胎兒心室內(nèi)強回聲點在產(chǎn)前診斷中的臨床價值

王娟麗

（西安市唐城醫(yī)院超聲科，西安 710016）

胎兒心室內(nèi)強回聲光點在產(chǎn)前超聲檢查中很常見，作為超聲軟指標之一，其研究一直備受關注[1]。胎兒心內(nèi)強回聲光點是指胎兒心室內(nèi)的、與鄰近肋骨回聲相似或者更強的超聲現(xiàn)象，這種回聲點一般出現(xiàn)于心室腱索或者乳突肌內(nèi)，并隨心臟搏動周期做同步運動[2-3]。目前對胎兒心內(nèi)強回聲光點病理機制的研究仍不明確，因此對其臨床意義一直存在分歧，主要在于是否需要進一步行胎兒超聲心動圖或羊膜腔穿刺術，如果進一步檢查則可能增加不必要的有創(chuàng)檢查，如果不進一步檢查可能會出現(xiàn)漏診[4-6]。相比于國外精準的產(chǎn)前診斷技術及大樣本研究，國內(nèi)相關大樣本的研究報告較少，因此本研究收集了在本院接受產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，探討胎兒心室內(nèi)強回聲灶在產(chǎn)前診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2015年9月—2016年11月在本院超聲科接受產(chǎn)前超聲檢查的單胎妊娠孕婦1 442例為研究對象，年齡21～39歲，孕周23～30周。然后將系統(tǒng)超聲檢查及超聲心動圖檢查出有胎兒心室內(nèi)強回聲點的孕婦分為觀察組，選取相同數(shù)量的未檢出有胎兒心室內(nèi)強回聲點的孕婦為對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 系統(tǒng)超聲檢查

使用儀器為邁瑞R7彩色超聲診斷儀，使用探頭頻率為2～11 MHz。產(chǎn)前超聲檢查項目根據(jù)2012年發(fā)布的產(chǎn)前超聲檢查指南[7]。胎兒心室內(nèi)強回聲在心臟檢查面上顯示點狀、灶狀或條索狀，回聲強度與周圍肋骨相似或者更強。本研究中對于發(fā)現(xiàn)有胎兒心室內(nèi)強回聲點的孕婦均建議行胎兒超聲心動圖，以排除心臟異常。

1.2.2 超聲心動圖檢查

檢查心臟及大血管時，要取得7個標準切面[8]：上腹部橫切面、三血管切面、四腔心切面、基底部短軸切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面及主動脈弓切面，四腔心切面包括心尖標準四腔心切面、心底四腔心切面及橫四腔切面。對每一例已檢出胎兒心內(nèi)強回聲光點的孕婦，應表明其出現(xiàn)的心臟切面是心尖標準四腔心切面、心底四腔心切面還是橫四腔切面，同時記錄強回聲點的大小、數(shù)目、位置。

1.3 研究內(nèi)容

觀察胎兒心室內(nèi)強回聲點的檢出率、數(shù)量、心室位置、超聲心臟切面位置，比較兩組間孕婦的年齡、NT值、孕前體質指數(shù)、血紅蛋白濃度、現(xiàn)體質指數(shù)、腹部皮下脂肪厚度。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

本研究一共收集到在本院超聲科接受產(chǎn)前超聲檢查的單胎妊娠孕婦1 587例，其中有145例孕婦因為臨床資料不全而剔除，最終納入1 442例孕婦作為研究對象。1 442例孕婦在產(chǎn)前超聲檢查時有162例孕婦檢出有胎兒心室內(nèi)強回聲，檢出率為11.23%。

162例檢出有胎兒心室內(nèi)強回聲的孕婦中有131例為左心室單發(fā)或多發(fā)強回聲點，發(fā)生率為80.9%；9例為右心室單發(fā)或多發(fā)強回聲點，發(fā)生率為5.6%；22例為左、右雙心室單發(fā)或多發(fā)強回聲點，發(fā)生率為 13.6%。 見表1、圖1～3。

2.2 超聲心臟切面對胎兒心室內(nèi)強回聲點檢出率的影響

超聲心動圖結果發(fā)現(xiàn)，162例（100%）孕婦胎兒心室內(nèi)強回聲點均見于心臟四腔心切面，其中有22例（13.58%）孕婦強回聲點也可見于左心室流出道切面，有10例（6.17%）孕婦強回聲點也可見于右心室流出道切面。

2.3 胎兒心室內(nèi)強回聲點的影響因素分析

兩獨立樣本t檢驗結果示，觀察組血紅蛋白濃度、現(xiàn)體質指數(shù)、腹部皮下脂肪厚度與對照組比較降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 胎兒心室內(nèi)強回聲點分布情況

圖1 胎兒右室強回聲點。圖2 胎兒左室強回聲點。圖3 胎兒雙室強回聲點。Figure 1.Strong echo point in fetal right ventricular. Figure 2.Strong echo point in fetal left ventricular. Figure 3.Strong echo point in fetal biventricular.

