腦電雙頻指數(shù)（BIS）在全身麻醉患者中的臨床應(yīng)用

于澤 阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科 （遼寧 阜新 123000）

在外科手術(shù)進(jìn)行之前麻醉術(shù)是必不可少的，然而，患者麻醉的過程中也會造成不同程度的中樞神經(jīng)綜合并發(fā)癥，尤其是老年患者更容易發(fā)生，術(shù)后認(rèn)知功能障礙就是其中之一，是經(jīng)過麻醉后常見的并發(fā)癥，引起這種并發(fā)癥的原因一般是由于麻醉藥的毒性會使神經(jīng)中毒[1]。對此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腦電雙頻指數(shù)（BIS）應(yīng)用到了全身麻醉患者當(dāng)中，BIS可以通過監(jiān)測患者的意識水平，從而達(dá)到監(jiān)測麻醉深度的目的，避免麻醉藥物使用過多，對減少全身麻醉患者的并發(fā)癥產(chǎn)生有十分重要的意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧選取2016年1月～2017年1月在本院進(jìn)行過全身麻醉的患者150例，將其按照麻醉監(jiān)測系統(tǒng)使用的不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有患者84例，其中男52例，女32例，年齡50～81歲，平均（74.1±5.6）歲，體重49.6～80.3kg，平均（66.2±4.6）kg；對照組有患者66例，其中有男48例，女18例，年齡52～79歲，平均（72.8±4.6）歲，體重50.1～82.1kg，平均（65.2±4.1）kg。經(jīng)過檢查，兩者患者均未服用過精神類藥物，也沒有患過精神類疾病，視力，聽力，心臟，肺部，腎臟等功能均正常，兩組患者在性別，年齡，體重，病史等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入到手術(shù)室以后，開放常規(guī)的靜脈通道，在進(jìn)行了橈動脈穿刺以后再進(jìn)行有創(chuàng)動脈測壓，使用丙泊酚1～2mg/kg，靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg，使用50mg羅庫溴銨，之后進(jìn)行氣管插管以及麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)中通過靜脈注射5.5～6.5μg/kg芬太尼來維持鎮(zhèn)痛，使用維庫溴銨來保持肌肉松弛。實(shí)驗(yàn)組采用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測進(jìn)行調(diào)整丙泊酚的注入速度，在丙泊酚注入過程中，BIS值保持在40～60；對照組沒有BIS監(jiān)測，而是根據(jù)麻醉師的臨床經(jīng)驗(yàn)來調(diào)整丙泊酚的注入速度。將兩組患者手術(shù)中使用丙泊酚用量，低血壓率，心動過緩率以及POCD發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

觀察并且記錄患者在誘導(dǎo)前后，手術(shù)經(jīng)過30min時，手術(shù)結(jié)束以及拔管時患者的平均動脈壓和心律的變化情況，記錄患者在整個手術(shù)過程中的丙泊酚使用量，使用MMSE法對患者在手術(shù)期間以及拔管期間的24h之內(nèi)的認(rèn)知功能障礙狀況進(jìn)行測評，測評標(biāo)準(zhǔn)為將MMSE評分和基礎(chǔ)值進(jìn)行比較，若下降大于或等于2分為發(fā)生了認(rèn)知功能障礙；記錄患者的血壓以及心動過緩狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s來表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組使用腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測結(jié)果在丙泊酚用量，低血壓率，心動過緩率以及POCD的發(fā)生率方面均明顯低于使用傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)師麻醉的對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者丙泊酚使用量以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3.討論

麻醉術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在外科手術(shù)過程中常用的手段，也是外科手術(shù)必不可少的環(huán)節(jié)，然而由于麻醉藥物使用過量也會造成對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒害，也會使各種并發(fā)癥產(chǎn)生，尤其發(fā)生在老年患者人群中更加明顯，術(shù)后認(rèn)知功能障礙是最典型的并發(fā)癥之一，給患者和其家屬造成了及其沉重的負(fù)擔(dān)，對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響，成為了患者在手術(shù)后發(fā)生死亡和生活障礙的重要因素[3]。尤其對于老年人，由于老年人的身體已經(jīng)老化，這使麻醉師對麻醉的深度以及使用麻醉藥的用量等方面都難以掌握和控制，使患者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險增加，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)里在控制麻醉藥物使用量時主要是麻醉師根據(jù)患者的生命體征參數(shù)的變化情況以及血流動力來進(jìn)行控制，而血流動力其實(shí)并不能夠準(zhǔn)確的反映麻醉的深度，尤其是當(dāng)患者還有其他心腦血管疾病的時候就更加難以監(jiān)測，其具有很高的盲目性。為此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用了腦電雙頻指數(shù)來監(jiān)測，為判斷麻醉鎮(zhèn)靜深度提供了方便，準(zhǔn)確，及時，敏感的指標(biāo)，腦電雙頻指數(shù)來監(jiān)測患者的麻醉深度有效的預(yù)防了無意識的深度麻醉，為患者術(shù)后認(rèn)知功能系統(tǒng)的恢復(fù)提供重要的作用[4]。為了證明腦電雙頻監(jiān)測對于麻醉患者的價值，本院對使用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測的麻醉患者與常規(guī)醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)控制的麻醉患者進(jìn)行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測的患者在丙泊酚使用量，血壓，心動過緩率以及術(shù)后認(rèn)知功能障礙等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)麻醉師控制的患者，這說明了使用腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行測控麻醉的過程作用十分重大，腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測可以使用比較復(fù)雜的數(shù)學(xué)運(yùn)算方法對患者所產(chǎn)生的不同頻率的腦電波進(jìn)行分析，把復(fù)雜的互相獨(dú)立的腦電變量進(jìn)行轉(zhuǎn)化，使它們成為一個一維變量，這樣便可以更加準(zhǔn)確的反映出患者的鎮(zhèn)靜深度以及催眠狀態(tài)。在準(zhǔn)確的把握患者的大腦意識的情況下，就可以準(zhǔn)確的為患者注入麻醉藥品的用量，這樣不僅節(jié)約醫(yī)用的開銷也有效的避免了患者由于使用麻醉藥物過量而對腦神經(jīng)造成的傷害，有效的降低了患者在手術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能系統(tǒng)障礙的狀況，減輕了外科手術(shù)麻醉給患者及其家人帶來的痛苦，因此，腦電雙頻指數(shù)在麻醉患者的臨床應(yīng)用中具有十分重要的價值。

[1] 陳琳,滿元元,曹江北,等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測對全身麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(6):618-620.

[2] 段靜輝,汪衛(wèi)東,陳永學(xué),等.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測對全身麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13):21-23.

[3] 楊曉輝.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在老年患者腹部手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用評價[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(11):1336-1338.

[4] 王平超.腦電雙頻指數(shù)在老年患者全身麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(19):3645-3647.