中西醫(yī)結(jié)合治療凍結(jié)肩對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響及療效觀察

何斌斌 陳浩雄 詹曉瑜

凍結(jié)肩又稱肩關(guān)節(jié)周?chē)? 屬于肩袖間疾病, 主要指關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生退行性病變及炎癥反應(yīng)［1］。凍結(jié)肩臨床發(fā)病率可＞20%, 多發(fā)人群以 40～60歲女性為主, 患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限, 且夜間尤甚, 嚴(yán)重影響其正常的生活及工作［2］。西醫(yī)口服藥物及局部治療效果確切, 但存在治療后易復(fù)發(fā)的不足；而中醫(yī)治療見(jiàn)效較慢,但治療后不易復(fù)發(fā), 具有標(biāo)本兼治的作用。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法對(duì)本院凍結(jié)肩患者進(jìn)行治療, 觀察此治療方法的臨床效果及對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響, 旨在為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年6月在本院治療并確診的60例凍結(jié)肩患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］及《風(fēng)濕病診療指南》［4］中的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線片、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等影像學(xué)檢查確診者；③臨床表現(xiàn)為因慢性勞損導(dǎo)致肩部及周?chē)弁础⒒顒?dòng)受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患胃腸疾病者；②心、肝、腎功能不全者、高血壓患者；③支氣管哮喘病史者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組中男14例,女16例；年齡41～65歲, 平均年齡(52.17±6.47)歲；病程0.4～4.0年, 平 均病程(2.13±0.76)年；患病部位：左側(cè)肩關(guān)節(jié)14例, 右側(cè)肩關(guān)節(jié)10例, 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)6例。對(duì)照組男13例, 女 17例；年齡42～65歲, 平均年齡 (52.74±6.28)歲；病程0.3～4.0年, 平均病程(2.25±0.78)年；患病部位：左側(cè)肩關(guān)節(jié)15例, 右側(cè)肩關(guān)節(jié)9例, 雙側(cè)肩關(guān)節(jié)6例。兩組患者性別、年齡、病程及患病部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。患者及家屬均對(duì)本項(xiàng)研究知情,且均自愿參加, 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)后開(kāi)展。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)治療及肩部關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司, 規(guī)格0.3 g/粒)0.3 g/次, p.o., b.i.d.；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭功能訓(xùn)練, 2次/d,程度以肩部疼痛不影響功能鍛煉為宜, 具體方法：①鐘擺運(yùn)動(dòng)：患者處于站立狀態(tài), 患肢自然下垂且處于放松狀態(tài), 模擬鐘擺在重力的作用下前后、左右擺動(dòng)；②自我牽伸訓(xùn)練：患肢屈曲、外展或外旋以使患肩塑性延長(zhǎng)；③日常生活功能訓(xùn)練：穿衣、梳頭、掃地等。治療7 d為1個(gè)療程, 持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)(中藥+低頻治療+手法推拿)治療。采用中藥舒肩湯顆粒(由本院配置,熟地黃30 g, 白芍30 g, 黃芪15 g, 鹿角膠、當(dāng)歸各12 g, 白芥子、桂枝、干姜、地龍各9 g, 制川、草烏各3 g, 制南星、制乳香、制沒(méi)藥各6 g, 炙麻黃3 g)以水沖服, 1劑/d, 早晚餐后各服1次, 連續(xù)用藥6 d后停藥1 d, 治療 7 d為1個(gè)療程。低頻治療采用電極片刺激肩前、肩貞及曲池、阿是穴, 30 min/次, q.d.,治療7 d為1個(gè)療程。手法推拿法對(duì)患者患肩及上臂進(jìn)行按摩,食指點(diǎn)按患者風(fēng)馳、肩井、肩貞、合谷等穴位, 采用彈撥法對(duì)患者患肩周?chē)∪号c痛點(diǎn)進(jìn)行推拿。持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后采用VAS對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià), 分值為1～10分, 分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越劇烈。②記錄兩組患者治療前后患肩外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋及外旋角度以評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià), 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］：患肩疼痛完全消失, 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)為治愈；患肩疼痛明顯減輕,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善為好轉(zhuǎn)；患肩疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限未得到緩解甚至加重為無(wú)效。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈11例, 好轉(zhuǎn)16例, 無(wú)效3例, 總有效率為90.00%；對(duì)照組治愈6例, 好轉(zhuǎn)14例,無(wú)效10例, 總有效率為66.67%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛程度比較 治療前, 兩組患者各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加, VAS評(píng)分明顯降低, 且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛程度比較(±s)

