急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入與保守治療效果及預(yù)后評(píng)價(jià)

杜慧鋒

臨床上, 急性非ST段抬高型心肌梗死屬于是急性冠狀動(dòng)脈綜合征中比較常見的一種病理類型［1］, 病因?yàn)橹鄻佑不邏K破裂使得血栓在冠狀動(dòng)脈腔中形成, 并于最終誘發(fā)本病。相關(guān)資料顯示［2］, 急性非ST段抬高型心肌梗死具有發(fā)病兇險(xiǎn)和死亡率高等特點(diǎn), 治療應(yīng)從及早開通梗死動(dòng)脈、挽救瀕死心肌細(xì)胞、恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流以及縮小梗死面積等為原則。此次研究, 作者將重點(diǎn)分析急性非ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用早期介入療法和保守療法的效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2017年1月來本院接受診治的急性非ST段抬高型心肌梗死患者86例, 采用奇偶數(shù)字分組的方式將其分為A組和B組, 每組43例。A組男24例,女19例；年齡40～82歲, 平均年齡(64.1±9.2)歲。B組男25例 , 女 18例 ；年齡 40～83歲 , 平 均年齡 (64.3±9.6)歲。兩組均經(jīng)臨床檢查確診符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①電解質(zhì)代謝紊亂；②肝腎功能不全；③有心肌梗死病史；④腫瘤；⑤甲狀腺疾病；⑥肺動(dòng)脈栓塞；⑦有瓣膜性心臟病等其他心臟疾??；⑧慢性阻塞性肺疾??；⑨心功能不全。

1.3 方法 所有入組患者在明確病情后均指導(dǎo)服用氯吡格雷300 mg以及阿司匹林300 mg, 經(jīng)皮下注射低分子肝素5000 U, 每隔 12 h注射1次, 維持治療7～10 d, 同時(shí)予以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類、硝酸酯類、他汀類以及β受體阻滯劑等藥物。A組確診后立即行冠狀動(dòng)脈造影檢查,對(duì)于血管未開通亦或者是殘余狹窄＞75%的患者, 予以PCI治療。B組先行保守治療, 1周后再施以PCI治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組術(shù)后1周以及6個(gè)月的LVEF、LVEDV和LVESV水平進(jìn)行檢測(cè), 并進(jìn)行組間比較；統(tǒng)計(jì)比較兩組心絞痛、心源性猝死和惡性心律失常等不良事件的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能 兩組術(shù)后1周LVEF、LVEDV、LVESV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6個(gè)月, A組LVEF、LVEDV、LVESV均明顯優(yōu)于B組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 不良事件 A組的不良事件發(fā)生率為2.33%, 明顯低于B組的18.60%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組心功能比較(±s)

表1 兩組心功能比較(±s)

注：與B組術(shù)后6個(gè)月比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDV(ml/m2) LVESV(ml/m2)術(shù)后1周 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1周 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1周 術(shù)后6個(gè)月A 組 43 53.05±8.23 59.94±7.12a 128.96±30.91 107.94±24.56a 61.97±17.51 43.32±12.58a B 組 43 51.92±8.09 56.18±7.54 132.87±29.45 120.75±23.64 63.39±21.56 53.24±15.89 t 0.642 2.378 0.601 2.464 0.335 3.210 P 0.523 0.019 0.546 0.016 0.739 0.002

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

冠心病中, 急性非ST段抬高型心肌梗死比較常見, 具有預(yù)后差、死亡率高以及治療復(fù)雜等特點(diǎn)［3-6］。目前, 可采取抗凝集抗血小板藥物療法以及介入療法對(duì)本病患者進(jìn)行治療, 其中, 介入治療屬于一種比較新型的干預(yù)手段, 可根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果和病情狀況制定最佳的血管重建方案, 比如：冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)與PCI術(shù)等［7,8］。研究發(fā)現(xiàn), 介入治療不僅能有效穩(wěn)定破裂斑塊, 同時(shí)還有助于解除血管狹窄, 促進(jìn)心功能恢復(fù)［9］。有研究表明, 早期介入治療在急性非ST段抬高型心肌梗死中的實(shí)際應(yīng)用, 能減少不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 提高患者預(yù)后效果［10］。本研究結(jié)果表明,兩組術(shù)后1周LVEF、LVEDV、LVESV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6個(gè)月, A組LVEF、LVEDV、LVESV均明顯優(yōu)于B組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組的不良事件發(fā)生率為2.33%, 明顯低于B組的18.60%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 早期介入治療急性非ST段抬高型心肌梗死, 患者心功能恢復(fù)明顯, 預(yù)后效果良好, 可供臨床借鑒。

［1］ 周秀英.急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入治療和早期保守治療預(yù)后對(duì)比研究.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2015(6):10-12.

［2］ 梁文華, 夏豪.急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入與保守治療效果及預(yù)后觀察.臨床誤診誤治, 2016, 29(3):106-109.

［3］ 孫科遠(yuǎn), 吳晗.急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入治療與早期保守治療預(yù)后對(duì)比研究.中國心血管病研究, 2016, 14(8):712-716.

［4］ 劉廣彬, 彭永平, 江時(shí)森.非ST段抬高型心肌梗死早期治療策略的對(duì)比研究.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2011, 24(5):477-481.

［5］ 孫娜, 楊文燦, 游濤.非ST段抬高急性心肌梗死早期介入治療的臨床評(píng)價(jià).河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2007, 2(5):51-52.

［6］ 馮紅兵, 潘永壽, 韋雁萍, 等.PCI與藥物保守治療對(duì)非ST段抬高型急性心肌梗死的療效比較.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015,32(3):426-428.

［7］ 李紹波.急性非ST段抬高心肌梗死早期介入與藥物保守治療比較.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(6):1327-1328.

［8］ 吳瑕.不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高急性心肌梗死早期介入及藥物治療的比較.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(16):3808-3809.

［9］ 沈大鵬.比較介入治療和藥物保守治療干預(yù)急性非ST段抬高型心肌梗死的長期預(yù)后觀察.大連醫(yī)科大學(xué), 2014.

［10］ 劉廣彬.非ST段抬高心肌梗死長期隨訪研究.南京大學(xué),2011.