喉罩與氣管插管全麻在非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)的應(yīng)用效果分析

袁東 沈陽市第九人民醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110024）

肺癌是世界上發(fā)病率和致死率均居于首位的惡性腫瘤性疾病，非小細(xì)胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer，NSCLC）在肺癌中占有80%以上[1]。NSCLC患者多有呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀，容易形成氣道腫瘤。臨床上胸腔鏡手術(shù)治療NSCLC已經(jīng)成為最主要的手術(shù)治療方法，其中麻醉在手術(shù)過程中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用[2]。喉罩全麻具有應(yīng)激反應(yīng)小、操作簡單和副反應(yīng)少的優(yōu)點，但其在NSCLC胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用的安全性和有效性還有待研究。因此，本研究將喉罩全麻與氣管插管在非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，以期改進(jìn)NSCLC根治術(shù)的手術(shù)方式，改善患者預(yù)后。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年9月～2017年9月收治的70例非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)影像學(xué)或病理檢查確診；②ASA麻醉評分≥3；③BMI＜25。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎、心肺等重要器官功能障礙；②系統(tǒng)性病變；③不能配合完成此次研究者；④對手術(shù)不耐受者。其中氣管插管組（對照組）患者35例，男性18例，女性17例，年齡52～74歲，平均（62.4±3.6）歲，TNM分期Ⅰ～Ⅲ期，腺癌9例，鱗狀細(xì)胞癌16例，腺鱗癌8例，大細(xì)胞未分化癌2例；喉罩組（觀察組）患者35例，男性20例，女性15例，年齡55～76歲，平均（63.7±3.9）歲，TNM分期Ⅰ～Ⅲ期，腺癌7例，鱗狀細(xì)胞癌15例，腺鱗癌9例，大細(xì)胞未分化癌4例。性別、年齡、TNM分期及腫瘤類型等一般資料比較發(fā)現(xiàn)差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者麻醉前30min均霧化吸入10mL的2%利多卡因，觀察組采用喉罩全麻麻醉，術(shù)前10min采用0.3μg/kg的右旋美托嘧啶泵入，隨后泵入瑞芬太尼（血漿靶濃度3ng/mL）和異丙酚（血漿靶濃度2.5μg/mL）維持，腦電雙頻指數(shù)維持在40～60。切皮前追加舒芬太尼0.15μg/kg。關(guān)胸時再追加舒芬太尼0.1μg/kg。對照組術(shù)前10min采用0.6μg/kg的右旋美托嘧啶持續(xù)泵入，隨后持續(xù)泵入瑞芬太尼（血漿靶濃度4～6ng/mL）、異丙酚（血漿靶濃度3～3.5μg/mL）和0.2mg/kg順阿曲庫銨。手術(shù)期間保持氧飽和度在90%以上，氣管插管并接呼吸機，呼吸頻率15次/min，潮氣量8～10mL/kg，吸氧濃度50%，PCO228～34mmHg，呼吸比1:2。切皮前追加舒芬太尼0.15～0.2μg/kg，關(guān)胸前追加0.1miug/kg舒芬太尼。兩組患者清醒時間以喚醒睜眼為準(zhǔn)，并在復(fù)蘇室拔出喉罩。

1.3 觀測指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、最低氧飽和度、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間、麻醉效果（麻醉效果評分1～4分，評分越低效果越好）和術(shù)野暴露情況等手術(shù)指標(biāo)。并統(tǒng)計患者術(shù)后生存質(zhì)量和生理狀況評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行，計量資料采用±s描述，不同組之間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，不同組別直接數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、最低氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后進(jìn)食時間和住院時間相比，觀察組顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉效果和術(shù)野暴露情況比較

觀察組麻醉效果和術(shù)野暴露情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組預(yù)后情況比較

預(yù)后情況比較，觀察組患者生存質(zhì)量評分和身體功能和生理狀況評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表1. 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1. 兩組手術(shù)情況比較(±s)

住院時間(d)觀察組 35 153.4±22.7 84.0±15.1 42.5±6.8 10.1±2.4 8.3±3.2對照組 35 149.5±19.3 86.9±17.6 39.7±6.6 16.8±3.5 13.5±3.7 t0.774 0.740 1.748 9.340 6.289 P0.441 0.462 0.085 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)最低SpO2術(shù)后進(jìn)食時間(h)

表2. 兩組麻醉效果和術(shù)野暴露情況比較

表3. 兩組預(yù)后情況比較(±s)

表3. 兩組預(yù)后情況比較(±s)

組別 例數(shù) 生存質(zhì)量評分 身體功能 生理狀況評分觀察組 35 121.4±11.1 25.7±3.3 26.2±4.3對照組 35 101.6±12.4 20.8±4.0 19.8±3.6 t7.039 5.590 6.752 P0.000 0.000 0.000

3.討論

喉罩全麻是通過人工氣胸形成單肺通氣的效果，從而避免了氣管插管導(dǎo)致的肌松藥殘留等缺點，降低了插管并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高手術(shù)效果[3,4]。非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)治療中，喉罩麻醉技術(shù)的應(yīng)用有著顯著的優(yōu)勢，能夠獲得良好的手術(shù)視野，保障膈肌松弛，避免患者出現(xiàn)嗆咳反射。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、最低氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后進(jìn)食時間和住院時間相比，觀察組顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組麻醉效果和術(shù)野暴露情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。預(yù)后情況比較，觀察組患者生存質(zhì)量評分和身體功能和生理狀況評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用喉罩全麻根治術(shù)相比于氣管插管全麻治療非小細(xì)胞肺癌不增加患者手術(shù)負(fù)擔(dān)，患者恢復(fù)更快，預(yù)后情況更好。

[1] 張洪江,潘維敏,張林,等.喉罩全麻和氣管插管全麻在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的臨床對照研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(3):455-458.

[2] 王繼云,李婷,鄒偉,等.非氣管插管胸腔鏡下肺癌手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2017,23(8):7-12.

[3] 范從海,張奉超,單成靜,等.歐普樂喉罩在小兒全麻手術(shù)中應(yīng)用的探討[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,34(2):266-269.

[4] 王繼云,鄒偉,李婷,等.喉罩全麻胸腔鏡下縱隔腫瘤切除的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(3):63-67.