近5年調(diào)神針法的臨床應(yīng)用及機(jī)制研究概況

曹江鵬 ，袁愛紅 ，邵 俊 ，楊 駿

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽合肥230038； 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230031）

中醫(yī)之神有廣義與狹義之分。廣義之神指的是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，即是對精、氣、血、津液等物質(zhì)為基礎(chǔ)的臟腑、經(jīng)絡(luò)等全部功能活動(dòng)的高度概括；狹義之神，即心所主的神志，泛指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，包括魂、神、意、魄、志等?！秲?nèi)經(jīng)》高度重視針灸調(diào)神，如《素問·移精變氣論》中云：“得神者昌，失神者亡?！薄鹅`樞·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神。”《素問·寶命全形論》也指出：“故針有懸布天下者五……一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰砭石大小，五曰知臟腑血?dú)庵\”等。這些經(jīng)典論述，無一不是在強(qiáng)調(diào)調(diào)神在針灸中的重要性。調(diào)神針法廣泛應(yīng)用于治療腦病、心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌等多學(xué)科、多系統(tǒng)的病癥［1-4］。筆者將近5年調(diào)神針法在臨床中的研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析歸納與總結(jié)，旨在推進(jìn)調(diào)神針法的推廣，現(xiàn)從以下幾個(gè)方面綜述如下。

1 不同醫(yī)家對調(diào)神針法的認(rèn)識(shí)

周志杰老師根據(jù)自己50余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出針刺前必先察神，針刺時(shí)重在調(diào)神，針刺后務(wù)必養(yǎng)神，周老認(rèn)為這是針刺治病的最高境界［5］。袁青教授認(rèn)為，關(guān)于針灸治神，體現(xiàn)在醫(yī)者定其神和患者調(diào)其神兩方面，并擅于運(yùn)用鬼哭穴平衡陰陽、調(diào)理氣血、醒神開竅，治療神志疾病［6］。楊駿教授在臨床診治過程中非常重視“調(diào)神”，楊駿教授認(rèn)為“調(diào)神”分為患者精神和氣血運(yùn)行的調(diào)節(jié)兩方面，并擅于運(yùn)用針刺、艾灸以及微針進(jìn)行“調(diào)神”［7-9］。李瑞教授針灸調(diào)神理論之內(nèi)涵為重視調(diào)心、腦、脾之神，并強(qiáng)調(diào)氣機(jī)舒暢通達(dá)于“神使”之重要，李教授在臨床治療小兒遺尿時(shí)強(qiáng)調(diào)從心腎人手，以醒神為主，兼益腎固攝，皆取得滿意效果［10-11］。賴新生教授創(chuàng)立了“通督養(yǎng)神，引氣歸元”針法的基本理論觀，包括通元針法的陰陽整體觀、元?dú)庥^、調(diào)神通元觀、臨床辨證觀和臨床取穴觀，在臨床上取得較好的療效［12-13］。

