EV3頸動脈支架在頸內(nèi)動脈狹窄59例患者中的臨床應(yīng)用

陳軍 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)介入科 （遼寧 沈陽 110101）

頸內(nèi)動脈狹窄是引起腦卒中的一個重要原因，一旦發(fā)生腦卒中，病死率極高，弓上顱內(nèi)外的血管硬化、血管狹窄以及血管斑塊的形成都會造成腦卒中。因此，為了有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生，預(yù)防好頸內(nèi)動脈血管的病變是一個關(guān)鍵性的問題[1]。為此，本院對59例頸內(nèi)動脈狹窄的患者進(jìn)行回顧性研究，觀察EV3頸動脈支架對頸內(nèi)動脈狹窄患者的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察資料回顧性選取2016年1月～2017年1月在本院接受治療的頸內(nèi)動脈狹窄患者59例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，其中觀察組20例，男11例，女9例，年齡28～72歲，平均（49.3±5.6）歲；對照組39例，有男18例，女21例，年齡31～74歲，平均（51.2±4.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患有頸內(nèi)動脈狹窄的疾病，且符合使用EV3頸動脈支架的標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心臟、肝臟等臟器衰竭的患者；患有腦出血或其他的心腦疾病患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取保守的藥物治療?；颊叻冒莅⑺酒チ趾吐冗粮窭滓灾浦沽⑵胀渍{(diào)脂固斑和血小板凝聚的現(xiàn)象發(fā)生；對有高血壓糖尿病的患者進(jìn)行降血壓和降血糖的處理；要求患者要戒酒和戒煙。

觀察組在對照組上述治療的基礎(chǔ)上增加EV3頸動脈支架治療。在EV3頸動脈支架置入的過程中要確保支架位置的準(zhǔn)確性，此為保證手術(shù)能否有效果的關(guān)鍵性問題，操作要做到謹(jǐn)慎以減少栓子的脫落情況，從而減少其并發(fā)癥的發(fā)生，此外，還要降低在釋放支架的過程中對血壓和心律造成的危險。

在治療前、治療后3周及6個月時分別對兩組患者進(jìn)行全器官動態(tài)容積CT的掃描，對比頸動脈血管狹窄情況。將掃描的條件設(shè)置為80kV，200mA，將非離子型對比劑使用高壓注射器注入，劑量設(shè)定為60mL，流率設(shè)定為5mL/s，等待8s后開始掃描，經(jīng)CT掃描可以得到CT灌注成像和CT血管造影的相關(guān)數(shù)據(jù)，使用CT檢查腦血的容量、流量、平均通過時間以及達(dá)峰時間等灌注的資料數(shù)據(jù)。對頸內(nèi)動脈狹窄的患者使用DSA檢查，檢查時注意觀察主動脈弓造型，看主動脈弓是否發(fā)生了異變的情況，注意觀察在治療的過程中能否讓引導(dǎo)管順利的通過，并記錄其信息，觀察好患者的動脈狹窄部位是否有斑塊潰瘍，狹窄的程度和范圍以及顱內(nèi)側(cè)支架形成代償?shù)臓顩r，同時檢查患者是否有血管畸形以及是否存在動脈瘤的情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的臨床治療效果。①頸動脈血管的狹窄程度等于發(fā)生狹窄的血管的遠(yuǎn)端正常直徑減去發(fā)生狹窄段的血管的直徑。②使用美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表進(jìn)行兩組患者治療前以及經(jīng)過治療以后的神經(jīng)功能評分以及患者的生活能力評分[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組患者的資料數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用±s來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)觀察研究發(fā)現(xiàn)，使用了EV3頸動脈支架的觀察組在治療后的3周以及6個月時，其頸動脈狹窄情況均明顯優(yōu)于單純使用藥物保守治療的對照組，和經(jīng)過手術(shù)以前相比較其頸動脈血管狹窄情況也得到了明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組在治療前、治療后3周及6個月的顱內(nèi)動脈狹窄情況比較(±s)

表1. 兩組在治療前、治療后3周及6個月的顱內(nèi)動脈狹窄情況比較(±s)

注：與對照組相比，aP＜0.05；組內(nèi)比較，bP＜0.05。

組別 治療前(mm) 治療后3周(mm) 術(shù)后6個月(mm)觀察組(n=20) 87.65±7.63 12.58±4.83ab 12.59±4.22ab對照組(n=39) 86.73±7.84 86.65±7.58b 85.74±6.58b

3.討論

頸動脈狹窄的情況若處理不及時，就可能引發(fā)腦卒中，是腦梗死或者短暫性腦缺血的病理學(xué)基礎(chǔ)，其所引發(fā)的疾病均為致死、致殘率很高的疾病，不僅給患者的生命造成嚴(yán)重的威脅，也給患者的身心造成極大的痛苦。過去臨床醫(yī)學(xué)針對頸動脈狹窄一般采用保守的藥物控制治療，但其治療效果并不理想，此類疾病依然嚴(yán)重地威脅著患者的生命安全[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)將頸動脈支架逐漸地應(yīng)用到了頸動脈狹窄的治療中來，從而有效地改善了患者頸動脈狹窄的情況，預(yù)防了由此引發(fā)的大面積腦梗死等嚴(yán)重威脅患者生命的疾病發(fā)生。EV3頸動脈支架是由美國EV3公司生產(chǎn)的自膨式激光鏤刻支架，其支架置入術(shù)有100%的成功率，創(chuàng)傷小，將支架置入患者的頸動脈以后，可以有效改善腦灌注以及頸部動脈血管狹窄的情況，且在手術(shù)的過程中沒有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生[4]。為了證明EV3頸動脈支架對于頸動脈狹窄患者的臨床療效，本院對過去在本院經(jīng)過治療的頸動脈狹窄患者進(jìn)行了觀察研究，其方法是將使用傳統(tǒng)保守藥物治療的患者的治療情況與使用傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上增加EV3頸動脈支架治療的患者的治療情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明，給予EV3頸動脈支架治療的患者在接受治療后的3周以及6個月頸動脈的狹窄情況均明顯優(yōu)于使用保守藥物治療的患者。由此可知，對頸動脈狹窄的患者使用動脈支架可以有效改善其動脈血管狹窄的問題。為預(yù)防腦卒中等致死率極高的疾病，對腦部進(jìn)行有效的防護(hù)措施是非常必要的。EV3頸動脈支架具有著安全性高，手術(shù)操作過程中的并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床效果顯著的特點(diǎn)，對頸動脈狹窄患者臨床治療有著重要的意義。

[1] 杜彥龍,王國芳,常誠,等.頸動脈狹窄支架成形術(shù)臨床效果研究[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志,2016,6(1):29-36.

[2] 高峰,杜彬,秦海強(qiáng),等.2007年頸動脈支架成形術(shù)專家共識[J].中國卒中雜志,2007,2(5):430-432.

[3] 王洪科,張小寧,劉培琴,等.頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評價頸動脈狹窄支架治療的臨床價值[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,40(1):31-33.

[4] 王東,李慎茂,朱鳳水,等.頸動脈顱外段重度狹窄合并椎動脈開口重度狹窄30例血管內(nèi)支架治療[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(4):232-234.