腹腔鏡在胃癌根治術中得臨床應用探討

王旭 盤錦市遼河油田總醫(yī)院渤海院區(qū)腫瘤外科 （遼寧 盤錦 124010）

胃癌是現(xiàn)代臨床上一種非常常見的胃部疾病，其近年來患者的人數(shù)曾遞增的狀態(tài)升高，胃癌是一種嚴重威脅患者生命的疾病，其病死率非常高，針對胃癌病證臨床醫(yī)學主要采取手術治療的方案，然而傳統(tǒng)的開腹手術對患者的創(chuàng)傷極大，且術后恢復較慢，隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術被逐漸的應用到了臨床醫(yī)學中來，對胃癌的臨床治療產生了重要的意義[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的資料為回顧性選取的2016年1月～2017年1月在本院經(jīng)過手術治療的胃癌疾病患者80例，根據(jù)采用治療手術方法的不同將其平均分成了實驗組和對照組，每組各40例，其中實驗組有男27例，女13例，年齡25～80歲，平均（58.2±4.1）歲，對照組中有男26例，女14例，年齡24～76歲，平均（55.8±5.1）歲，兩組患者手術前均使用胃鏡進行檢查并且診斷為胃癌患者，資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡胃癌根治術：對患者進行氣管插管以及全身麻醉的術前準備，讓患者將兩腿分開并保持平臥。手術者在患者的左側位置，助理人員在患者的右側位置，扶鏡人員位于患者的兩腿之間。在臍下為患者通過穿刺建立氣腹，壓力保持12～13mmHg，將10mm套管針放置好，并且將其作為主要的操作孔，將5mm的套管針放置在左方鎖骨中線，患者臍水平上方大約5cm的位置，在其相對應的右側位置將2個5mm的套管針放置好，將患者胃周的血管使用超聲刀進行清理，將淋巴脂肪組織清掃干凈，將淋巴結清除。將患者的腸道體外與胃體橫斷進行重建，在上腹的正中切開長度為5cm左右的切口，將切口保護好，這時可以將游離的胃部從腹腔內提出來，將腫瘤在預切的平面進行切除。開腹胃癌根治術：首先對患者進行氣管插全以及全身麻醉手術，讓患者平臥，在上腹的正中15～20cm的位置進行繞臍切口，對患者進行胃癌腫瘤切除的手術。

1.3 觀測指標[2]

對兩組患者的手術使用時間，手術失血量，淋巴結清掃個數(shù)以及患者的病死率進行觀察記錄，之后將兩組患者的數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對兩組胃癌患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用±s來表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

采用腹腔鏡胃癌根治術的實驗組在手術使用時間，手術失血量，淋巴結清掃個數(shù)以及患者的病死率幾個方面均明顯優(yōu)于采用開腹手術治療的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