2 調(diào)神針法的臨床研究

2.1 通督調(diào)神針法

何宇峰等［14］為了觀察調(diào)神通督針法聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療血管性癡呆（VD）療效，將住院患者按抽簽方法簡單隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，對照組采用中西醫(yī)結(jié)合卒中單元聯(lián)合辨證口服中藥、現(xiàn)代功能康復(fù)及針灸等治療，治療組運(yùn)用調(diào)神通督針法、認(rèn)知功能訓(xùn)練以及中西醫(yī)結(jié)合卒中單元，連續(xù)治療4 w，并進(jìn)行隨訪12 w，發(fā)現(xiàn)調(diào)神通督針法能夠改善患者改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評分（P＜0.05），且治療組蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MOCA）評分改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明調(diào)神通督針法聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠改善VD認(rèn)知功能障礙程度，提高日常生活活動(dòng)能力，值得推廣。張玲等［15］為了比較“通督調(diào)神針刺”與普通針刺和藥物治療VD的療效之間的差異，將VD患者隨機(jī)分為通督調(diào)神針刺組（治療組）、普通針刺組（普通組）和藥物組各20例，3組治療4 w后，觀察到患者日常生活能力量表（ADL）、簡易智能量表（MMSE）、臨床癡呆評定量表（CDR）、神經(jīng)精神科問卷（NPI）及中醫(yī)辨證量表（SDSVD）積分均有明顯改善，其中治療組ADL和NPI評分均優(yōu)于普通組和藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示通督調(diào)神針刺可以明顯改善VD患者的智能水平、日常生活能力和神經(jīng)精神癥狀，提高其生活質(zhì)量。李偉偉等［16］將脾腎兩虛型慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組運(yùn)用通督調(diào)神針法配合“強(qiáng)壯穴”進(jìn)行針灸治療，對照組給予常規(guī)中藥治療，兩組治療1個(gè)月后，治療組軀體疲勞積分、腦力疲勞積分、疲勞總分較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組能夠更好地改善患者生活質(zhì)量評定量表評分、抑郁自評量表（SDS）評分，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明通督調(diào)神針法聯(lián)合“強(qiáng)壯穴”針灸能較好地改善慢性疲勞綜合征患者的抑郁狀態(tài)、疲勞狀態(tài)和生活質(zhì)量，且操作方便，療效優(yōu)越，值得在臨床推廣應(yīng)用。

2.2 疏肝調(diào)神針法

劉麗君等［17］將抑郁性失眠癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例，治療組運(yùn)用開郁調(diào)神針法聯(lián)合西藥治療，對照組服用西藥治療。治療2 w后，兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、Asberg副作用量表（SERS）評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后治療組3個(gè)量表評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明開郁調(diào)神針法聯(lián)合西藥的療效優(yōu)于單純西藥，能夠更好地改善患者的抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。王瑾［18］研究了疏肝健脾調(diào)神法對老年便秘型腸易激綜合征（IBS-C）患者的臨床療效及血清5-HT含量的影響，將患者分為對照組34例和針刺組34例，兩組均口服常規(guī)西藥治療，針刺組在此基礎(chǔ)上采用針刺治療，兩組治療4 w后，針刺組患者便秘癥狀和抑郁癥狀分值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且針刺組血清5-HT含量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；針刺組能夠提高患者SF-36量表評分，且優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明疏肝健脾調(diào)神針刺法能夠調(diào)節(jié)老年IBS-C患者5-HT水平，從而發(fā)揮其調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，改善患者便秘及抑郁癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，不失為臨床上治療老年IBS-C的有效手段。湯繼芹等［19］將老年腦卒中后抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組44例和對照組44例，對照組給予抗抑郁藥物治療，治療組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝調(diào)神針法治療，發(fā)現(xiàn)治療組患者在治療1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月后在心理、軀體、生活、社會(huì)方面得分以及生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），表明抗抑郁藥物聯(lián)合疏肝調(diào)神針法對老年腦卒中后抑郁癥患者療效顯著，能夠提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

