陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的臨床效果

姜 輝

（遼寧省莊河市九洲世紀(jì)醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）俗稱“宮外孕”，指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，最常見的是輸卵管妊娠，多系炎癥所致。異位妊娠臨床癥狀與痛經(jīng)、慢性盆腔炎、卵巢黃體破裂等極其相似極易被誤診[1]。受精卵在子宮腔外并不具備生長發(fā)育條件，一旦誤診或延誤治療將有可能造成大出血等嚴(yán)重后果，時(shí)刻危及患者生命，因此快速、準(zhǔn)確地作出診斷是降低病死率挽救患者生命的重要途徑[2]。超聲檢查具有安全、無創(chuàng)、可反復(fù)檢查等特點(diǎn)，是異位妊娠的常用輔助檢查方式，為進(jìn)一步探討陰道B超與腹部B超載異位妊娠臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)回顧性分析2014年5月至2016年2月在我院行超聲檢查的150例異位妊娠患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年5月至2016年2月在我院行超聲檢查的150例異位妊娠患者為研究對象，均因下腹部疼痛伴不規(guī)則陰道流血、停經(jīng)等來我院就診，臨床檢查符合《婦產(chǎn)科學(xué)》異位妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診。將全部樣本按照超聲檢查方法不同隨機(jī)分為陰道B超組（n=75）與腹部B超組（n=75）。陰道B超組患者年齡22～36歲，平均年齡（28.43±3.20）歲，停經(jīng)時(shí)間37～75 d，平均停經(jīng)時(shí)間（52.10±6.06）d，絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性/弱陽性71例，陰性4例，婦科手術(shù)史：人工流產(chǎn)43例，放置節(jié)育環(huán)15例，輸卵管結(jié)扎8例；腹部B超組年齡24～35歲，平均年齡（28.43±3.55）歲，停經(jīng)時(shí)間39～77 d，平均停經(jīng)時(shí)間（52.48±6.98）d，HCG陽性/弱陽性73例，陰性2例，婦科手術(shù)史：人工流產(chǎn)51例，放置節(jié)育環(huán)14例，輸卵管結(jié)扎6例。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、HCG尿檢結(jié)果、婦科手術(shù)史等一般資料上組間比較相近，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰道B超組。儀器型號：GE-LOGIQ7型彩色多普勒超聲檢查儀，參數(shù)設(shè)置：探頭頻率6.5 MHz，排空膀胱后取截石位常規(guī)消毒外陰，在探頭頂端涂耦合劑套上避孕套，緩慢伸入陰道穹隆部行縱橫向掃描，依次檢查子宮、宮腔及宮腔附件，取最佳圖像進(jìn)行分析記錄，觀察凹陷處有無包塊，確定包塊位置、大小及與周圍臟器粘連情況、有無積液等。

1.2.2 腹部B超組。儀器型號：HD 15000超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置：探頭頻率3.5 MHz，充盈膀胱取仰臥位常規(guī)，在探頭頂端涂耦合劑置于下腹部恥骨聯(lián)合上行縱橫及扇形掃查，取最佳圖像進(jìn)行分析記錄。觀察指標(biāo)同上。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲診斷分型。根據(jù)聲像圖特征進(jìn)行超聲分型：①胎囊型：子宮內(nèi)無胎囊，子宮旁有低回聲，附件包塊內(nèi)胎囊完整，可探及胚芽及胎心搏動，通過胎囊縱切子宮可見其位于宮底部漿膜下，橫切子宮可見其位于輸卵管間質(zhì)部。②包塊型：輸卵管內(nèi)部急性出血，超聲可見宮腔漂浮在血液中，周圍有液性暗區(qū)，附件區(qū)邊界模糊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻盆腔內(nèi)有大量液性暗區(qū)，有密集光點(diǎn)回聲。③漂浮型：血液凝聚于輸卵管及其傘端，輸卵管周圍有血腫，附件區(qū)有實(shí)性包塊或衰減包塊邊界模糊，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一。

