舒利迭聯(lián)合氨溴索對支氣管哮喘患者血氣指標和肺通氣功能的影響研究

張志偉 申海燕 楊健希 周錦雄 梁炯林 何永能 胡民堅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～8月本院收治的150例支氣管哮喘患者作為研究對象, 以隨機數(shù)表法將其分為聯(lián)合組、舒利迭組、氨溴索組, 各50例。納入標準：符合支氣管哮喘診斷標準；無精神病病史或腦部嚴重性疾?。粺o血液系統(tǒng)疾?。缓炇鹬橥鈺?。排除標準：有支氣管擴張癥、肺結核、間質(zhì)性肺疾病等疾病；有其他惡性腫瘤；合并有肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；不同意參與或中途退出試驗。舒利迭組男30例, 女20例；年齡 18～68 歲 , 平均年齡 (31.76±13.82)歲 ；病程 4～38 年 , 平均病程(20.34±6.18)年。氨溴索組男28例, 女 22例；年齡 19～65 歲 , 平均年齡 (30.94±13.76)歲 ；病程 3～36 年 , 平均病程(19.85±6.02)年。聯(lián)合組男31例, 女 19例；年齡17～67 歲 , 平 均年齡 (31.28±13.40)歲 ；病程 5～35 年 , 平 均病程(20.19±6.05)年。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 150例患者均接受營養(yǎng)支持以及過吸氧等基礎對癥治療措施, 氨溴索組以口服或靜脈注射方式給予氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20030360；浙江康恩貝制藥股份有限公司, 國藥準字H20123225)治療,1.5 mg/kg, 2次/d；舒利迭組予以舒利迭(英國 Glaxo Operations UK Limited, 注冊證號H20090241, 規(guī)格：每吸含沙美特羅50 μg/丙酸氟替卡松 250 μg)治療, 1吸 /次, 2 次 /d；聯(lián)合組同時給予舒利迭與氨溴索治療, 治療方法同上。三組均持續(xù)4周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較三組治療前后血氣指標 (pH、PCO2、PO2)、肺通氣功能(FVC、FEV1、PEF)及臨床療效、不良反應發(fā)生情況。以意大利科時邁PFT1肺功能儀檢測FVC、FEV1、PEF；以GEM Premier 3000型血氣分析儀檢測血 pH、PCO2、PO2。療效標準如下［2］, 臨床控制：患者胸悶、咳嗽、呼吸及氣喘等癥狀完全緩解, 并且FEV1提高＞35%；顯效：患者各癥狀明顯改善, FEV1提高25%～35%；有效：患者各癥狀好轉, FEV1提高15%～24%；無效：患者癥狀與FEV1未產(chǎn)生明顯變化或更加嚴重?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較 治療后, 聯(lián)合組總有效率為96.00%,明顯高于氨溴索組的78.00%與舒利迭組的82.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組治療前后血氣指標比較 治療前, 三組pH、PCO2、PO2組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 三組PCO2、PO2均優(yōu)于本組治療前(P＜0.05)；治療后, 聯(lián)合組PCO2明顯低于氨溴索組與舒利迭組、PO2明顯高于氨溴索組與舒利迭組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 但三組pH組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 三組治療前后肺通氣功能比較 治療前, 三組FVC、FEV1、PEF水平組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 三組FVC、FEV1、PEF水平均優(yōu)于本組治療前, 且聯(lián)合組各指標水平均明顯優(yōu)于氨溴索組與舒利迭組(P＜0.05)。見表3。

表1 三組療效比較［n, n(%)］

表2 三組治療前后血氣指標比較(±s)

表2 三組治療前后血氣指標比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與聯(lián)合組比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時間 pH PCO2(mm Hg) PO2(mm Hg)氨溴索組 50 治療前 7.48±0.79 45.26±5.13 58.14±6.02治療后 7.40±0.75 38.72±4.15ab 69.36±7.54ab舒利迭組 50 治療前 7.46±0.77 45.18±5.08 58.09±5.97治療后 7.38±0.74 38.23±4.07ab 70.13±7.68ab聯(lián)合組 50 治療前 7.47±0.78 45.30±5.19 58.20±6.08治療后 7.18±0.72 32.14±3.48a 78.35±8.04a

表3 三組治療前后肺通氣功能比較(±s)

表3 三組治療前后肺通氣功能比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與聯(lián)合組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/min)氨溴索組 50 治療前 3.17±0.32 3.08±0.34 152.18±15.67治療后 3.72±0.45ab 4.08±0.42ab 170.36±18.24ab舒利迭組 50 治療前 3.15±0.30 3.12±0.36 152.06±15.52治療后 3.78±0.51ab 4.12±0.47ab 168.95±18.12ab聯(lián)合組 50 治療前 3.19±0.34 3.15±0.38 152.20±15.71治療后 4.25±0.48a 4.98±0.56a 182.69±20.15a

2.4 三組不良反應發(fā)生情況比較 氨溴索組發(fā)生2例腸胃不適, 不良反應發(fā)生率為4.0%；舒利迭組發(fā)生2例咽喉不適, 1例口咽感染, 不良反應發(fā)生率為6.0%；聯(lián)合組發(fā)生咽喉不適與口咽感染各1例, 3例腸胃不適, 不良反應發(fā)生率為10.0%；三組不良反應發(fā)生率組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

氨溴索能對支氣管哮喘患者肺活性物質(zhì)與氣道液體分泌產(chǎn)生促進作用, 加快痰液排出, 起到改善呼吸困難癥狀與通氣功能作用, 同時不良反應少［3］。舒利迭組成為沙美特羅與丙酸氟替卡松, 其中前者能夠緩解支氣管痙攣, 并對中性粒細胞激活產(chǎn)生抑制作用, 發(fā)揮抗炎以及減少氣道高反應性功效, 后者能夠阻礙白細胞趨化以及吞噬反應, 抑制炎癥介質(zhì)分泌, 延緩氣道重塑［4,5］。有研究表明, 支氣管哮喘患者呼吸道存在不同程度阻塞, 導致每分鐘通氣量降低, 通氣/血流平衡失調(diào), 因而血氣分析能對患者病情進行檢測與評估［6,7］。臨床常用血氣分析指標主要包括pH、PCO2、PO2等。

本研究結果顯示, 聯(lián)合組總有效率明顯高于氨溴索組與舒利迭組(P＜0.05), 與辜家莉［8］研究結論一致。說明舒利迭聯(lián)合氨溴索治療支氣管哮喘, 可產(chǎn)生確切療效。結果還顯示,治療后聯(lián)合組PCO2、PO2、FVC、FEV1、PEF明顯優(yōu)于氨溴索組與舒利迭組(P＜0.05), 提示舒利迭聯(lián)合氨溴索能夠有效改善支氣管哮喘患者血氣指標及肺通氣功能, 促進其疾病的恢復。此外, 三組不良反應情況相當, 提示對支氣管哮喘患者采取舒利迭聯(lián)合氨溴索療法, 并不會引起嚴重不良反應, 安全性高。

綜上所述, 對支氣管哮喘給予舒利迭聯(lián)合氨溴索治療,能夠促進患者血氣指標以及肺通氣功能恢復, 療效較單一用藥更好, 且無嚴重不良反應。

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