SARC-F量表在快速簡(jiǎn)易診斷老年人肌肉衰減癥研究中的應(yīng)用

李海鵬，田 鵬，璩 航，盧 健

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SARC-F量表在快速簡(jiǎn)易診斷老年人肌肉衰減癥研究中的應(yīng)用

李海鵬1，田 鵬2，璩 航3，盧 健4

1. 浙江工業(yè)大學(xué) 體育科研所, 浙江 杭州 310014; 2.山西大學(xué) 商務(wù)學(xué)院, 山西 太原 030031; 3.俄勒岡大學(xué), 尤金美國(guó); 4. 華東師范大學(xué) 體育與健康學(xué)院, 上海 200241

隨著肌肉衰減癥的研究步入“共識(shí)時(shí)代”，不同國(guó)際共識(shí)之間由于首推的3維度指標(biāo)以及臨界閾值的不同，給研究者選擇“金標(biāo)準(zhǔn)”造成了一定的困擾，加之各維度下客觀指標(biāo)檢測(cè)耗時(shí)費(fèi)力，阻滯了肌肉衰減癥的快速臨床診斷，而SARC-F量表的出現(xiàn)一定程度上為解除阻滯提供了新方法。從SARC-F量表研制的初衷入手，先后介紹了其具體內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)應(yīng)用實(shí)證研究的進(jìn)展與質(zhì)疑，并簡(jiǎn)要概括了該量表的優(yōu)勢(shì)與局限性?？傮w看來(lái)，SARC-F量表雖然呈現(xiàn)出“判非優(yōu)于判是”的特點(diǎn)，但確實(shí)可以作為一種快速簡(jiǎn)易診斷老年人肌肉衰減癥的有效手段，建議今后將改良版SARC-F量表納入臨床快速老化評(píng)估。

SARC-F量表；肌肉衰減癥；診斷；老年人；效度

2016年10月，肌肉衰減癥（Sarcopenia）順利入編世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類表（ICD-10-CM，代碼M62.84），正式成為肌骨轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域繼骨質(zhì)疏松之后又一新的退行性疾病，這一歷史性突破得益于廣大學(xué)者和國(guó)際組織為將肌肉衰減癥推向臨床而做出的不懈努力[6]。其中，為了便于臨床上啟動(dòng)體醫(yī)結(jié)合模式快速簡(jiǎn)易地診斷肌肉衰減癥，美國(guó)圣路易斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Malmstrom和Morley兩位學(xué)者曾于2012年聯(lián)合提出了一個(gè)由肌肉力量（Strength）、輔助行走（Assistance in walking）、座椅起立（Rise from a chair）、攀爬樓梯（Climb stairs）和跌倒次數(shù)（Falls）5個(gè)評(píng)估項(xiàng)目組成的量表，并按各項(xiàng)目首字母順序組合命名為SARC-F量表[14]。SARC-F量表的提出簡(jiǎn)化了肌肉衰減癥的臨床診斷程序，但有關(guān)其應(yīng)用效度的研究結(jié)果卻存在分歧。如何探索有利實(shí)證化解分歧，成為SARC-F量表向臨床深入推廣的瓶頸?；诖耍疚膶⒃趯?duì)SARC-F量表進(jìn)行介紹的同時(shí)，就其在肌肉衰減癥診斷實(shí)證中的應(yīng)用效果與進(jìn)展做一綜述。

1 SARC-F量表研制的初衷

眾所周知，2010年，歐洲老年人肌肉衰減癥工作組（European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP）從肌肉質(zhì)量減少、肌肉力量流失、身體活動(dòng)能力衰退3維度推動(dòng)形成了肌肉衰減癥的概念共識(shí)與診斷標(biāo)準(zhǔn)，從此肌肉衰減癥的研究步入了“共識(shí)時(shí)代”[8]。此后，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院基金會(huì)（Foundation for the National Institutes of Health，F(xiàn)NIH）[16]、國(guó)際肌肉衰減癥工作組（International Working Group on Sarcopenia，IWGS）[9]和亞洲肌肉衰減癥工作組（Asia Working Group on Sarcopenia，AWGS）[7]等也先后以EWGSOP共識(shí)為基準(zhǔn)，從不同側(cè)重點(diǎn)形成了各自的國(guó)際共識(shí)，提出了相應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)與判定閾值（cutoff value），為肌肉衰減癥早日納入臨床診斷發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。