2.3 醒腦開竅調(diào)神針法

齊惠景等［20］對醒腦開竅法配合捏脊治療39例慢性疲勞綜合征（CFS）的臨床療效進(jìn)行了觀察，觀察到治療40 d后患者總有效率為89.74%（35/39），治療6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，肯定了其療效，表明醒腦開竅針法治療CFS患者療效顯著，值得推廣應(yīng)用。曹正祥［21］將60例中風(fēng)后遺癥患者使用醒腦開竅針刺法配合中藥治療，經(jīng)治療后60例患者中51例癥狀有明顯改善，總有效率為83.5%，表明醒腦開竅針刺法配合中藥治療中風(fēng)后遺癥療效滿意，值得推廣。鄭成強(qiáng)等［22］研究了電針治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的中樞調(diào)控機(jī)制，14例PTSD患者采用“調(diào)神醒腦”針法治療12 w后，患者臨床監(jiān)測量表（CAPS）、抑郁自評量表（SDS）量表、焦慮自評量表（SAS）評分均較治療前下降（P＜0.05）；左側(cè)海馬旁回和右側(cè)杏仁核的連接被抑制，雙側(cè)海馬與右側(cè)中央后回、左側(cè)頂上小葉功能連接增強(qiáng)（2.3＜Z＜4.0，P＜0.05），表明電針能夠在一定程度上改善PTSD癥狀，進(jìn)而提出其機(jī)制可能與增強(qiáng)頂葉與海馬的聯(lián)系，抑制海馬與海馬旁回、杏仁核的功能連接，間接影響其他邊緣系統(tǒng)相關(guān)腦區(qū)的功能有關(guān)。還有研究運(yùn)用益腦調(diào)神針法治療中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語患者，將患者分為治療組與對照組，觀察治療后兩組之間的失語癥改善情況，發(fā)現(xiàn)治療組患者失語癥改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明益腦調(diào)神針法能夠有限改善中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語患者的失語癥情況，是一種較好的治療方案［23-24］。

2.4 其他調(diào)神針法

Liu Y F 等［25］將 76 例腦癱（cerebral palsy，CP）患兒分為治療組和對照組各38例，治療組患兒運(yùn)用健脾調(diào)神針刺法進(jìn)行治療，對照組患兒采用傳統(tǒng)針刺法，兩組患兒均接受相同的心理輔導(dǎo)，治療6個(gè)月后，觀察到兩組患兒Gesell評分均顯著提高，且組內(nèi)治療前后評分及組間評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組CP患兒綜合功能評分明顯高于對照組，說明健脾調(diào)神針刺法能有效改善CP患兒的綜合能力，提高患兒的生活質(zhì)量，對CP患兒康復(fù)治療作用顯著。Fan L等［26］將163例抑郁癥患者分為疏肝調(diào)神組、穴位淺刺組和非穴位淺刺組，3組患者共治療12 w，觀察治療后及治療后1個(gè)月、3個(gè)月癥狀自評量表（SCL 90）評分，結(jié)果表明治療后各時(shí)點(diǎn)，疏肝調(diào)神組與非穴位淺刺組比較，對于強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)、軀體化、精神病性及其他8個(gè)維度的評分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；疏肝調(diào)神組與穴位淺刺組比較，對于焦慮、抑郁、敵對3個(gè)維度的評分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明針灸可改善抑郁癥患者SCL 90量表評分，運(yùn)用患者主觀報(bào)告結(jié)局指標(biāo)可準(zhǔn)確地評價(jià)臨床療效。喬思邈等［27］將30例因長期留置導(dǎo)尿管拔除后造成的排尿障礙的患者分為治療組和對照組各15例，對照組采用對癥治療。治療組在對癥治療基礎(chǔ)上加以調(diào)神理氣穴位，治療后治療組和對照組HAMD評分均較治療前有顯著降低，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后殘余尿量與排尿次數(shù)較治療前均減少，最大排尿量較治療前增高（P＜0.05）。說明基本對癥選穴配以調(diào)神理氣穴位對于拔除留置導(dǎo)尿管后排尿障礙患者具有較好的治療效果。

