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    兒童吉蘭—巴雷綜合征的臨床及電生理特點探究

    2018-04-23 01:35張曉燕
    特別健康·下半月 2018年3期
    關(guān)鍵詞:生理發(fā)病率神經(jīng)

    張曉燕

    【中圖分類號】R528.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2018)03--02

    吉蘭-巴雷綜合征是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘病變及小血管炎性細(xì)胞浸潤為病理特點的自身免疫性周圍神經(jīng)病,急性、對稱性、遲緩性肢體癱瘓是其常見的臨床表現(xiàn)[1-2],現(xiàn)如今,GBS已經(jīng)是導(dǎo)致兒童遲緩性麻痹的疾病之一。該研究回顧分析了82例患兒的臨床資料和電生理特征,具體情況如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年-2017年我院診治的82例GBS患兒為研究對象,男50例,女32例。年齡2~14歲,平均年齡(8.6±0.32)歲。入選患者均符合GBS診斷標(biāo)準(zhǔn),兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05),均知情同意本研究,并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    神經(jīng)電生理檢測的方法:采用KEYPOINT肌電圖結(jié)合電位儀,對患兒的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)進行檢測,記錄下運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、遠(yuǎn)端運動潛伏期(DML)、復(fù)合肌肉動作電位波幅(CMAP)、正中神經(jīng)F波潛伏期。記錄正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)電位波幅。以上操作均由專業(yè)人員執(zhí)行。

    1.3 觀察指標(biāo)

    GBS診斷標(biāo)準(zhǔn):四肢對稱性遲緩性麻痹,同時可伴有顱神經(jīng)麻痹及(或)呼吸肌麻痹及感覺障礙,腱反射減弱或消失,可出現(xiàn)腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象,發(fā)病急劇、病情變化快,急性期病情進展<一個月,接受糞便脊髓灰質(zhì)炎病毒分離,排除脊髓灰質(zhì)炎患者。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS18.0,計數(shù)計量資料應(yīng)用(%)以及t檢測(±s),P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    不同類型GBS患臨床表現(xiàn)不同,AMAN型和AIDP型患者在呼吸機麻痹、顱神經(jīng)麻痹、植物神經(jīng)癥狀方面具有差異(P>0.05),具體見表1。

    不同類型GBS患者發(fā)病時間不同(P<0.05),具體見表2

    3 討論

    GBS是一種自身免疫性周圍神經(jīng)病,發(fā)病率成人與兒童之間具有差異性,大部分國家GBS發(fā)病率為0.16/10萬~4/10萬,15歲以下患兒發(fā)病率為0.6/10萬~1.1/10萬[3]。神經(jīng)電生理研究在該病研究進程中具有積極作用,例如診斷GBS和分型,以電生理檢測和臨床資料為基礎(chǔ),可以將GBS分為不同類型,不同類型的GBS臨床表現(xiàn)差異不大大。大部分學(xué)者都認(rèn)同以下觀點,在臨床特征方面,AIDP型和AMAN型差異不大,但是AMAN的臨床病癥相對來說較嚴(yán)重,一般需要呼吸支撐,進展快[4]。然而一些日本和韓國的學(xué)者研究認(rèn)為,在臨床表現(xiàn)、病情進展、病情嚴(yán)重性等方面無明顯差異。在GBS患兒呼吸肌麻痹發(fā)生率方面,國內(nèi)研究報道的是約為20%,呼吸肌麻痹時患兒會出現(xiàn)聲音微弱、咳嗽無力、呼吸困難等現(xiàn)象,病情嚴(yán)重時,15%~20%的患兒在急性期需要接受呼吸支撐[5]。GBS的感覺癥狀比運動障礙稍微理想,一般表現(xiàn)為神經(jīng)根痛或感覺遲鈍或過敏,多常見于AMAN和AIDP兩型中。GBS患兒也會出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂,該癥狀會在大約25%的AIDP和AMSAN的患兒中出現(xiàn),會伴隨多汗、便秘、血壓稍微增高、心率紊亂等現(xiàn)象,嚴(yán)重者會有心血管功能障礙[6-8]。不同國家GBS發(fā)病情況不同,在我國北方,AMAN常見于農(nóng)村青少年,高發(fā)于夏秋季節(jié)。本研究結(jié)果表明,AMAN型臨床研究速度比AIDP快,兩者在呼吸肌麻痹、顱神經(jīng)麻痹、植物神經(jīng)癥狀方面差異明顯,感覺神經(jīng)受累方面AIDP型多于AMAN型患者。AMAN型和AIDP型兩者的發(fā)病率差別不大,但是AMAN的發(fā)病機制與季節(jié)相關(guān),無性別差異;AIDP發(fā)病無季節(jié)性,男性發(fā)病率高于女性。

    綜上所述,神經(jīng)電生理檢查是診GBS的重要手段,及時進行電生理檢查對判斷分型和病情發(fā)展起著重要作用。

    參考文獻

    [1]劉璟潔, 范清雨, 任宏偉,等. 吉蘭-巴雷綜合征臨床及系列神經(jīng)電生理觀察研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2016, 45(34):4798-4800.

    [2]孫瑞迪, 江軍. 神經(jīng)電生理在兒童Miller-Fisher綜合征中的特征[J]. 臨床兒科雜志, 2017, 35(1):24-27.

    [3]王勤周, 李偉, 張冬,等. 治療相關(guān)波動性吉蘭-巴雷綜合征的臨床和病理特點[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2017, 50(4):283-287.

    [4]謝春格, 王麗敏, 何雪桃,等. 重癥吉蘭-巴雷綜合征的預(yù)測因素分析[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2016, 42(8):484-487.

    [5]韓彤立, 楊欣英. 吉蘭-巴雷綜合征譜系疾病的診斷[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2016, 31(12):884-886.

    [6]張靜, 宋秀娟, 候慧清,等. 急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病和急性運動軸索性神經(jīng)病的長期隨訪觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(25):1987-1990.

    [7]吳章薇, 趙軍, 李冰潔,等. 以手術(shù)為誘因的重型吉蘭巴雷綜合征臨床特點和預(yù)后分析[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2017, 43(5):300-303.

    [8]黃剛, 李靈娟, 謝旭芳,等. 感覺型吉蘭巴雷綜合征1例報道及文獻回顧性總結(jié)分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2017, 46(2):254-255.

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