EWGSOP共識(shí)曾匯總列出了測(cè)量肌肉衰減癥3維度的方法與指標(biāo)，其中，肌肉質(zhì)量維度可以采用圍度形態(tài)計(jì)量法、生物電阻抗法（BIA）、雙能X射線吸收法（DEXA）、計(jì)算機(jī)斷層掃描法（CT）、核磁共振成像法（MRI）等進(jìn)行測(cè)量；肌肉力量維度可以采用握力、膝關(guān)節(jié)伸/屈肌力等方法測(cè)量；身體活動(dòng)能力維度可以采用簡(jiǎn)易軀體功能量表（SPPB）、常規(guī)步速、計(jì)時(shí)起立行走（TUG）、爬樓梯做功測(cè)試等方法進(jìn)行測(cè)量[2,3,20]。上述測(cè)量方法同時(shí)也得到了其他國(guó)際共識(shí)的認(rèn)可與采納。

據(jù)估計(jì)，當(dāng)前全世界肌肉衰減癥的發(fā)生率已超5千萬(wàn)人次，預(yù)計(jì)未來(lái)40年將有可能對(duì)2億人的生活造成影響[19]。面對(duì)如此龐大的病患人群，現(xiàn)有國(guó)際共識(shí)中的客觀指標(biāo)檢測(cè)不僅耗時(shí)耗力，且檢測(cè)費(fèi)用較高，還需面臨不同共識(shí)與不同判定閾值的艱難選擇，病患接受程度也較低，不利于初級(jí)醫(yī)療中肌肉衰減癥的快速臨床診斷與篩查。如果能有一種與臨床診斷骨質(zhì)疏松時(shí)采用的骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（Fracture Risk Assessment Tool，F(xiàn)RAX?）類似的簡(jiǎn)易評(píng)估量表[1]，將對(duì)肌肉衰減癥的快速臨床診斷產(chǎn)生很大幫助作用。鑒于此，SARC-F量表應(yīng)運(yùn)而生，以期提供有效的肌肉衰減癥臨床診斷捷徑，使得快速簡(jiǎn)易診斷肌肉衰減癥成為可能。

2 SARC-F量表內(nèi)容及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

SARC-F量表共包含5類評(píng)估項(xiàng)目：1）肌肉力量；2）輔助行走；3）座椅起立；4）攀爬樓梯；5）跌倒次數(shù)。每類評(píng)估項(xiàng)目按照難易程度或者頻次差異分別對(duì)應(yīng)0分、1分、2分，5類項(xiàng)目得分累加可得SARC-F量表的總分，即最低為0分，最高為10分（表1）。Malmstrom和Morley兩位學(xué)者建議，當(dāng)SARC-F量表得分≥4分時(shí)，即可初步臨床診斷為肌肉衰減癥[13-15]。

表1 中文版SARC-F量表

注：本表經(jīng)英語(yǔ)專業(yè)博士翻譯自Malmstrom, 2013。

3 SARC-F量表在肌肉衰減癥診斷中的應(yīng)用實(shí)證

3.1 SARC-F量表的橫向應(yīng)用研究

SARC-F量表的研制者M(jìn)almstrom等[13]曾把該量表分別應(yīng)用于非裔美國(guó)人健康研究（African American Health Study, AAH）、巴爾的摩縱向研究（Baltimore Lognitudinal Study, BLSA）和全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）3項(xiàng)老年人群研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SARC-F量表得分≥4分的受試者多表現(xiàn)出工具性日常生活活動(dòng)能力（Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADL）損失較大、座椅起立較慢、握力較弱、下肢伸膝肌力不足、SPPB得分低、短期內(nèi)住院率高以及步速低于0.8 m/s等特點(diǎn)，由此推測(cè)，SARC-F量表可以用于以上3項(xiàng)人群肌肉衰減癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，且該量表具有較好的一致性與有效性。

