地佐辛用于老年患者無(wú)痛胃鏡的臨床研究

楊文斌 陳璋輝 劉蓉暉 黃燕燕

對(duì)于消化系統(tǒng)病變患者來(lái)說(shuō), 無(wú)痛胃鏡檢查是其病情診斷的一個(gè)重要手段, 而丙泊酚則是我國(guó)臨床現(xiàn)階段中比較常用的一種無(wú)痛胃鏡檢查麻醉藥, 其不僅具有功能恢復(fù)完善、麻醉誘導(dǎo)起效快與蘇醒迅速等特點(diǎn), 同時(shí)還能減少患者在術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)［1］。但有報(bào)道稱, 于無(wú)痛胃鏡檢查期間對(duì)患者單用丙泊酚, 將會(huì)引發(fā)注射部位疼痛以及一過(guò)性呼吸抑制等問(wèn)題［2］。此外, 因老年患者對(duì)麻醉藥的耐受性較差, 且其臟器功能也有明顯減退的情況, 所以臨床在對(duì)老年患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查之時(shí), 還應(yīng)為其選擇一種更加安全、有效的麻醉方案［3］。本文旨在研究地佐辛在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果, 選取2015年6月～2017年5月肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院接診且實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者86例作為研究對(duì)象, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年5月肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院接診且實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者86例作為研究對(duì)象, 采用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組, 每組43例。觀察組患者中, 男 23例, 女 20例；年齡60～85歲, 平均年齡(70.6±6.2)歲；體重46～80 kg, 平均體重(63.7±6.4)kg。對(duì)照組患者中, 男 24例, 女 19例；年齡60～84歲, 平均年齡(70.2±6.1)歲；體重47～80 kg, 平均體重(63.5±6.2)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有本研究所用藥物過(guò)敏史者；②合并內(nèi)分泌疾病者；③凝血功能障礙者；④精神失常者；⑤血常規(guī)檢查提示異常者；⑥急性傳染性肝炎者；⑦重要器官功能障礙者。

1.3 方法 86例入組患者均實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查, 并于檢查前1 d叮囑嚴(yán)格禁食、禁飲4～6 h。入室后, 選擇肘部靜脈做穿刺置管操作, 同時(shí)按要求開(kāi)通靜脈通路。利用多功能心電監(jiān)護(hù)儀, 對(duì)患者的心率、平均動(dòng)脈壓與心電圖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。協(xié)助取左側(cè)臥位, 并予以鼻導(dǎo)管吸氧治療。觀察組術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328)與丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318), 具體用法用量：地佐辛30 μg/kg, 靜脈注射給藥, 并于用藥后10 min后, 再按要求注入丙泊酚1.5 mg/kg。待患者進(jìn)入深睡眠的狀態(tài), 且睫毛反射消失之時(shí), 開(kāi)始對(duì)其實(shí)施胃鏡檢查。當(dāng)麻醉深度指數(shù)［腦電雙頻指數(shù)(BIS)值］達(dá)到40～55時(shí), 若患者術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng), 需追加丙泊酚(0.5 mg/kg), 直到其反應(yīng)消失為止。對(duì)照組單純應(yīng)用丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318), 即：靜脈注射丙泊酚2 mg/kg, 余下操作和觀察組相同。檢查過(guò)程中, 需注意觀察患者的基礎(chǔ)生命體征。若血壓＜30%基礎(chǔ)血壓亦或者80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 需立即予以麻黃堿 10～20 mg, 靜脈注射給藥。若心率＜50次/min, 需靜脈注射阿托品0.25 mg。若指脈氧飽和度＜90%, 需適當(dāng)增加氧流量, 并予以抬下頜等處理。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間進(jìn)行分析與比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%, 明顯低于對(duì)照組的32.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間比較 觀察組患者丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組、蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%), %］

表2 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 丙泊酚用量(mg) 蘇醒時(shí)間(min)觀察組 43 84.3±11.9a 3.18±0.56a對(duì)照組 43 118.6±13.7 4.27±0.83 t 12.3946 7.1387 P 0.0000 0.0000

3 討論

丙泊酚是短效靜脈麻醉劑, 由于起效快、清除迅速和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉［4］。通過(guò)激活GABA受體-氯離子復(fù)合物的方式, 達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的目的。相關(guān)資料顯示, 丙泊酚雖具有功能恢復(fù)完善與麻醉誘導(dǎo)起效快等特點(diǎn), 但在一定程度上影響患者的循環(huán)系統(tǒng), 使之出現(xiàn)心率減慢與血壓下降等情況, 進(jìn)而增加了無(wú)痛胃鏡檢查的難度。地佐辛是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛劑, 可對(duì)μ受體進(jìn)行拮抗,對(duì)κ受體進(jìn)行激活, 并具備較好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用, 且基本不影響患者的循環(huán)系統(tǒng)［5］。地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛較傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低, 鎮(zhèn)痛效果好, 安全劑量范圍大, 其術(shù)后鎮(zhèn)痛方面具有較好的應(yīng)用前景［6-10］。

本研究結(jié)果表明, 聯(lián)合應(yīng)用地佐辛與丙泊酚的觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%, 明顯低于單用丙泊酚對(duì)照組患者的32.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組、蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 老年患者無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)積極應(yīng)用地佐辛, 有助于減少丙泊酚用量, 促進(jìn)術(shù)后蘇醒, 減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

［1］ 談大海, 李克華.地佐辛和芬太尼在老年人無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(19):32-33.

［2］ 袁從虎, 錢(qián)靜, 于廣東, 等.不同劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚在老年患者無(wú)痛胃鏡中的臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(19):181-182, 190.

［3］ 沈彥坡, 李永強(qiáng).地佐辛與瑞芬太尼在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用比較.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2015(8):1204-1207.

［4］ 顧娟娟, 楊靜, 袁維秀, 等.丙泊酚中樞麻醉作用機(jī)制的研究進(jìn)展.海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 38(1):96-98.

［5］ 安衛(wèi)平, 徐炳欣 , 張亞飛 , 等.地佐辛聯(lián)合丙泊酚在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的臨床觀察.中國(guó)臨床研究, 2015, 28(5):611-613.

［6］ 席文娟, 趙劍秋, 王靜, 等.地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2015, 21(15):169-172.

［7］ 楊興暢.丙泊酚和依托咪酯分別復(fù)合地佐辛用于老年人無(wú)痛胃腸鏡檢查的臨床效果比較.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016,1(15):65.

［8］ 白麗萍.老年患者無(wú)痛胃鏡術(shù)中應(yīng)用地佐辛與丙泊酚的療效研究.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016(9):00049.

［9］ 黃更彪.丙泊酚聯(lián)合地佐辛在中老年無(wú)痛胃腸鏡中的效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2017(25):140-141.

［10］ 王劍, 王龍平.地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉運(yùn)用在老年患者無(wú)痛胃鏡術(shù)中的臨床探討.心理醫(yī)生, 2015, 21(19):28-29.