1.3.2 異位妊娠分型。根據(jù)聲像圖特征進(jìn)行臨床分型：①輸卵管妊娠：宮腔內(nèi)無胎囊，周圍有低回聲可探及胚芽及胎心搏動。②卵巢妊娠：宮腔內(nèi)無胎囊，卵巢體積增大有低回聲可探及胚芽及胎囊。③宮頸妊娠：子宮頸呈燒瓶型膨大宮頸內(nèi)有低回聲可探及胎囊。④子宮角部妊娠：子宮角部凸出有低回聲可探及胚芽及胎囊，胎囊外部有肌壁。⑤殘角子宮妊娠：子宮周圍有低回聲可探及胎囊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種檢查方法診斷符合率與具體檢查結(jié)果對比：將病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，陰道B超組有69例診斷結(jié)果與之相符，診斷符合率為92.0%，超聲分型顯示以胎囊型為主，占78.7%，臨床分型顯示以輸卵管妊娠為主，占29.3%，6例異位妊娠未被檢出或漏診，其中4例黃體破裂被診斷為輸卵管妊娠，2例急性盆腔炎被診斷為宮頸妊娠。腹部B超組有61例診斷結(jié)果與之相符，診斷符合率為81.3%，超聲分型顯示胎囊性占81.3%，臨床分型顯示輸卵管妊娠占29.3%，陰道B超組診斷符合率明顯高于腹部B超組，P＜0.05，組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷結(jié)果對比[n（%）]

3 討 論

異位妊娠是臨床常見妊娠并發(fā)癥，其中輸卵管妊娠最為常見，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。異位妊娠的誘發(fā)因素比較復(fù)雜，包括受精卵發(fā)育異常。輸卵管炎癥等，異位妊娠孕婦多伴隨不同程度的下腹部疼痛及陰道不規(guī)則流血，同時(shí)可出現(xiàn)停經(jīng)、休克、暈厥等臨床癥狀，具有發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)，如得不到及時(shí)救治將嚴(yán)重威脅患者生命健康及生育功能[3-4]。近年來隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲檢查作為一種快速、簡單、無創(chuàng)的檢查手段在臨床上得到廣泛應(yīng)用，大量文獻(xiàn)報(bào)道及臨床實(shí)踐表明超聲檢查可為異位妊娠的診斷和確診提供準(zhǔn)確依據(jù)，目前被用于妊娠早期的超聲檢查主要有陰道B超和腹部B超兩種，它可以直觀清晰的顯示子宮及附件情況，不僅能夠觀察到胎囊位置而且能夠觀察到破裂后的包塊及具體出血部位[5]。腹部B超具有無創(chuàng)、方便等特點(diǎn)，可直接將探頭置于患者腹部相應(yīng)位置進(jìn)行掃查，范圍更大，能夠清晰顯示包塊較大的病灶，但是由于探頭距離病灶較遠(yuǎn)因此極易受腹壁脂肪、皮膚瘢痕、腸道氣體等諸多因素的干擾，造成微小病灶顯像不清，無法保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，在檢查前患者需充盈膀胱，無疑增加了患者等待檢查時(shí)的痛苦，因此并不適用于急診患者。陰道B超檢查時(shí)需將探頭伸入患者陰道內(nèi)，因此相對于腹部B超探頭更加接近盆腔臟器，能夠清晰顯示盆腔內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小病灶，檢查結(jié)果也更加可靠準(zhǔn)確，誤診、漏診率大大降低[6-7]。由于陰道B超檢查無需充盈膀胱因此更適用于急診患者。

回顧性分析150例異位妊娠患者的超聲檢查結(jié)果可知，陰道B超組有69例患者與病理結(jié)果一致，診斷符合率為92.0%，腹部B超組有61例相符，診斷符合率為81.3%，陰道B超組診斷符合率明顯高于腹部B超組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組臨床分型均以輸卵管妊娠為主，所占比例均超過25.0%，輸卵管妊娠子宮腔內(nèi)并無胎囊，受精卵著床位置在輸卵管，因此子宮旁會出現(xiàn)低回聲，可探及胚芽及胎心搏動。超聲分型顯示絕大部分異位妊娠為胎囊型，在附件區(qū)可看到完整的妊娠囊，借助陰道B超檢查所使用的彩色多普勒超聲診斷儀，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)異位妊娠征象及附件區(qū)不均質(zhì)回聲，及時(shí)確定胎囊位置及形態(tài)。張雪梅等選取160例陰道B超患者與164例腹部B超患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)陰道B超組的診斷符合率高達(dá)95.6%，誤診率為4.4%，腹部B超組為86.6%，誤診率為13.4%，兩組的診斷符合率存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，與本次研究結(jié)果一致。

通過本次研究結(jié)合現(xiàn)有報(bào)道可以看出，從診斷符合率角度分析，陰道B超的臨床價(jià)值更加顯著，但就目前形勢而言，陰道B超檢查費(fèi)用比較高昂從而限制了其臨床應(yīng)用，在條件允許的情況下應(yīng)首選陰道B超以保證檢查結(jié)果的可靠性，同時(shí)為手術(shù)贏得時(shí)間確保急診手術(shù)的順利進(jìn)行。

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[3]陳曦,韓曉峰.腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中外醫(yī)療,2013,32(30):181-182.

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