隨后，Cao等[5]將SARC-F量表應(yīng)用于成都230位65歲及以上住院病人、門診病人、療養(yǎng)院與社區(qū)4類老年人群進(jìn)行肌肉衰減癥篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SARC-F量表得分≥4分同身體活動(dòng)能力水平低和握力不足之間存在顯著相關(guān)（＜0.01）。不僅如此，SARC-F得分同簡(jiǎn)明國(guó)際跌倒效能(shortened version of the Falls Efficacy Scale International, short FES-I)、軀體生活自理能力（Physical Self Maintenance Scale, PSMS）、IADL以及近2年內(nèi)的住院情況均具有一定關(guān)聯(lián)性。此外，體現(xiàn)各項(xiàng)身體功能測(cè)試指標(biāo)同SARC-F量表得分≥4分之間一致性的Cohen’s κ系數(shù)值由高到低依次為SPPB（cutoff＜5分,κ=0.625）、4 m步速測(cè)試（男：cutoff＜0.55 m/s,κ=0.635；女：cutoff＜0.4 m/s,κ=0.568）、TUG（cutoff≥14 s,κ=0.494）、握力（女：cutoff＜14.0 kg,κ=0.49；男：cutoff＜20 kg,κ=0.391），相比各國(guó)際共識(shí)可知，反映身體功能的各項(xiàng)指標(biāo)在一致性最佳時(shí)對(duì)應(yīng)的臨界閾值均顯著低于國(guó)際共識(shí)中給出的正常參考閾值，這意味著SARC-F量表判定的肌肉衰減癥患者大部分已身體功能受損較為嚴(yán)重。由此可見，SARC-F量表不僅是一種診斷身體功能受損狀況的簡(jiǎn)易工具，而且也是一種預(yù)測(cè)老年人肌肉衰減預(yù)期后果的有效工具。遺憾的是，該研究并未將SARC-F量表的中文版在國(guó)內(nèi)加以介紹和推廣。

鑒于SARC-F量表在美國(guó)和中國(guó)等研究中初步應(yīng)用的良好效果，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，依托體醫(yī)結(jié)合模式對(duì)肌肉衰減癥的早期診斷非常有助于減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。Parra-Rodríguez等[17]將SARC-F量表譯成西班牙語(yǔ)版在墨西哥487位60歲以上社區(qū)老年人群中進(jìn)行跨文化應(yīng)用與效度對(duì)比驗(yàn)證。通過將SARC-F量表主觀問卷與EWGSOP、IWGS和AWGS 3種國(guó)際共識(shí)客觀指標(biāo)分別對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，不同方法診斷后，診斷排除肌肉衰減癥的比率由高到低依次為EWGSOP（90.7%）＞AWGS（88.8%）＞SARC-F（80.5%）＞IWGS（79.2%），確診肌肉衰減癥的比率按序?yàn)镮WGS（20.8%）＞SARC-F（19.5%）＞AWGS（11.2%）＞EWGSOP（9.3%）。經(jīng)檢驗(yàn)，西班牙語(yǔ)版的SARC-F量表信度系數(shù)（Cronbach's α）達(dá)到0.641，具有較高的可信度（信度系數(shù)＞0.6）。由其檢出的肌肉衰減癥發(fā)生率為19.5%，與3種國(guó)際共識(shí)相比，雖然SARC-F量表的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)率（Positive Predictive Value，PPV）較低，但特異性和陰性預(yù)測(cè)率（Negative Predictive Value，NPV）則相對(duì)較好（表2），呈現(xiàn)“判非優(yōu)于判是”的特點(diǎn)，即相比確診肌肉衰減癥而言，排除診斷效果更好，這一點(diǎn)得到Kemmler等[12]研究的支持。