胃癌是一種病死率以及發(fā)病率都非常高的惡性腫瘤，是我國到目前為止病死率最高的腫瘤疾病，因此胃癌對國內以及全世界的人民的生命造成了嚴重的威脅，針對胃癌疾病的治療也引起了全世界的廣泛關注，日本的內鏡學會早在1962年就將早期胃癌的觀念提出來，即將早期胃癌定義為僅浸潤到患者胃的黏膜層以及胃黏膜的下層胃癌[3]。在近幾年里，醫(yī)學上對于早期胃癌患者的治療開始將治療的重心逐漸的向患者在手術以后的生存率以及患者的生活質量方面轉移，因此在治療胃癌上不僅在麻醉的技術和手術的方法在提高，而且在手術后的護理水平也得到了顯著地提高，在保證了復雜的，大范圍的手術的安全性的前提下，人們開始越來越重視對胃癌的根治術。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，內鏡技術被逐漸的應用到了現(xiàn)代醫(yī)學臨床中來，腹腔鏡就是被應用的十分廣泛的一種內鏡手術技術，近年來受到了越來越多患者的歡迎[4]。在外科治療早期胃癌患者中，在腹腔鏡下的胃癌根治術已經(jīng)被國家列為主要的治療方法。隨著臨床外科醫(yī)生對于腹腔鏡的使用技術的不斷提高，腹腔鏡在臨床上已得到越來越廣泛的應用，在膽囊切除、大腸癌根治等領域都取得了顯著的成效，然而胃部有著解剖層面多，供應血管多，吻合技術難度大以及淋巴轉移的途徑復雜的特征，因此而極大的限制了腹腔鏡在胃癌疾病中的廣泛應用。一直到了1991年，在日本的一位醫(yī)生首次完成了腹腔鏡下的胃癌根治術，此后又經(jīng)歷了十幾年的探索，也伴隨著腹腔鏡技術與設備的不斷提高和改進，腹腔鏡才被逐漸的應用到胃癌的治療中來。腹腔鏡下的胃癌根治術有著手術之后疼痛輕，住院時間短，下床早，腸胃功能恢復快，并發(fā)癥較少，壁腹的疤痕小，對人體的免疫功能影響小以及在手術以后患者的生活質量好等優(yōu)點。因此，為了探究腹腔鏡在胃癌根治術中的臨床使用價值，本院回顧性分析了80例本院經(jīng)過治療的胃癌患者，其中有40例患者采用了傳統(tǒng)的開腹手術治療，另外40例患者采用了腹腔鏡下的根治術進行治療，將兩組患者的治療情況進行對比研究發(fā)現(xiàn)，采用了腹腔鏡下胃癌根治術的患者在手術用時，手術期間的失血量，淋巴結清除的個數(shù)以及患者的病死率幾個方面均表現(xiàn)出了其顯著地臨床優(yōu)越性。而且在進行胃癌根治的手術過程中，在腹腔鏡下的為胃癌根治術中還可以使用先進的器械進行操作，進而可以極大的減少手術中的出血量，將復雜的血管解剖處理好，并且將手術的時間縮短，在腹腔鏡下進行手術操作可以有效的利用廣闊的視野范圍，靈活的操作過程將血管在游離進行結扎。在腹腔鏡下進行胃癌根治術極大的降低了手術的難度以及手術的費用，且安全性很高，在腹腔鏡的監(jiān)測下進行解剖手術的過程，不僅完全遵循腫瘤根治的治療原則，而且腹腔鏡可以將視野放大，使血管解剖能夠達到骨骼化的程度，因此相比于傳統(tǒng)的開腹手術具有著極大的優(yōu)勢。因此，腹腔鏡下的胃癌根治術在胃癌的臨床治療中具有著十分重要的臨床應用價值。

表1. 兩組胃癌患者在手術使用時間，失血量，淋巴結清掃個數(shù)以及病死率幾個方面的比較(n=40,±s)

表1. 兩組胃癌患者在手術使用時間，失血量，淋巴結清掃個數(shù)以及病死率幾個方面的比較(n=40,±s)

注：實驗組與對照組相比，P均＜0.05

組別 手術用時(m) 失血量(mL) 淋巴結清除個數(shù)(個) 病死率(n,%)實驗組 193±45.7 159±104.8 12.3±5.8 0(0.0%)對照組 221±43.9 249±117.3 13.1±6.1 5(12.5%)

[1] 馬沛.比較腹腔鏡下胃癌根治術與開腹胃癌根治術治療早期胃癌患者的預后與生存[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2014,8(2):350-352.

[2] 趙慶洪,魯明,張弛,等.腹腔鏡胃癌根治術與開放性胃癌根治術的對比研究[J].臨床腫瘤學雜志,2010,15(5):438-440.

[3] 魏岳遠.腹腔鏡胃癌根治術108例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(22):62-63.

[4] 韋斌,黃順榮,鐘曉剛,等.腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術對患者應激炎性因子影響的對比分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2014,42(10):24-27.