可視喉鏡在全麻患者氣管插管中的臨床應(yīng)用

趙曉春 營口市開發(fā)區(qū)熊岳正骨醫(yī)院麻醉科 （遼寧 營口 115009）

由于患者在手術(shù)時進行了全麻誘導(dǎo)，會使患者的呼吸肌出現(xiàn)不同程度的松弛，而減弱患者的自主呼吸功能，因此為了能夠使患者依然吸入足夠的氧氣用以維持其身體能夠正常的運轉(zhuǎn)，醫(yī)生一般會為患者進行氣管插管，來保證患者所需要的氧氣量[1]。而氣管插管需要在喉鏡的引導(dǎo)之下來完成，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，可視性喉鏡被逐漸的應(yīng)用到了全麻患者氣管插管的臨床應(yīng)用中來，相比于傳統(tǒng)的直接喉鏡，可視性喉鏡對人體的影響更小，效果令人滿意。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧選取2016年1月～2017年1月來本院接受全麻手術(shù)的患者150例，根據(jù)其在氣管插管中使用喉鏡的不同平均分為對照組和實驗組，每組各75例，其中實驗組有男41例，女34例，年齡30～55歲，平均（43.2±1.5）歲，對照組有男35例，女40例，年齡32～50歲，平均（41.2±1.4）歲；兩組患者在手術(shù)之前均經(jīng)過血常規(guī)檢查，排除了心，腎等功能嚴重不全不能夠進行全麻的患者，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對將要進行全麻手術(shù)的患者囑咐其要禁食12h，禁水6h，進入手術(shù)室之后建立靜脈通道，之后使用東莨菪堿0.3mg，芬太尼1～2μg/kg，咪達唑侖0.03mg/kg，阿曲庫銨0.5mg/kg以及丙泊酚2mg/kg對患者施行麻醉誘導(dǎo)。在手術(shù)的過程中，實驗組使用可視喉鏡進行氣管插管操作，具體方法是：在患者全身麻醉以后，讓患者仰臥，使患者的聲門位置充分暴露出來，醫(yī)生在床頭位置固定好患者的頭部，將可視喉鏡由患者的嘴角部位，沿著舌頭的側(cè)面，舌鄂弓以及咽鄂弓一直到達患者的咽腔，這時可以通過可視喉鏡的視頻觀看到患者口腔內(nèi)的各個結(jié)構(gòu)，在視頻監(jiān)測的情況下繼續(xù)送入可視喉鏡，直到可以通過可視喉鏡觀測到患者的氣管環(huán)時，再將導(dǎo)管順著管芯將其放入，等到確定插好導(dǎo)管以后，再將可視喉鏡拔出，這樣整個氣管插管的過程完成。對照組使用直接喉鏡進行氣管插管操作，具體方法是：醫(yī)師在床頭固定好患者的頭部，將直接喉鏡沿著口腔中線放入口腔當(dāng)中，當(dāng)挑起會厭并且暴露聲門以后，將導(dǎo)管順著管芯插入，確定插好導(dǎo)管以后，將直接喉鏡拔出。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

將實驗組和對照組患者在麻醉前和麻醉后，插管的過程中和插管以后的心率、平均脈動壓的數(shù)值變化狀況作好記錄；將兩組患者的插管用時以及插管時所產(chǎn)生的聲音嘶啞，咽痛，口腔黏膜受損等并發(fā)癥發(fā)生狀況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

使用了可視喉鏡進行全身麻醉氣管插管的實驗組在平均脈動壓以及插管時間和插管時咽部疼痛，黏膜損傷，聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生率幾個方面的效果均優(yōu)于使用直接喉鏡進行全麻氣管插管的對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者在平均脈動壓，插管時間以及插管過程中的并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3.討論

在患者進行手術(shù)全麻的過程中，為了避免因患者呼吸肌松弛而造成的自主呼吸功能減弱帶來的危險，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)常會采用氣管插管的辦法，氣管插管是由患者的聲門到氣管插入一根經(jīng)過特質(zhì)的氣管導(dǎo)管的技術(shù)，然而氣管插管雖然可以避免患者因呼吸肌松弛而帶來的危，但是同時也會給患者帶來其他的危害及并發(fā)癥，一般進行氣管插管的患者都會有心率極具加快以及血壓快速升高的心血管反應(yīng)，其狀況一般較為嚴重，如果氣管插管失敗，起后果更加嚴重，不僅嚴重影響患者的后續(xù)治療而且控制不當(dāng)很容易使患者發(fā)生生命危險[3]。因此，為了盡量減少氣管插管所帶來的危險性，其插管的過程要求在喉鏡的引導(dǎo)之下才能進行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，與傳統(tǒng)的直接喉鏡相比較，觀測效果更加優(yōu)越的可視喉鏡被逐漸應(yīng)用到了氣管插管的手術(shù)過程中來?？梢暫礴R是將高清攝像頭安裝在了喉鏡的鏡片前端的一種新型氣管插管系統(tǒng)，可以將患者的咽部結(jié)構(gòu)圖像通過光導(dǎo)纖維放大并清晰的顯示在液晶顯示器上面[4]。這相比于傳統(tǒng)的直接喉鏡有效地拓寬了視野，克服了直接喉鏡視野狹窄的缺點，因此也使全麻氣管插管的成功率大大提高，并且極大地縮短了氣管插管的時間，使氣管插管所造成的并發(fā)癥發(fā)生率也極大降低。針對可視喉鏡對于全麻患者氣管插管的臨床應(yīng)用價值，本院將可視性喉鏡與傳統(tǒng)的直接喉鏡做了一次對比性的臨床調(diào)查研究。調(diào)查結(jié)果表明了可視喉鏡應(yīng)用于全麻患者的氣管插管中在插管使用時間，插管的成功率以及插管時導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)的直接喉鏡進行氣管插管。在使用直接喉鏡進行插管時，患者的會厭不需要被抬高，這使患者的迷走神經(jīng)會發(fā)生反射，進而使患者的心血管發(fā)生一系列的反應(yīng)，具體顯現(xiàn)在由患者的交感神經(jīng)發(fā)出的纖維電活動加強，患者血液中茶酚胺的含量迅速增高。而使用可視喉鏡進行全麻患者的氣管插管手術(shù)操作簡單方便，掌握容易，并且可以清晰的觀看到患者咽部以內(nèi)的結(jié)構(gòu)組織，因此可以最大程度的減少對患者口腔以及咽部等部位的損傷，從而極大的減少了氣管插管所造成的咽部疼痛，黏膜損傷，聲音嘶啞等一系列的并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，可視喉鏡對于全麻患者氣管插管是十分有效的臨床應(yīng)用，對現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)具有非常大的意義。

[1] 冷麗紅.可視喉鏡在全麻氣管插管中的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(24):103.

[2] 張樹峰.使用可視喉鏡對手術(shù)患者進行全麻氣管插管的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(16):196-197.

[3] 顧娟娟,傅強,米衛(wèi)東,等.Airtraq 可視喉鏡在困難氣道全麻患者氣管插管中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,54(42):32-34.

[4] 郭敏,張良清,李經(jīng)緯,等.可視喉鏡插管對困難氣道老年患者血流動力學(xué)和咽喉并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(3):43-45.