此外，日本作為世界上快速老齡化的國(guó)家之一，肌肉衰減癥引發(fā)的相關(guān)健康問題已日益凸顯，尤其糖尿病患者比非糖尿病患者更易發(fā)生肌肉衰減。基于此，Ida等[10,11]將SARC-F量表翻譯成日文版（SARC-F-J）以檢驗(yàn)其在糖尿病患者人群中的信度和效度。該研究以EWGSOP共識(shí)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算相應(yīng)的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率和陰性預(yù)測(cè)率4個(gè)特征指標(biāo)。結(jié)果顯示，測(cè)試前后反映一致性的Cohen’s κ系數(shù)值較高（約為0.66），207位受試者中男性四個(gè)特征指標(biāo)依次為14.6%、85.8%、33.3%和65.7%，女性對(duì)應(yīng)特征指標(biāo)按序?yàn)?3.3%、72.4%、17.3%和86.2%（表2）。由此推測(cè)，SARC-F-J量表的重復(fù)測(cè)量可信度較高，雖然由于靈敏度低，有可能存在漏檢現(xiàn)象，但特異性較高，該量表還是具有較好的篩檢效果。

無(wú)獨(dú)有偶，Tanaka等[19]將SARC-F量表用于評(píng)估日本235名65歲以上心血管疾病患者身體功能受損狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肌肉衰減癥在該人群中的發(fā)生率約為25.5%，其中，65～74歲、75～84歲和85歲以上3年齡段相應(yīng)發(fā)生率依次為18.3%、22.8%和60.0%，且各年齡段組內(nèi)性別間無(wú)顯著性差異。與健康組（SARC-F量表得分＜4分）相比，肌肉衰減癥組（SARC-F量表得分≥4分）握力、腿部力量、呼吸肌力均呈現(xiàn)顯著性降低，并伴有站立不穩(wěn)、步速較慢、SPPB得分較低、6 min步行距離較短等。由以上研究結(jié)果可知，SARC-F量表用于肌肉衰減癥臨床快速診斷時(shí)的效度在諸多橫向?qū)嵶C研究中得到認(rèn)可。

3.2 SARC-F量表的縱向應(yīng)用研究

除了以上幾項(xiàng)橫向研究之外，中國(guó)臺(tái)灣和中國(guó)香港地區(qū)部分學(xué)者還曾開展過縱向應(yīng)用研究。雖然Cao等[5,6]研究表明，SARC-F量表可以用于診斷中國(guó)人肌肉衰減癥，但有關(guān)SARC-F量表同肌肉衰減癥所引起的生活質(zhì)量或死亡率等遠(yuǎn)期后果的關(guān)系卻知之甚少。

為此，Wu等[23]將SARC-F量表應(yīng)用于臺(tái)灣670位平均年齡約76歲的社區(qū)老年人群，在關(guān)注4年內(nèi)死亡率這一指標(biāo)的基礎(chǔ)上，同時(shí)了解了生活質(zhì)量、急救醫(yī)療和住院等情況，并對(duì)握力和體成分等部分客觀指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)。結(jié)果顯示，雖然該研究中老年人肌肉衰減癥的發(fā)生率為6.1%，與經(jīng)EWGSOP共識(shí)客觀指標(biāo)診斷的結(jié)果基本一致，且SARC-F量表的得分同握力、肌肉質(zhì)量等呈反比例相關(guān)，但肌肉衰減癥同此后4年間的死亡率、住院情況以及生活質(zhì)量均顯著相關(guān)。當(dāng)前，肌肉衰減癥不僅是老年人全因死亡率的一個(gè)主要預(yù)測(cè)因子，而且還對(duì)老年人生活質(zhì)量以及生存狀況產(chǎn)生影響。該研究還發(fā)現(xiàn)，同Cao等研究類似，90.4%的社區(qū)老年人SARC-F量表得分介于0～2分，呈典型的正偏態(tài)分布，如果以受試者工作特征曲線（ROC curve）線下面積（Area Under Curve，AUC）為比較標(biāo)準(zhǔn)，以3分（AUC=0.645）為SARC-F量表臨界閾值比以4分（AUC=0.641）診斷肌肉衰減癥更有效。因此，SARC-F量表是一種非常實(shí)用的肌肉衰減癥診斷工具，且在社區(qū)大樣本人群研究時(shí)，SARC-F量表的診斷效果堪比EWGSOP共識(shí)。