3 調(diào)神針法的機(jī)制研究

鄭仕平等［28］對通督調(diào)神針灸預(yù)處理腦保護(hù)的作用機(jī)制進(jìn)行了探討，將Wistar大鼠隨機(jī)分為空白組10只，電針預(yù)處理組、艾灸預(yù)處理組、阿司匹林預(yù)處理組及模型組各30只，其中電針和艾灸預(yù)處理組取“百會(huì)”“風(fēng)府”“大椎”穴，電針預(yù)處理組進(jìn)行電針治療，艾灸預(yù)處理組用清艾條懸灸治療，阿司匹林預(yù)處理組用阿司匹林10 mg/kg灌胃治療，治療7 d后各組造模，并于再灌注24 h后檢測相關(guān)指標(biāo)。與空白組相比，模型組miRNA 290、miRNA 494相對表達(dá)量均明顯降低，AQP 4相對表達(dá)量顯著提高（P＜0.01）；與模型組相比，各預(yù)處理組miRNA 290、miRNA 494相對表達(dá)量均顯著提高（P＜0.01），AQP 4相對表達(dá)量均顯著降低（P＜0.05，P＜0.01）；與阿司匹林預(yù)處理組相比，電針預(yù)處理組和艾灸預(yù)處理組miRNA 290、miRNA 494相對表達(dá)量均顯著提高（P＜0.01），AQP 4相對表達(dá)量均顯著降低（P＜0.01，P＜0.05）；與艾灸預(yù)處理組相比，電針預(yù)處理組相對表達(dá)量顯著提高，AQP 4相對表達(dá)量降低更明顯（P＜0.05）；提示通督調(diào)神針灸預(yù)處理腦保護(hù)機(jī)制之一可能是通過提高miRNA 290、miRNA 494的表達(dá)，降低AQP 4相對表達(dá)量，誘導(dǎo)腦缺血耐受，減輕腦水腫實(shí)現(xiàn)的。該課題組還采用相同的造模及分組方法，并將電針預(yù)處理組、艾灸預(yù)處理組、阿司匹林預(yù)處理組、模型組和空白對照組分別命名為A、B、C、D、E組，觀察大鼠神經(jīng)行為功能和腦水含量以及皮質(zhì)區(qū)相關(guān)miRNA、MMP9的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)A組、B組、C組和D組神經(jīng)行為學(xué)評分與E組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），A 組、B組神經(jīng)行為學(xué)評分與C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。A組神經(jīng)行為學(xué)評分與B組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；A 組、B組、C組和 D 組腦水含量、miRNA664相對表達(dá)量及MMP9相對表達(dá)量與E組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）；A組、B組和C組腦水含量、miRNA664相對表達(dá)量及MMP9相對表達(dá)量與D組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；A組和B組腦水含量、miRNA664相對表達(dá)量及MMP9相對表達(dá)量與C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）；A 組腦水含量、miRNA664相對表達(dá)量及MMP9相對表達(dá)量與B組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）；揭示通督調(diào)神針灸預(yù)處理可有效降低腦缺血再灌注大鼠的神經(jīng)行為學(xué)評分和腦水含量，并通過調(diào)控miRNA664的表達(dá)降低MMP9相對表達(dá)量，通督調(diào)神針灸預(yù)處理腦保護(hù)機(jī)制之一可能通過調(diào)控miRNA664的表達(dá)降低MMP9相對表達(dá)量，誘導(dǎo)腦缺血耐受，減輕腦水腫［29］。

4 結(jié)語

調(diào)神針法的臨床應(yīng)用療效確切，在治療腦血管疾病尤其是血管性癡呆方面效果卓著，主要通過選取督脈、任脈上的穴位進(jìn)行調(diào)神，達(dá)到治病效果。但其仍存在一些問題：如穴位的選取方面沒有統(tǒng)一的規(guī)范，造成其療效的差異性是否與其相關(guān)不為人知；其次，臨床應(yīng)用研究中病例樣本較少，缺乏多中心大樣本的隨機(jī)對照研究；最后，對于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用研究并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，造成療效的差異性存在質(zhì)疑。另一方面，調(diào)神針法的作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)皮質(zhì)區(qū)相關(guān)miRNA、MMP9、AQP4的表達(dá)有關(guān)。但因?yàn)榻?年機(jī)制研究極度缺乏，其結(jié)論仍需大量機(jī)制研究加以證實(shí)?？傊?，今后我們應(yīng)該開展多中心大樣本的隨機(jī)對照臨床研究，并補(bǔ)充大量的機(jī)制研究，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)與支撐，進(jìn)而促進(jìn)調(diào)神針法的推廣與普及。