝、腎氣虧虛，導(dǎo)致心經(jīng)脈絡(luò)失養(yǎng)。實(shí)證是由于痰阻、氣滯、寒凝、血瘀、痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈； 《靈樞·百病始生》里記載:“凝血蘊(yùn)里……，養(yǎng)而不去而積成矣”，提到了在胸痹病生理與病理上與痰、瘀關(guān)系密切，瘀血和痰濁都是臟腑功能運(yùn)化失調(diào)所導(dǎo)致的病理產(chǎn)物，同時(shí)也是導(dǎo)致疾病的病機(jī)，形成痰、瘀夾雜，可以單獨(dú)引起疾病，也可以相兼為患，所以病人病理變化較復(fù)雜，臟腑精氣虧損，氣血生化失常，內(nèi)生瘀血與痰濁互結(jié)、痹阻心脈所致。蘇雪芬等[5]根據(jù)中藥的功效及分類，使用頻次較多的藥物依次為活血化瘀藥、化痰藥、理氣藥、補(bǔ)虛藥。結(jié)論：痰瘀同治是冠心病辨證論治的大法之一。痰和瘀互結(jié)痹阻于心脈，心脈不通則痛，故而有心痛癥狀。本研究采用健脾祛濕之代表名方六君子湯，六君子湯出自《醫(yī)學(xué)正傳》，是由四君子湯加陳皮、半夏組成，六君子湯既能健脾益氣，又能燥濕化痰，方中黨參、白術(shù)健脾益氣，輔以獲苓、陳皮、半夏燥濕化痰。理血?jiǎng)┑拇砻窖痧鰷?，出自清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，是王氏用于治療“胸中血府血瘀”諸癥之名方，根據(jù)方解，用桃紅四物湯活血化瘀，使瘀化而又不傷正；四逆散能疏理肝氣，使氣帥則血行。謝輝等[6]研究表明：血府逐瘀湯對(duì)血脂、血液流變學(xué)有顯著的良性改善，可以顯著降低家兔血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、三酰甘油/總膽固醇比值、紅細(xì)胞壓積、全血黏度，升高高密度脂蛋白/總膽固醇比值。全方合用治療冠心病心絞痛，切合病機(jī)，具有健脾燥濕、活血化瘀之功效。因此必須使用引經(jīng)藥，直達(dá)病所，先祛實(shí)邪，或攻補(bǔ)兼施，使痰濁除、瘀血行，氣機(jī)升降復(fù)常，則胸府痰濁和痹阻諸證皆除，邪去而正安。綜合本方具有寬胸燥濕化痰，活血化瘀除痹之功效。本研究辨證治療冠心病心紋痛，療效明確，而且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]潘啟煥.中醫(yī)活血化瘀法治療冠心病心絞痛72例觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(11):70-71.

[2]Braunwald E，Antman EM，Beasley，JW，et a1.ACC/AHA guideline for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction:a report of the American Collage of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee on the Management of Patients with Unstable Angina)[J].J Am Coll Cardia，2000，36:970.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組.胸痹心痛(冠心病心紋痛)急癥診療規(guī)范[A]//全國(guó)中醫(yī)診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及中醫(yī)院(科)工作政策法規(guī)全書[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，1995：617-620.

[4]韓學(xué)杰，連智華，劉興方，等.基于循證醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛中醫(yī)實(shí)踐指南釋義[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(4):978-981.

[5]蘇雪芬，李先濤，謝蓉，等.冠心病痰瘀互結(jié)證臨床用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21(14):191-198.

[6]謝輝，羅堯岳，周小青，等.血府逐瘀湯及其拆方對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化兔血脂、血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（2）:13-15.