近年來(lái)，Woo等[21]研究最受關(guān)注，該研究以4 000名香港骨質(zhì)疏松人群調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，借助EWGSOP、AWGS和IWGS 3種國(guó)際共識(shí)分別作為“金標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)檢驗(yàn)SARC-F量表的診斷差異（表3），并以ROC曲線比較了這4種方法對(duì)4年后身體活動(dòng)能力損失程度、步速和座椅起立等的預(yù)測(cè)效果。結(jié)果顯示，SARC-F量表的特異性和陰性預(yù)測(cè)率均較好（表2），而靈敏度相對(duì)較差。盡管如此，Woo等認(rèn)為，SARC-F量表憑借其良好的特異性，足以進(jìn)行肌肉衰減癥的排除檢測(cè)。此外，4種方法對(duì)4年后身體活動(dòng)能力損失程度的預(yù)測(cè)結(jié)果基本一致，均處于正常預(yù)測(cè)水平。ROC曲線分析表明，4種方法間AUC結(jié)果類似，均介于0.63～0.76之間。由此認(rèn)為，SARC-F量表擺脫了對(duì)不同共識(shí)各種臨界閾值的依賴，雖然可能會(huì)出現(xiàn)漏判或誤判，但由于它大大提高了臨床診斷效率，因此，可以作為社區(qū)肌肉衰減癥篩查的第1步。

表2 不同研究中各種共識(shí)“金標(biāo)準(zhǔn)”下SARC-F量表的特征值

此后，Woo等[22]又以AWGS共識(shí)為基準(zhǔn)參照，采用追溯研究法以2001-2003年相關(guān)研究中老年人群為研究對(duì)象，校驗(yàn)比較了EWGSOP、IWGS、FNIH共識(shí)和SARC-F量表在中國(guó)香港老年人身體活動(dòng)能力損失程度、步速、座椅起立、住院天數(shù)以及死亡等的預(yù)測(cè)情況的差異，并就隨后第4年、第7年和第10年的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了縱向跟蹤研究，結(jié)果顯示，F(xiàn)NIH共識(shí)和SARC-F量表對(duì)4年時(shí)身體活動(dòng)能力損失程度、7年時(shí)的步速和住院天數(shù)乃至10年時(shí)的死亡狀況預(yù)測(cè)較為準(zhǔn)確。尤其對(duì)老年女性而言，AWGS共識(shí)同F(xiàn)NIH共識(shí)和SARC-F量表肌肉衰減癥的診斷結(jié)果之間具有較高的相似性，進(jìn)一步證明了SARC-F量表可以作為一種快速診斷肌肉衰減癥的有效工具。

3.3 SARC-F量表的特征值比較

上述研究中，有3項(xiàng)研究曾以不同共識(shí)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”比較完整地對(duì)SARC-F量表的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率和陰性預(yù)測(cè)率等特征值進(jìn)行了檢驗(yàn)（表2），以便了解SARC-F量表的效度。由表2可知，以不同國(guó)際共識(shí)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，SARC-F量表的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)率均較低，但其特異性和陰性預(yù)測(cè)率卻均較高，由此推測(cè)，SARC-F量表雖然對(duì)于肌肉衰減癥的確診診斷并未達(dá)到理想效果，但對(duì)肌肉衰減癥的排除診斷卻具有較好的效果，即SARC-F量表總體呈現(xiàn)“判非優(yōu)于判是”的特點(diǎn)。今后在臨床檢測(cè)時(shí)可于排除篩查之后，再對(duì)SARC-F量表確診人群進(jìn)行后續(xù)客觀指標(biāo)檢測(cè)。如此一來(lái)，極大減少了客觀指標(biāo)的測(cè)量工作量，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)化組合診斷。