表1 兩組患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛程度比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°) VAS評(píng)分(分)外展 內(nèi)收 前屈 后伸 內(nèi)旋 外旋觀察組 30 治療前(T1) 51.32±4.53 22.75±2.12 72.03±5.14 22.04±3.42 52.76±3.47 35.78±3.61 5.23±1.02治療后 (T2) 81.42±5.68ab 37.15±3.74ab 87.20±4.35ab 33.64±4.58ab 78.42±6.28ab 52.47±4.56ab 2.52±0.68ab t 22.69 18.35 12.34 11.12 19.59 15.72 12.11對(duì)照組 30 治療前(T3) 52.03±4.62 23.01±2.24 71.89±5.26 21.76±3.45 52.54±3.58 36.14±3.82 5.46±1.10治療后 (T4) 67.43±6.24a 26.84±4.13a 77.42±6.84a 26.91±4.13a 61.52±4.86a 42.51±3.02a 3.94±1.03a T3 VS T4 10.86 4.46 3.51 5.24 8.15 7.16 5.52 t T1 VS T3 0.60 0.46 0.10 0.32 0.24 0.38 0.84 T2 VS T4 9.08 10.14 6.61 5.98 11.66 9.97 6.30

3 討論

凍結(jié)肩在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”范疇, 是中老年患者的常見(jiàn)病及多發(fā)病。有研究指出, 糖尿病、存在肩部外傷史、患甲狀腺疾病及頸椎病是誘發(fā)凍結(jié)肩發(fā)生的危險(xiǎn)性因素［6］。患者常表現(xiàn)為患肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限, 且夜間疼痛更為強(qiáng)烈, 嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量及正常生活［7］。

舒肩湯屬于中藥制劑, 由熟地黃、白芍、黃芪等中藥組成,具有活血舒筋、祛寒止痛之功效。中醫(yī)認(rèn)為, 凍結(jié)肩患者肝腎不足, 且氣血普遍虛弱, 在外界不良因素的作用下, 易受風(fēng)、寒、濕、邪侵襲, 加之肌肉筋骨失養(yǎng), 故患?。?］。舒肩湯中熟地黃可滋補(bǔ)肝腎、填精益髓；白芍可益脾、補(bǔ)血、緩中止痛, 能夠有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛；制川烏、炙麻黃等具有除濕止痛的功效；干姜可疏通經(jīng)絡(luò)等, 各藥配伍, 可達(dá)到標(biāo)本兼治的作用［9］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治愈11例, 好轉(zhuǎn)16例, 無(wú)效3例, 總有效率為90.00%；對(duì)照組治愈6例, 好轉(zhuǎn)14例, 無(wú)效10例, 總有效率為66.67%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及VAS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加, VAS評(píng)分明顯降低, 且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療在緩解患者患肩疼痛, 改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面效果更優(yōu)；這可能是由于中藥治療配合低頻電灸及推拿按摩等可起到行氣活血的作用, 從而有效將肩部粘連組織分離, 并緩解韌帶痙攣, 減輕患者疼痛感, 改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度［10］。

綜上所述, 與單獨(dú)采用西醫(yī)治療相比, 中西醫(yī)結(jié)合治療凍結(jié)肩臨床療效更為顯著, 能夠明顯改善患者患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 減輕疼痛, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)生可根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適合的中西醫(yī)結(jié)合治療方法, 且需根據(jù)患者病癥對(duì)中藥方劑進(jìn)行加減, 從而達(dá)到更佳的治療效果。

［1］ 王緒明.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(2):74-75.

［2］ 鄭江.凍結(jié)肩.中華肩肘外科電子雜志, 2014, 2(3):191-195.

［3］ 國(guó)家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).北京 :中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2012:190.

［4］ 胡紹先.風(fēng)濕病診療指南.北京：科學(xué)出版社, 2013:136.

［5］ 關(guān)長(zhǎng)征.中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎84例臨床療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(13):130-132.

［6］ 李偉, 詹紅生 , 陸念祖, 等.原發(fā)性凍結(jié)肩危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2015, 23(12):20-24.

［7］ 佟巧云.肩周炎運(yùn)用蒙醫(yī)針刺療法治療對(duì)其肩關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及療效的影響.心理醫(yī)生, 2016, 22(21):83.

［8］ 李永龍, 陳國(guó)勝, 吳曉鵬, 等.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合針刺治療肩周炎的療效及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2015(13):24-27.

［9］ 馮麗梅.針刺配合經(jīng)皮穴位電刺激治療瘀滯型肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜в^察.上海針灸雜志, 2017, 36(7):828-831.

［10］ 田波.野木瓜注射液穴位注射配合針刺治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床研究.湖北中醫(yī)藥大學(xué), 2013.