復(fù)方樟柳堿注射液治療眼壓已控制的晚期青光眼臨床療效觀察

梁偉國 彭靜 梁柱平

青光眼是臨床常見眼科疾病之一, 致盲率較高。由于早期癥狀輕微, 易被患者忽視而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。在臨床上,部分患者就診時(shí)已經(jīng)到達(dá)晚期, 即使可以通過藥物或手術(shù)將眼壓控制到正常范圍, 但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的視力進(jìn)行性下降、視野損害等情況［1］。因此, 在控制眼壓基礎(chǔ)上,尋找合理有效藥物, 幫助患者改善視力、視野癥狀, 對(duì)患者而言具有重大意義。本文選擇2013年2月～2017年5月收治已經(jīng)藥物或手術(shù)控制眼壓的青光眼晚期患者42例(46眼)為研究對(duì)象, 評(píng)估復(fù)方樟柳堿注射液臨床治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2017年5月收治已經(jīng)藥物或手術(shù)控制眼壓的青光眼晚期患者42例(46眼), 其中原發(fā)性閉角型青光眼16例(18眼), 原發(fā)性開角型青光眼2例(2眼), 白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼24例(26眼)。經(jīng)藥物控制5例(6眼), 經(jīng)小梁切除術(shù)或白內(nèi)障摘除術(shù)37例(40眼)。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各21例(23眼)。研究組男10例(12眼), 女11例(11眼), 平均年齡(51.45±9.38)歲。對(duì)照組男8例(9眼), 女13例(14眼), 平均年齡(52.12±9.45)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①眼壓＜18 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 眼壓波動(dòng)＜5 mm Hg；②經(jīng)治療眼壓正常后視野表現(xiàn)為下列之一的晚期青光眼：環(huán)形暗點(diǎn)或聯(lián)合鼻側(cè)突破, 半側(cè)缺損并伴有另一側(cè)的旁中心暗點(diǎn)或鼻側(cè)階梯,殘存中心管狀視野, 或顳側(cè)視島, 或近全盲視野；③視野平均缺損＞(18.46±2.90)dB；④對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型眼科疾病致視神經(jīng)病變或視野缺損者；②無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者予以甲鈷胺分散片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字 H20080290)進(jìn)行治療, 1片/次,3次 /d。

1.3.2 研究組 患者予以復(fù)方樟柳堿注射液(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000495)2ml進(jìn)行治療, 在顳淺動(dòng)脈旁皮下注射, 2 ml/次, 1次/d, 2周為1個(gè)療程, 間隔1周,再進(jìn)行下一個(gè)療程, 共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］比較兩組治療后1、3、6個(gè)月視力、眼壓及視野平均缺損改變情況。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行視力檢測(cè), 非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓, 采用全自動(dòng)視野計(jì)進(jìn)行光敏感度檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后1個(gè)月, 兩組患者視力、眼壓、視野平均缺損比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后3、6個(gè)月, 研究組視力分別為(0.08±0.02)、(0.15±0.03), 均明顯高于對(duì)照組的(0.06±0.02)、(0.08±0.04), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；研究組眼壓及視野平均缺損明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療后1、3、6個(gè)月視力、眼壓及視野平均缺損改變情況比較(±s)

表1 兩組患者治療后1、3、6個(gè)月視力、眼壓及視野平均缺損改變情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

視野平均缺損(dB)研究組 23 0.05±0.02b 16.29±1.12b 23.14±2.47b 0.08±0.02a 15.24±1.07a 20.35±2.42a 0.15±0.03a 14.56±1.02a 20.32±2.39a對(duì)照組 23 0.04±0.02 16.31±1.16 22.56±2.52 0.06±0.02 16.12±1.14 22.12±2.59 0.08±0.04 15.89±2.39 21.78±2.54 t 1.696 0.059 0.788 3.391 2.699 2.395 6.714 3.670 2.008 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 眼數(shù)治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月視力 眼壓(mm Hg)視野平均缺損(dB) 視力 眼壓(mm Hg)視野平均缺損(dB) 視力 眼壓(mm Hg)

3 討論

青光眼晚期患者在高眼壓緩解或控制前提下, 其神經(jīng)纖維層仍可繼續(xù)丟失, 導(dǎo)致視力下降、視野繼續(xù)惡化［4-6］。相關(guān)研究指出［7］, 青光眼眼壓回歸正常后, 視功能繼續(xù)惡化可能與眼壓尚未降至靶眼壓以下有關(guān)。因此, 針對(duì)眼壓控制在正常范圍的晚期青光眼患者應(yīng)進(jìn)一步予以治療, 通過擴(kuò)張血管、改善視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜供血及降眼壓至靶眼壓等手段, 以改善患者視功能及生活質(zhì)量。

復(fù)方樟柳堿注射液具有緩解視網(wǎng)膜血管平滑肌痙攣、維持血管張力及增強(qiáng)推動(dòng)血流力量等作用, 可有效調(diào)節(jié)眼部植物神經(jīng)活性、調(diào)整血管活血物質(zhì)水平, 達(dá)到調(diào)整眼血管運(yùn)動(dòng)功能、緩解眼血管痙攣的效果［8］。相關(guān)研究指出［9,10］, 復(fù)方樟柳堿注射液可調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜植物神經(jīng)功能活動(dòng), 使其活性物質(zhì)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi), 從而改善脈絡(luò)血管活動(dòng)功能, 提升視覺功能。

本研究結(jié)果顯示, 治療后1個(gè)月, 兩組患者視力、眼壓、視野平均缺損比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后3、6個(gè)月, 研究組視力分別為(0.08±0.02)、(0.15±0.03), 均明顯高于對(duì)照組的(0.06±0.02)、(0.08±0.04), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組眼壓及視野平均缺損明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)方樟柳堿注射液治療3、6個(gè)月后眼壓仍繼續(xù)輕度下降, 考慮為該藥物有調(diào)整眼血管運(yùn)動(dòng)功能、緩解眼血管痙攣從而達(dá)到的效果。提示復(fù)方樟柳堿注射液可有效改善患者視覺功能。

綜上所述, 復(fù)方樟柳堿注射液應(yīng)用于眼壓已控制晚期青光眼患者臨床治療中, 可有效改善視覺功能, 效果肯定, 值得臨床加深研究和推廣。

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