表3 EWGSOP、IWGS和AWGS共識(shí)同SARC-F量表診斷結(jié)果差異

注：值為χ2檢驗(yàn)的結(jié)果，引自Woo, 2014。

4 質(zhì)疑SARC-F量表效度的研究

雖然SARC-F量表得到了以上研究的認(rèn)可，但也有研究對(duì)SARC-F量表的效度存有質(zhì)疑。Rolland等[18]認(rèn)為，在現(xiàn)有幾種國(guó)際共識(shí)中，應(yīng)首推基于大量數(shù)據(jù)分析形成的FNIH共識(shí)。只是與EWGSOP、IWGS和AWGS共識(shí)不同，F(xiàn)NIH共識(shí)主要以四肢瘦體重（ALM）與身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的比值（＜0.512 m2）和握力（＜16 kg）來(lái)判定肌肉衰減癥發(fā)生與否，而身體活動(dòng)能力僅作為補(bǔ)充考量指標(biāo)。于是，Rolland以FNIH共識(shí)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，借助法國(guó)骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查（EPIDémiologie del’OStéoporose，EPIDOS）人群研究數(shù)據(jù)，采用SARC-F量表對(duì)3 025位平均年齡80.5歲的老年女性的肌肉衰減癥進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果顯示，雖然SARC-F量表判定的肌肉衰減癥女性較肌肉未衰減的女性呈現(xiàn)出身體活動(dòng)能力顯著性下降的趨勢(shì)，但SARC-F量表和FNIH共識(shí)兩種方法診斷的肌肉衰減癥的發(fā)生率分別為16.7%和1.8%，兩者差異較大。由此推斷，與FNIH共識(shí)相比，SARC-F量表診斷肌肉衰減癥的效度非常有限，充其量也只能用于評(píng)估身體活動(dòng)能力[18]。此外，該研究認(rèn)為，如果FNIH共識(shí)診斷的肌肉衰減癥接近真值的話，那么，之前其他共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)可能都很大程度上高估了肌肉衰減癥的發(fā)生率。然而，由于缺少對(duì)身體活動(dòng)能力維度的足夠重視，該研究并未得到學(xué)界的廣泛認(rèn)同。

