腹腔鏡在卵巢惡性腫瘤治療中的臨床療效觀察

周怡萍 盤錦市遼河油田總醫(yī)院渤海院區(qū)腫瘤外科 （遼寧 盤錦 124010）

卵巢癌是婦科惡性腫瘤的一種，也是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，因此，對(duì)于卵巢癌進(jìn)行早期的診斷并采取有效的治療手段成為了治療卵巢癌的關(guān)鍵性問(wèn)題。手術(shù)一直以來(lái)是治療卵巢癌的主要手段之一，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，腹腔鏡被逐漸的應(yīng)用到了外科手術(shù)當(dāng)中，也逐漸的應(yīng)用到了治療卵巢癌的臨床使用中來(lái)，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較為卵巢癌患者的治療提供了顯著的臨床療效[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年1月～2017年1月在本院接受治療的53例卵巢癌患者，根據(jù)采用治療方法的不同將其分成了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組33例，年齡30～65歲，平均（48.6±5.1）歲，對(duì)照組20例，年齡29～63歲，平均（46.2±4.9）歲，兩組患者經(jīng)檢查診斷均為卵巢惡性腫瘤患者，在年齡、腫瘤直徑、FIGO分期等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先將兩組患者進(jìn)行全身麻醉，并進(jìn)行氣管插管。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡下的手術(shù)治療，具體方法為首先將盆腔使用200mL的生理鹽水進(jìn)行沖洗然后將腹水吸出并送往病例細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查。探查盆腔內(nèi)的臟器情況，主要注意觀察患者子宮的色澤，大小和漿膜是否完整光滑，觀察患者的子宮的表面是否有腫瘤的病灶；仔細(xì)觀察患者卵巢腫瘤的位置，大小，是否有完整的包膜，質(zhì)地，周圍以及盆腔是否有粘連的情況，觀察患者輸卵管的狀況，觀察盆腔是否有腫瘤的病灶，觀察盆段直腸的情況。之后對(duì)患者的闌尾、肝臟、升結(jié)腸以及系膜、橫隔、胃、脾以及患者的腸道進(jìn)行檢查，尤其要特別注意種植和轉(zhuǎn)移病灶的大小，位置，粘連情況以及浸潤(rùn)深度等。在腹膜表面和橫隔表面的有腫瘤的生長(zhǎng)位置以及可疑的病灶位置等處進(jìn)行多點(diǎn)活檢。之后對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)附件切除，大網(wǎng)膜切除，對(duì)患者的盆腔進(jìn)行淋巴清掃，對(duì)患者患側(cè)的卵巢囊腫施行剝除術(shù)等。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

