以色列健康信息化經(jīng)驗探究

喬寧

以色列舍巴醫(yī)療中心始建于1948年，是以色列6家三級轉(zhuǎn)診醫(yī)院之一。同時，它是以色列國家級的醫(yī)療中心，也是中東地區(qū)規(guī)模最大、學(xué)科設(shè)置最全的醫(yī)療中心。以色列在醫(yī)療衛(wèi)生體系和數(shù)字健康建設(shè)方面的有益探索，對于我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以信息化和大數(shù)據(jù)助推健康中國建設(shè)，具有重要的借鑒意義。

以色列高度重視醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，歷屆政府均注重從財政上給予大量投入，保障全民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進醫(yī)療技術(shù)與發(fā)展水平始終處于領(lǐng)先。得益于建立起一整套環(huán)環(huán)相扣、高效運轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機制，以色列醫(yī)療投入績效很高。該國政府每年醫(yī)療投入約占財政總預(yù)算的8%左右，人均衛(wèi)生支出2000美元左右，低于大多數(shù)發(fā)達國家投入水平；而居民平均預(yù)期壽命達到了男性80.6歲、女性84.3歲。

衛(wèi)生部扮演4種角色五大維度實施數(shù)字健康戰(zhàn)略

以色列持續(xù)實施國家數(shù)字健康戰(zhàn)略，力求使公共服務(wù)更快捷、更智能、更公平。衛(wèi)生部扮演“監(jiān)管者”“運營者”“協(xié)調(diào)者和促進者”“保險和醫(yī)療保健服務(wù)提供商”4種角色，以有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理運行效率。

該國通過確立全國性數(shù)字化健康戰(zhàn)略，從國家層面搭建頂層架構(gòu)，支撐衛(wèi)生部履行相應(yīng)職責(zé)。以基礎(chǔ)資源配置和技術(shù)開發(fā)為基礎(chǔ)，以系統(tǒng)創(chuàng)新的政策法規(guī)為保障，建立健康和管理信息交換的共享機制，支撐和促進在線診療、個性化醫(yī)療、連續(xù)性醫(yī)療、衛(wèi)生管理決策等。數(shù)字化健康戰(zhàn)略遠期愿景、近期目標相互銜接，具體階段性數(shù)字醫(yī)療計劃由國家建設(shè)、全民參與，鼓勵政府外各組織機構(gòu)加強創(chuàng)新實踐，并吸收成熟的實踐經(jīng)驗向全國推廣。當前正實施的“數(shù)字健康1.0計劃”由醫(yī)療保險公司發(fā)起并被衛(wèi)生部推廣至全國。下一步，以色列將實施“數(shù)字化健康2.0計劃”，旨在打造“警覺—分析—提供方案—解決問題”全新流程。

以色列醫(yī)療機構(gòu)居民健康信息互聯(lián)互通，國內(nèi)電子病歷基本覆蓋全體居民，信息存儲在各健康維護組織、醫(yī)療機構(gòu)本地站點服務(wù)器，由衛(wèi)生部投資建設(shè)國家健康信息交換（HIE）平臺，各醫(yī)療機構(gòu)將有關(guān)數(shù)據(jù)推送至前置端并接入該平臺，實現(xiàn)診療數(shù)據(jù)共享。初級保健醫(yī)師和專科醫(yī)生每天負責(zé)更新電子健康記錄信息，推送到健康信息交換網(wǎng)絡(luò)。在舍巴醫(yī)療中心等醫(yī)療機構(gòu)輸入患者唯一的身份賬號，便可查詢到其在不同時期、不同醫(yī)院的就診信息，包括基本健康信息、病史、用藥、過敏信息、檢查檢驗結(jié)果、影像結(jié)果、病理結(jié)果、出院小結(jié)等，既避免重復(fù)檢查又便于醫(yī)生科學(xué)診斷、合理用藥和精準治療。

以色列強化信息化對醫(yī)療服務(wù)管理的支撐引領(lǐng)作用，醫(yī)療服務(wù)全部實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化。首先，患者所有的住院及門診信息，均可在社區(qū)服務(wù)中心通過網(wǎng)絡(luò)獲取，有利于促進形成分級診療的就醫(yī)秩序。其次，居民可通過遠程醫(yī)療進行預(yù)約、咨詢、開藥、轉(zhuǎn)診等，醫(yī)生能在線開處方，提升醫(yī)療服務(wù)的可及性。第三，以色列衛(wèi)生部正在建設(shè)國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，將收集整合臨床、環(huán)境、交通等所有相關(guān)健康數(shù)據(jù)，開展數(shù)據(jù)分析和可視化工作，為國家決策提供有力支持。