5 改良版SARC-F量表

除了以上的實(shí)證研究對(duì)SARC-F量表質(zhì)疑外，Woo等[21,22]也曾指出SARC-F量表的一些不足之處，如5類評(píng)估項(xiàng)目和具體問題雖基于臨床實(shí)踐，但因沒有涉及肌肉衰減癥概念中肌肉質(zhì)量這一重要維度而略有欠缺，由此提示，SARC-F量表還需進(jìn)一步的修改完善。鑒于此，Barbosa-Silva等[4]就葡萄牙語(yǔ)版本的SARC-F量表在巴西人群中診斷肌肉衰減癥的有效性進(jìn)行了驗(yàn)證研究。該研究以巴西老年護(hù)理評(píng)估專家聯(lián)盟（Consórcio de Mestrado Orientado para a Valoriza??o da Aten??o ao Idoso，COMO VAI）人群研究中的179位60歲以上老年人為研究對(duì)象，以EWGSOP共識(shí)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，在雙能X射線檢測(cè)、握力和步速測(cè)試之外，同時(shí)加測(cè)了EWGSOP共識(shí)中推薦的與肌肉質(zhì)量具有相關(guān)性的小腿圍（Calf Circumference，CC）指標(biāo)，并將SARC-F量表和CC測(cè)試整合成一份新量表，然后以ROC曲線檢測(cè)兩份量表的效力。結(jié)果顯示，EWGSOP共識(shí)下肌肉衰減癥的發(fā)生率為8.4%，其中，經(jīng)SARC-F量表診斷為肌肉衰減癥僅占該結(jié)果的1/3。當(dāng)以ROC曲線AUC面積大小來(lái)衡量比較時(shí)，SARC-F量表在診斷肌肉衰減癥和肌肉功能的AUC值分別為0.592和0.779，而SARC-F量表+CC測(cè)試的AUC值為0.736，比單獨(dú)用SARC-F量表顯著提高了診斷效果（＜0.05）。此外，通過聯(lián)合CC測(cè)試，SARC-F量表在肌肉衰減癥診斷中的表現(xiàn)有所提升，在未影響其特異性的前提下，使其靈敏度從33%提升至66%（圖1）。由此可見，盡管SARC-F量表在評(píng)估肌肉功能方面表現(xiàn)突出，但它在單獨(dú)用于診斷肌肉衰減癥時(shí)效果并不理想，反而是SARC-F量表+CC測(cè)試的組合更適于臨床實(shí)踐中應(yīng)用。因此，該研究將SARC-F量表與CC測(cè)試組合形成的新量表稱為改良版SARC-F量表（Enhancing SARC-F scale）或SARC-CalF量表。

圖1 SARC-F和SARC-F+CC兩種量表診斷肌肉衰減癥時(shí)的ROC曲線對(duì)比圖

Figure 1. Comparison of ROC Curves Between SARC-F and SARC-F+CC as Screening Tools for Sarcopenia.

（引自Barbosa-Silva，2016）

不同于SARC-F量表，改良版SARC-F量表分別以34 cm和33 cm作為男、女小腿圍閾值，新量表的分?jǐn)?shù)值范圍介于0～20分之間，理想的肌肉衰減癥臨界閾值為≥11，反映其篩查效果的Youden指數(shù)達(dá)0.50，效果較好。改良版SARC-F量表中僅當(dāng)總分≥11分，即肌肉質(zhì)量減少（10分）連同肌肉功能下降（至少1分）時(shí)，方可診斷為肌肉衰減癥（表4）。按照EWGSOP共識(shí)中對(duì)肌肉衰減癥的3階段遞進(jìn)分類標(biāo)準(zhǔn)，若僅出現(xiàn)肌肉功能下降而未呈現(xiàn)肌肉質(zhì)量減少時(shí)，只可診斷為肌肉衰減癥前期（pre-sarcopenia）而并非肌肉衰減癥，從這一點(diǎn)來(lái)看，改良版SARC-F量表更加契合EWGSOP等共識(shí)的本意，同時(shí)也化解了上述不同實(shí)證研究的質(zhì)疑與分歧。不僅如此，改良版SARC-F量表雖然進(jìn)行CC測(cè)試增加了項(xiàng)目，但其耗時(shí)最多只需2～3 min，而且還通過補(bǔ)充肌肉質(zhì)量維度使量表得以完善，因此，改良版SARC-F量表的應(yīng)用效度相對(duì)較高。

6 SARC-F量表的優(yōu)勢(shì)與局限性

SARC-F量表雖然只是一份簡(jiǎn)單的問卷，但其在肌肉衰減癥的臨床診斷中具有較大的優(yōu)勢(shì)：1）避免了對(duì)檢測(cè)儀器的依賴；2）快速、簡(jiǎn)單、有效；3）無(wú)需考慮年齡分層與性別差異；4）無(wú)需考慮不同共識(shí)下的各項(xiàng)指標(biāo)的閾值差異，因此，在大規(guī)模人群研究及臨床快速診斷時(shí)應(yīng)作為首選。

