鹽酸拉貝洛爾注射液在高血壓急癥臨床應(yīng)用的效果

周敏

高血壓急癥是某些刺激因素作用下,高血壓患者血壓猛然間急劇升高, ＞180/120 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)的臨床急危病癥, 其發(fā)病突然、危害嚴(yán)重, 且治療難度較大, 對患者生命安全造成極大危害［1］?；颊甙l(fā)病時(shí)需要第一時(shí)間給予降壓治療, 從而阻止預(yù)防靶器官的進(jìn)一步損傷。鹽酸拉貝洛爾是兼具有α及β受體阻滯功效的降壓類藥物, 可有效抑制交感神經(jīng)興奮, 降低機(jī)體兒多巴胺、腎上腺素等因子的分泌及釋放；同時(shí)可通過擴(kuò)張血管等途徑,增強(qiáng)降壓效果, 且不良反應(yīng)少。鹽酸拉貝洛爾在妊娠期高血壓的治療中應(yīng)用廣泛, 具有良好的降壓功效, 且對孕婦及胎兒損傷相對低［2］。而關(guān)于其在高血壓急癥治療中的應(yīng)用報(bào)道較少, 本科室探索采用該藥物治療高血壓急癥, 獲得顯著成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年8月本院收治的85例高血壓急癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：水銀柱血壓計(jì)測定患者血壓均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)修訂的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn), 且 SBP≥180 mm Hg和(或)DBP≥140 mm Hg；伴惡心嘔吐、頭痛胸悶、呼吸困難等臨床癥狀；血尿常規(guī)及腎功能檢查結(jié)果異常；出現(xiàn)眼底滲/出血/視乳頭水腫等器官損傷征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重慢性充血性心力衰竭(心衰)；心臟傳導(dǎo)出現(xiàn)重度阻滯；慢性阻塞性肺疾病患者。患者中男51例, 女 34例；年齡58～79歲, 平均年齡 (69.37±4.41)歲；高血壓病程3個(gè)月～20年, 平均病程(6.56±4.37)年。

1.2 治療方法 采用鹽酸拉貝洛爾進(jìn)行降壓治療：50 mg拉貝洛爾加入250 ml 5%的葡萄糖注射液中, 以1～4 mg/min速度進(jìn)行靜脈滴注, 根據(jù)患者血壓調(diào)整滴注速度。若給藥30 min內(nèi)血壓未有明顯下降趨勢, 或出現(xiàn)不可耐受現(xiàn)象時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 測量記錄患者在用藥前10 min和用藥后0.5、1、2、4、6 h SBP、DBP及HR水平；對比患者治療前后腎功能(BUN、SCr)及肝功能(ALT、AST)改善情況；記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥2 h后平均動脈壓(MAP)下降15%～25%, 或 MAP下降幅度≤15%, 但 血壓維持在21.3/13.3 kPa；有效：用藥2 h后MAP下降10%～14%；無效：用藥2 h后MAP下降幅度＜10%。控制：給藥6 h后血壓 ＜21.3/13.3 kPa。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后BP及HR變化情況 用藥后隨著時(shí)間延長,患者SBP及DBP均出現(xiàn)明顯下降趨勢, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而用藥對患者HR影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 生化指標(biāo)變化情況 治療后, 患者體內(nèi)BUN及SCr水平較治療前明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而ALT及 AST比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 85例患者用藥前后不同時(shí)間點(diǎn)BP及HR變化情況(±s)

表1 85例患者用藥前后不同時(shí)間點(diǎn)BP及HR變化情況(±s)

注：與用藥前10 min比較, aP＜0.05

用藥后(h)0.5 1 2 4 6 SBP(mm Hg) 201.53±23.36 169.01±22.59a 162.35±21.28a 156.34±18.55a 149.62±18.21a 141.35±17.32a DBP(mm Hg) 109.85±18.77 97.73±16.24a 92.28±15.51a 89.74±14.29a 84.38±14.37a 80.19±12.95a HR(次 /min) 87.02±13.21 85.76±12.01 78.81±11.58 79.33±11.53 80.94±12.03 81.87±11.25指標(biāo) 用藥前10 min

