血液凈化儀治療在急性藥物或毒物中毒中的應(yīng)用時(shí)機(jī)及方法

房開(kāi)宇 尹健 趙睿 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116031）

急性藥物或毒物中毒是臨床常見(jiàn)的危急重癥，其救治難度較大，具有較高的病死率。血液凈化是臨床治療該疾病的常用方案，但關(guān)于治療模式的選擇臨床依舊存在爭(zhēng)議[1]。為了分析血液凈化儀的合理使用方法及時(shí)機(jī)，選取本科室接收的50例急性藥物或毒物中毒患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年1月本科室接收的50例急性藥物或毒物中毒患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足急性藥物或毒物中毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次發(fā)病入院就診；③均無(wú)合并頑固休克者；④均無(wú)合并嚴(yán)重出血者。本組50例患者中，包含男性患者23例，女性患者27例；其中年齡19～53歲，平均（32.43±7.42）歲；中毒到就診時(shí)間0.87～21.86h，平均（3.61±1.87）h。藥物或毒物中毒分類：有機(jī)磷農(nóng)藥18例，沙蠶毒素類殺蟲(chóng)劑3例，氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑3例，混配農(nóng)藥8例，鎮(zhèn)靜催眠類藥物6例，三環(huán)類抗抑郁藥8例，百草枯2例，毒素強(qiáng)2例。

1.2 方法

選擇AK95S血透機(jī)（GAMBRO公司）、HA330型或HA230型灌流器（珠海健帆生物有限公司），以Sledinger技術(shù)經(jīng)患者股靜脈置管構(gòu)建血管通路，開(kāi)展血液透析與血液灌流序貫治療或血液灌流與連續(xù)性靜-靜脈血液濾過(guò)聯(lián)合治療。治療前按照患者的凝血功能設(shè)置針對(duì)性的抗凝方案。合并出血傾向者，將肝素用量酌情減少或給予低分子肝素，治療完畢后采用魚(yú)精蛋白中和處理。血液灌流時(shí)血流量為150～200mL/min，灌流時(shí)間為120～150min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者的Glasgow評(píng)分變化，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：涉及語(yǔ)言、睜眼及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等3項(xiàng)反應(yīng)，分值范圍為0～15分，＞14分表示正常，＜7分表示處于昏迷狀態(tài)，＜3分表示為絕對(duì)預(yù)后不良或腦死亡。②觀察患者的機(jī)械通氣使用情況與生化指標(biāo)變化（包括血小板計(jì)數(shù)、血漿蛋白、凝血酶原活性及時(shí)間）。③記錄患者的住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入本研究?jī)?nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者以±s表示，采用t檢驗(yàn)；后者以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

本組50例患者經(jīng)治療后痊愈出院40例（80.0%），病情緩解后自行出院者6例（12.0%），死亡4例，其中3例因多臟器功能衰竭死亡，1例因頑固性休克循環(huán)衰竭死亡；平均住院時(shí)間（5.68±2.53）d。經(jīng)表1可見(jiàn)，本組50例患者行血液凈化治療1次、2次、3次后的機(jī)械通氣使用率與治療前相比顯著下降，Glasgow評(píng)分顯著上升（P＜0.05）。而經(jīng)3次血液凈化治療后患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原活性及時(shí)間均無(wú)顯著變化（P＞0.05），但其血漿蛋白水平較治療前顯著降低（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

本組患者治療時(shí)有2例（4.0%）患者因循環(huán)血量變化導(dǎo)致血液循環(huán)負(fù)荷加重或低血壓，3例（6.0%）出現(xiàn)出血加重，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。均未產(chǎn)生其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.討論

急性藥物或毒物中毒臨床常見(jiàn)的危重疾病，其病情發(fā)病兇猛、發(fā)展迅速，病死率水平始終居高不下，若未進(jìn)行及時(shí)的急救處理，除了會(huì)使患者伴發(fā)多種并發(fā)癥之外，還會(huì)直接導(dǎo)致患者死亡。

血液凈化是臨床治療急性中毒的常用措施，但關(guān)于治療時(shí)機(jī)依舊沒(méi)有一個(gè)明確的定論。我們推薦盡早開(kāi)展治療，于常規(guī)中毒治療的過(guò)程中將深靜脈置管備好，置管成功后即可開(kāi)展血液凈化治療。即同時(shí)采用常規(guī)治療聯(lián)合血液凈化治療，于患者伴發(fā)相關(guān)并發(fā)癥與血藥濃度達(dá)到峰值之前給予血液凈化治療，以提高患者療效[2,3]。

血液凈化治療的方式較多，針對(duì)百草枯、毒鼠強(qiáng)等藥物中毒者應(yīng)采用序貫?zāi)I臟替代療法，以強(qiáng)調(diào)早期高容量濾過(guò)，通常要求＞50mL/(kg·h)[4]。針對(duì)合并心力衰竭，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者采用連續(xù)性血液凈化療法[5]。單純血液灌流無(wú)法糾正人體酸堿、水電解質(zhì)失衡，也無(wú)法將多余的水分清除，故針對(duì)合并酸堿、水電解質(zhì)失衡患者也應(yīng)采用連續(xù)性血液凈化治療。而針對(duì)水溶性毒物或藥物中毒者只需行常規(guī)血液透析即可獲得良好的效果。本研究可見(jiàn)，大部分患者治療后均痊愈出院，且患者治療后的機(jī)械通氣使用率、血漿蛋白水平與治療前相比顯著下降，Glasgow評(píng)分顯著上升（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)急性藥物或毒物中毒患者應(yīng)早期、綜合性采用血液凈化儀聯(lián)合治療，以有效提高患者的搶救效果，值得借鑒。

表1. 血液凈化后各指標(biāo)變化(N=50,±s)

表1. 血液凈化后各指標(biāo)變化(N=50,±s)

血液凈化次數(shù) 機(jī)械通氣使用率(n/%) Glasgow評(píng)分 血小板計(jì)數(shù)(×109/L) 血漿蛋白(g/L) 凝血酶原活性(%) 凝血酶原時(shí)間(s)治療前 37/74.0 5.37±2.19 126±8 37±2 97±6 11.7±0.4凈化 1 次 26/52.0a 6.71±1.38a 112±12 28±4a 94±10 10.2±0.8凈化 2 次 20/40.0a 7.57±1.07a 117±14 27±4a 89±10 11.1±0.5凈化 3 次 11/22.0a 7.98±0.87a 120±15 26±5a 92±8 11.9±0.6

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