成人腹股溝疝行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床對比分析

付強(qiáng) 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

腹股溝疝是臨床常見病，其發(fā)生的主要原因是腹股溝區(qū)缺損導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器突出體表而形成包塊。該病具體可分為兩種類型，即腹股溝直疝、腹股溝斜疝。該病發(fā)病過程中會伴隨非常劇烈的疼痛癥狀，從而對患者正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹股溝疝的常用方法，其中常用術(shù)式包括腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、開放式無張力修補(bǔ)術(shù)。本文選取本院收治的76例成人腹股溝疝患者作為研究對象，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月～2017年6月本院收治的76例成人腹股溝疝患者作為研究對象，按照1:1比例分為對照組（n=38）和治療組（n=38），對照組男、女患者分別為25例、13例，患者年齡20～67歲，平均（46.8±6.2）歲；治療組男、女患者分別為26例、12例，患者年齡21～68歲，平均（47.2±6.0）歲。統(tǒng)計處理2組患者的一般資料，組間差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法

對照組行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：給予患者硬膜外麻醉，選擇與腹股溝韌帶保持平行的位置作斜形切口，長約5cm，確定疝囊后對其進(jìn)行橫斷和高位結(jié)扎處理，放置聚丙烯補(bǔ)片，并將其在恥骨膜、腹股溝韌帶與聯(lián)合腱等相關(guān)組織中進(jìn)行固定。治療組行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：給予患者氣管內(nèi)插管麻醉，于臍輪下緣正中位置作縱行切口，長約1.5cm，切口腹直肌前鞘，使用手指拉開腹膜外間隙，置入Trocar和腹腔鏡，將CO2持續(xù)沖入，維持壓力在12～14mmHg范圍內(nèi)，促使恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶及Cooper韌帶等相關(guān)組織充分顯露出來，并進(jìn)行分離處理，將聚丙烯補(bǔ)片置入和展開，最后進(jìn)行排氣和取出腹腔鏡的操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等進(jìn)行嚴(yán)密觀察和詳細(xì)記錄，同時對其術(shù)后有無陰囊血腫、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS20.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件處理得到的所有數(shù)據(jù)，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等以±s進(jìn)行描述，予以t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，對比行χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)情況的差異

將2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間進(jìn)行比較，治療組均明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 比較兩組手術(shù)情況的差異(±s,n=38)

表 1 比較兩組手術(shù)情況的差異(±s,n=38)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)對照組 32.7±4.3 10.6±4.8 6.4±2.8治療組 20.3±3.7 4.9±0.8 3.1±1.5 t13.4747 7.2206 6.4041 P0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的差異

治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較結(jié)果顯示，對照組高于治療組，組間具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的差異(n/%)

3.討論

腹股溝疝屬于臨床普外科比較常見的一種腹外疝，其是中老年患者的多發(fā)病，男性患者的發(fā)病率較高。腹股溝疝的發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性，其中腹部內(nèi)壓力升高、腹部強(qiáng)度降低等是導(dǎo)致其發(fā)病的主要因素[2]。腹股溝疝發(fā)病過程中，患者即使進(jìn)行簡單動作如行走、跑步、站立等都會出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。

成人腹股溝疝在腹股溝疝的整體發(fā)病率中占據(jù)較大比例，其需要及時采取科學(xué)有效的對癥治療，以達(dá)到減輕疼痛、控制病情發(fā)展、改善生活質(zhì)量和預(yù)后的目的[3]。疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹股溝疝的主要方法，其中開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)可使傳統(tǒng)張力組織縫合術(shù)造成的劇烈疼痛、手術(shù)創(chuàng)口大等缺點(diǎn)進(jìn)行有效彌補(bǔ)，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此種術(shù)式具有手術(shù)時間長、出血量大、并發(fā)癥發(fā)生率高、恢復(fù)慢等不足，故臨床使用推廣也受到了一定的影響[4]。近年來隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷完善與優(yōu)化，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，相比于無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其作為微創(chuàng)技術(shù)的代表，不僅手術(shù)創(chuàng)口比較小，且不會造成較大的疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率較低[5]。此外，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)無需增加切口長度，即可同時進(jìn)行修補(bǔ)工作，術(shù)后也不會導(dǎo)致較嚴(yán)重的疼痛。進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)的過程中，可對腹腔其他重要臟器進(jìn)行探查，避免造成其他不必要的損傷。之所以腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，主要是因?yàn)槠涫窃诟鼓で伴g隙放置補(bǔ)片，不需要切開和分離腹股溝區(qū)，且不需要將腹股溝神經(jīng)、精索、相關(guān)周邊神經(jīng)等暴露出來，所以術(shù)后可顯著縮短疼痛時間、出院時間等，加快康復(fù)速度。且腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)切口美觀，可維持精索和腹股溝區(qū)的正常結(jié)果。與無張力修補(bǔ)的基本原則完全符合[6]。

此次研究結(jié)果顯示，治療組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組間具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。由此得到如下治療體會，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果優(yōu)于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，且具有出血量少、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 許斌.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效比較觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,7(1):88-89.

[2] 劉丹,陳彬.成人腹股溝疝應(yīng)用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的療效對比[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(12):62-63.

[3] 汪文峰.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(20):157-158.

[4] 陶紅光,宗華.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(25):22-24.

[5] 楊波,莫立顯,張興發(fā),等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(3):490-491.

[6] 劉飛.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(12):33.