表2 85例患者治療前后肝腎功能影響(±s)

表2 85例患者治療前后肝腎功能影響(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時(shí)間 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)治療前 6.53±2.17 99.86±22.53 39.15±7.34 45.75±10.64治療后 5.14±1.25a 78.72±19.69a 40.21±8.12 43.56±9.82

2.3 療效及不良反應(yīng) 85例患者用藥后2 h血壓改變顯效率88.24%(75/85), 有 效率9.41%(8/85), 無效率2.35%(2/85)；6 h后控制率為95.29%(81/85)。用藥觀察過程中發(fā)現(xiàn)有5例出現(xiàn)一過性惡心出汗、頭暈頭痛；4例出現(xiàn)體位性低血壓,總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.59%(9/85)。

3 討論

高血壓是中老年人群中常見的臨床疾病, 在我國患者基數(shù)龐大, 其中約1%～2%為高血壓急癥。其發(fā)病突然、危害性強(qiáng), 嚴(yán)重威脅人類生命安全。迅速而及時(shí)降低、控制血壓是保護(hù)靶器官、降低損傷的關(guān)鍵［3,4］。

鹽酸拉貝洛爾是兼具α、β受體阻滯功效及內(nèi)源性擬交感活性的第三代β阻滯劑。其對囊泡后α1受體具有高選擇性阻滯作用, 而對β受體的阻滯不具有選擇性。大量臨床實(shí)踐表明, 鹽酸拉貝洛爾可迅速控制妊娠期高血壓患者血壓, 且安全性高, 患者分娩結(jié)局良好, 是妊娠期高血壓管理的良好選擇［5-7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 高血壓急癥患者使用鹽酸拉貝洛爾后0.5 h時(shí)血壓即出現(xiàn)顯著降低, 隨后隨著時(shí)間延長, 其血壓出現(xiàn)顯著下降趨勢, 而對HR影響小, 未出現(xiàn)大幅度改變。用藥2 h顯效率為88.24%；6 h控制率95.29%,表明, 鹽酸拉貝洛爾在高血壓急癥患者血壓控制方面療效顯著, 該結(jié)論與董嗣慶［4］結(jié)果相一致。鹽酸拉貝洛爾可通過阻滯α1受體, 而擴(kuò)張血管；阻滯腎臟β受體, 降低血管張力；阻滯神經(jīng)元突觸前膜部位β受體, 抑制交感神經(jīng)活性等途徑, 發(fā)揮降壓功效?；颊咧委熀竽蛞褐蠦UN及血清中SCr水平明顯下降, 提示該藥物對腎功能具有良好保護(hù)作用；ALT及AST水平無明顯變化, 提示其對患者肝功能無明顯損傷。

綜上所述, 高血壓急癥患者靜脈滴注拉貝洛爾注射液降壓迅速, 對肝功能損傷小, 且對腎臟具有保護(hù)作用 , 安全性高。

［1］ 段瓊.卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注治療高血壓急診患者的療效.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(16):3002-3003.

［2］ 張晨凌.黃芪注射液聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾和硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的臨床研究.現(xiàn)代藥物與臨床, 2016, 31(3):324-328.

［3］ 陳念飛, 柳順玉.重癥妊娠高血壓拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療效果及對分娩結(jié)局的影響分析.中國婦幼健康研究, 2017, 28(2):154-155.

［4］ 董嗣慶.鹽酸拉貝洛爾注射液在高血壓急癥臨床應(yīng)用的效果探討.中外醫(yī)療, 2015(7):132-133.

［5］ 黃創(chuàng)忠, 李少霞, 陳玉環(huán).鹽酸拉貝洛爾注射液在高血壓急癥臨床應(yīng)用的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(23):122.

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［7］ 蔡玨瑾, 沈娟娟.拉貝洛爾治療妊娠高血壓疾病的臨床療效及對免疫球蛋白的影響.標(biāo)記免疫分析與臨床, 2015, 22(11):1116-1118.