在手術(shù)結(jié)束后的一周內(nèi)根據(jù)QLQ-C30的問(wèn)卷調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的疲倦情況、疼痛情況、惡心嘔吐情況、氣促情況，睡眠情況以便秘等方面進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組卵巢惡性腫瘤患者的資料進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用腹腔鏡手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者在疲倦、疼痛、惡心嘔吐、氣促，睡眠以及便秘等方面的QLQ-C30評(píng)分均優(yōu)于采用了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌和上皮性卵巢癌為最普遍的婦科的惡性腫瘤。子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌由于其臨床癥狀會(huì)比較早的出現(xiàn)且病變一般只在子宮內(nèi)發(fā)生，加上現(xiàn)代的檢查手段也在不斷地提高，因此子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌比較容易在早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的治療。然而卵巢癌相比于其他兩種婦科惡性腫瘤，其病灶位于患者的盆腔里面，因此檢查起來(lái)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較困難，因此將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于卵巢癌的治療中受到了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注[3]。腹腔鏡具有著可以直接觀測(cè)到患者病灶的優(yōu)勢(shì)，其多點(diǎn)活檢對(duì)卵巢癌的病理診斷非常有幫助，能夠協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者采用最佳的腫瘤細(xì)胞的減滅術(shù)進(jìn)行判斷。因此有效的避免了開(kāi)腹給患者帶來(lái)的痛苦。因此，為了觀察研究腹腔鏡對(duì)于卵巢惡性腫瘤的臨床療效，本院回顧性分析了53例以往在本院接受治療的卵巢惡性腫瘤患者，將采用了腹腔鏡手術(shù)治療的患者的治療情況與采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)于卵巢惡性腫瘤患者相比于開(kāi)腹手術(shù)治療有著極為明顯的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡在估計(jì)進(jìn)展期的卵巢癌患者能否采用最佳的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的準(zhǔn)確率可以高達(dá)88.9%，其準(zhǔn)確率與Fagotti的用量化評(píng)估方法相類似，是值得使用和信賴的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，在使用腹腔鏡檢查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的盆腹腔的檢查，其陽(yáng)性率為43%，有18%的患者在其對(duì)腹腔的清洗的液體中發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，而且多點(diǎn)檢查與在腹腔沖洗液中的細(xì)胞學(xué)檢查的相關(guān)性較好。此外腹腔鏡檢查也逐漸的被應(yīng)用到了第二次探測(cè)卵巢惡性腫瘤的手術(shù)中來(lái)，和腹式二探相比較，腹腔鏡二探具有著住院費(fèi)用低以及并發(fā)癥發(fā)生的少的優(yōu)勢(shì)，其手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短，治療的費(fèi)用相對(duì)較低，因此而受到了廣大卵巢惡性腫瘤患者的歡迎，在腹腔鏡進(jìn)行二探的過(guò)程當(dāng)中，在腹腔鏡下，顯露腫瘤位置，將粘連分解，在患者的盆腔和可疑的病變位置以及在腹部動(dòng)脈旁邊的包括淋巴結(jié)在內(nèi)的腫瘤進(jìn)行取樣，其活檢取樣的假陰性率和采用開(kāi)腹手術(shù)的假陰性率基本相同，而且腹腔鏡手術(shù)具有著對(duì)患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)后的發(fā)病率低以及出血量少的優(yōu)點(diǎn)[4]。除此之外，采用腹腔鏡手術(shù)與采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，其在對(duì)患者的生育能力保留也具有著一定的差異，研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)于卵巢惡性腫瘤患者的生育能力的保留明顯高于采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者。因此，腹腔鏡手術(shù)在治療卵巢惡性腫瘤在安全性，有效性等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，是一種對(duì)患者的創(chuàng)傷小，檢查準(zhǔn)確，操作靈活的治療卵巢惡性腫瘤的有效方法，對(duì)于卵巢惡性腫瘤的臨床治療具有非常重要的意義。

表1. 兩組患者在疲倦、疼痛、惡心嘔吐、氣促，睡眠情況以及便秘的QLQ-C30評(píng)分對(duì)比(±s)

表1. 兩組患者在疲倦、疼痛、惡心嘔吐、氣促，睡眠情況以及便秘的QLQ-C30評(píng)分對(duì)比(±s)

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，P均＜0.05

組別 疲倦(分) 疼痛(分) 惡心嘔吐(分) 氣促(分) 睡眠情況(分) 便秘(分)實(shí)驗(yàn)組 (n=33) 74.5±4.7 77.4±3.8 60.2±3.9 73.2±2.92 69.4±3.42 68.3±4.8對(duì)照組 (n=20) 83.8±9.2 87.4±5.8 67.2±4.9 79.2±3.9 79.4±2.4 71.8±4.3

[1] 符淳,李光儀,張四友,等.腹腔鏡手術(shù)在50例卵巢惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(10):768-770.

[2] 李富娟.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)早期卵巢惡性腫瘤生存質(zhì)量影響的比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(6):590-592.

[3] 王建軍,童曉文.腹腔鏡手術(shù)在卵巢惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(1):24-26.

[4] 張?zhí)m梅.腹腔鏡在卵巢惡性腫瘤診治中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,45(9):3-5.