表4 改良版SARC-F量表

當(dāng)然，SARC-F量表尚存在一些局限性：1）在不同語(yǔ)言的國(guó)家應(yīng)用時(shí)，需考慮跨文化適應(yīng)性，應(yīng)加強(qiáng)量表雙譯以保持量表的原有本意；2）將該量表用于實(shí)證研究時(shí)需對(duì)研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)分，以提高量表診斷效果；3）使用量表前應(yīng)對(duì)受試對(duì)象的認(rèn)知水平進(jìn)行初步評(píng)估，以確保量表效度；4）該量表具有性別傾向性，因?yàn)榱勘淼谝活愴?xiàng)目中，女性可能會(huì)因?yàn)榻^對(duì)肌力較弱而更易失分，從而被診斷為肌肉衰減癥的幾率增大；5）改良版SARC-F量表中小腿圍度測(cè)試本身也不盡完善，因?yàn)閲纫资苤玖康挠绊?，?dāng)受試者較胖時(shí)，小腿圍度很難低于閾值，從而干擾了量表診斷結(jié)果；6）無(wú)論是SARC-F量表，還是改良版SARC-F量表應(yīng)用于老年人肌肉衰減癥診斷時(shí)雖然具有較好的效度，但因其“判非優(yōu)于判是”的特點(diǎn)，部分“判是”的受試者仍需通過后續(xù)3維度客觀指標(biāo)檢測(cè)加以確診。

7 小結(jié)

肌肉衰減癥作為老年人肌骨轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中一種新知的退行性疾病，現(xiàn)有的各種國(guó)際共識(shí)與SARC-F量表都很難做到精準(zhǔn)診斷，尤其各種方法中靈敏度和特異性間總是此消彼長(zhǎng)，難以兩全。因此，基于SARC-F量表在診斷肌肉衰減癥時(shí)具有良好的特異性和陰性預(yù)測(cè)率以及改良版SARC-F量表的良好提升效果，建議今后將改良版SARC-F量表作為肌肉衰減癥快速簡(jiǎn)易有效的診斷手段列入快速老化評(píng)估，并依托體醫(yī)結(jié)合模式打破SARC-F量表向臨床深入推廣的瓶頸，以便更好地服務(wù)于老年人肌肉衰減癥的臨床診斷與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

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Progress in Utility of SARC-F Scale on Rapid & Simple Screening for Sarcopenia in Elderly People

LI Hai-peng1, TIAN Peng2, QU Hang3, LU Jian4

1.Zhejiang University of Technology, Hangzhou 310014, China; 2. Business College of Shanxi University, Taiyuan 030031, China; 3. University of Oregon, Eugene, USA; 4. East China Normal University, Shanghai 200241, China.

As we all know, the study of sarcopenia entered the era of consensus. However, choosing a gold standard from established consensuses had been one difficult task for researchers, because of the recommendation of preferred index under three dimensions and the diversity of cutoff values. Not only that, rapid and simple clinical screening for sarcopenia got harder due to the time consuming and high cost for detecting, while the SARC-F scale provided a new solution for the dilemma. This study introduced the details of original intention, contents, score criterion, research progress, doubts, advantages and limitations of SARC-F scale. Overvall, SARC-F scale inclined to diagnosis “without sarcopenia” rather than “with sarcopenia”, but it is really a rapid, simple and valid screening tool for sarcopenia, therefore, we suggested that enhancing SARC-F scale should be included in Rapid Geriatric Assessment (RGA) in clinical detection.

G804.5

Ａ

2017-08-26；

2018-02-10

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(17YJC890012);浙江省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題(18NDJC209YB);山西省應(yīng)用基礎(chǔ)研究項(xiàng)目(201601D021100)。

李海鵬,男,博士,副教授,主要研究方向?yàn)轶w醫(yī)結(jié)合與老年人健康促進(jìn), E-mail:ecnudoctor@126.com。

1002-9862(2018)02-0105-06

10.16470/j.csst.201802014