該國重視加強信息安全保障和居民隱私保護，加強數(shù)字化健康法規(guī)建設(shè)。政府充分尊重個人意愿，每位居民可以選擇退出健康信息交換，其個人健康信息將不再被共享。采用數(shù)據(jù)脫敏技術(shù)對健康信息交換平臺上的數(shù)據(jù)去身份化，建立審計追蹤機制，嚴格監(jiān)控數(shù)據(jù)的流向和處理過程。醫(yī)護人員在治療過程中可以訪問患者數(shù)據(jù)，但只能用于治療用途，且獲取艾滋病、墮胎等特別分類信息需要特殊權(quán)限。同時，衛(wèi)生部設(shè)立專門委員會負責(zé)審批有關(guān)敏感數(shù)據(jù)的使用，并制定專項監(jiān)管條令，完善和強化患者隱私保護。

以色列健康信息化部門建立跨部門協(xié)調(diào)的專業(yè)組織體系，衛(wèi)生部設(shè)立向總司長（相當于常務(wù)副部長）負責(zé)的首席信息官（CIO）及CIO辦公室，并為CIO辦公室配備3個助理協(xié)調(diào)辦公室，統(tǒng)籌管理各項子業(yè)務(wù)；下轄5個業(yè)務(wù)部門，獨立開展健康信息化的管理運行工作。項目開發(fā)部門進行團隊內(nèi)部自主開發(fā)和外包項目開發(fā)，以及輔助咨詢；基礎(chǔ)建構(gòu)部門負責(zé)數(shù)字化戰(zhàn)略、安全監(jiān)管條令等制定；綜合業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)部門協(xié)調(diào)獲取衛(wèi)生部內(nèi)各單位的支持配合；數(shù)字健康部門進行數(shù)字化項目的管理；公立醫(yī)院管理部門開展衛(wèi)生部屬醫(yī)院的信息化管理工作。各部門各系統(tǒng)密切協(xié)作，同時注重發(fā)揮企業(yè)家和科技公司作用，開展“挑戰(zhàn)招標計劃”，中標的數(shù)字化解決方案由衛(wèi)生部資助并推動實施。

建立數(shù)字健康合作機制推動全民健康信息化發(fā)展

以色列雖然只有800多萬人口，但醫(yī)療研發(fā)能力很強，醫(yī)療衛(wèi)生體系完善，健康信息化發(fā)展水平領(lǐng)先。盡管國情不同，但其很多先進理念和經(jīng)驗，值得我們在推動健康中國建設(shè)的過程中學(xué)習(xí)借鑒。

以色列作為中東地區(qū)發(fā)達國家，是全球公認的生命醫(yī)藥科學(xué)領(lǐng)域的引領(lǐng)者，擁有先進的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)體系。中以雙方應(yīng)建立多部門、多層次合作交流的長效機制，以健康信息化為重點，積極開展產(chǎn)品研發(fā)、人才培養(yǎng)、技術(shù)交流等務(wù)實合作。

以色列等大多數(shù)發(fā)達國家已相繼制定實施大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略，規(guī)范和促進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展，我國也正在加快腳步、持續(xù)推進。目前，國家首批健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園建設(shè)試點工作進展順利，已取得積極成效。應(yīng)優(yōu)化大數(shù)據(jù)中心布局，進一步完善頂層設(shè)計、創(chuàng)新工作機制、夯實應(yīng)用基礎(chǔ)、擴大試點范圍，努力實現(xiàn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)提高群眾獲得感、激發(fā)醫(yī)改新動力、增強經(jīng)濟新動能的目標。

以色列是一個創(chuàng)新型國家，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用廣泛，生命科學(xué)產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛。當前，我國在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、產(chǎn)業(yè)、應(yīng)用以及跨界融合等方面已取得積極進展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”具備創(chuàng)新發(fā)展的良好基礎(chǔ)。應(yīng)本著鼓勵創(chuàng)新、包容審慎的原則，鼓勵和促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”服務(wù)規(guī)范發(fā)展，推動健康醫(yī)療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用更加豐富，遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療體系更加完備，線上線下結(jié)合更加緊密，公共服務(wù)更加多元，社會資源配置更加優(yōu)化。同時，推動自主技術(shù)創(chuàng)新，鼓勵健康醫(yī)療相關(guān)的人工智能、3D打印、可穿戴設(shè)備等技術(shù)研發(fā)、成果轉(zhuǎn)化，讓患者享受到更加公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的健康醫(yī)療服務(wù)。

加強信息安全和隱私保護是世界各國普遍重視和持續(xù)推動的重大課題。我國在發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”，建設(shè)健康中國的過程中，應(yīng)正確處理發(fā)展與安全的關(guān)系，按照“誰主管誰負責(zé)”“誰建設(shè)誰負責(zé)”“誰運營誰負責(zé)”原則，健全安全管理責(zé)任體系，進一步落實網(wǎng)絡(luò)安全等級保護制度、分級保護制度和信息安全審查制度，強化重點領(lǐng)域、重要信息系統(tǒng)主動防護，開展全行業(yè)安全督促檢查，加強整體防護。