表2 觀察組和對照組各影響因素比較（n=162，±s）

表2 觀察組和對照組各影響因素比較（n=162，±s）

注：1：P＜0.05表示與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。

組別 年齡 N T值 孕前體質指數(shù) 血紅蛋白濃度 現(xiàn)體質指數(shù) 腹部皮下脂肪厚度觀察組 2 8.1 3±6.1 1 1.9 2±0.5 4 2 0.9 0±2.4 1 1 0 3.7 5±5.9 0 1 2 0.9 6±1.3 3 1 1.6 3±0.1 9 1對照組 2 8.9 0±5.8 4 1.7 3±0.5 7 1 9.7 2±1.3 3 1 2 0.2 5±1 1.5 6 2 4.0 5±1.6 3 1.9 1±0.1 0 t -0.2 0 2 0.4 1 9 0.8 7 8 -2.5 4 2 -2.9 3 6 -2.5 9 7 P 0.8 4 6 0.6 9 0 0.4 1 4 0.0 4 4 0.0 2 6 0.0 4 1

3 討論

胎兒心室內(nèi)強回聲點作為超聲軟標志之一是產(chǎn)前超聲檢查時較常見的變異，檢出率約為0.13%～20%之間[9]，平均約4.5%[10]?；芈暤膹姸冉咏蚵愿哂诠趋阑芈暎壳皩τ趶娀芈朁c形成的機制仍不明確，可能與心室內(nèi)腱索增厚、乳頭肌中央礦物質沉積、乳頭肌內(nèi)冠狀動脈末梢分支早期缺血性改變等有關[11]，也可能與檢查使用的儀器質量及分辨率、檢查者的技術和經(jīng)驗、胎兒體位、孕婦自身因素及孕周等因素有關[12-13]。此外，研究發(fā)現(xiàn)胎兒心室內(nèi)強回聲與種族也有一定的關系，其中亞裔人群檢出率較高。Rebarber等[14]研究發(fā)現(xiàn)日本裔美國籍人群胎兒心室內(nèi)強回聲點檢出率為14.8%，高于其他種族人群。Borgida等[15]也報道亞洲人群出現(xiàn)胎兒心室內(nèi)強回聲點人數(shù)是白種人的3倍，占總人數(shù)的10.3%。本次研究結果發(fā)現(xiàn)1 442例孕婦中胎兒心室內(nèi)強回聲點的檢出率為11.23%，高于其他種族人群，與上述結論一致。分布左心室多于右心室，心房未見，強回聲點以單發(fā)強回聲點為主，少數(shù)為多發(fā)強回聲點，回聲強度接近或略強于骨骼，心室內(nèi)強回聲點通常位于心室腱索或乳突肌內(nèi)，與心臟搏動呈同步運動。

本研究超聲心動圖結果發(fā)現(xiàn)，胎兒心室內(nèi)強回聲點均見于心臟四腔心切面，這可能是因為心臟四腔心切面是最容易檢出強回聲點的切面，該切面可以清楚顯示左、右心室的內(nèi)部結構，腱索或者乳突肌是否有強回聲點附著一目了然，此外在實際檢查中該切面也最容易獲取[16]。心臟四腔心切面中心尖四腔心切面觀察強回聲點最清晰，因為該切面胎兒腹部正對探頭，遮擋物較少，有利于強回聲點的檢出；心底四腔心切面觀察強回聲點最差，因為該切面胎兒脊柱正對探頭，由于骨骼的遮擋使心底四腔心切面圖像成像質量下降，容易造成強回聲點的漏診[17-18]。此外，本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦血紅蛋白濃度、現(xiàn)體質指數(shù)、腹部皮下脂肪厚度均顯著低于對照組，提示孕婦血紅蛋白濃度、現(xiàn)體質指數(shù)、腹部皮下脂肪厚度等因素可能與胎兒出現(xiàn)心室內(nèi)強回聲點有關。現(xiàn)體質指數(shù)與腹部脂肪厚度相對少的孕婦可能更容易檢出胎兒心內(nèi)強回聲光點，亞裔人群胎兒心內(nèi)強回聲點的檢出率高于其他種族人群，可能跟亞裔婦女體型有關[19-20]。

綜上所述，胎兒心室內(nèi)強回聲點是產(chǎn)前超聲檢查的一種常見的超聲影像，常見于左心室，以單發(fā)性強回聲點為主，回聲強度接近或略強于骨骼，多見于心臟四腔心切面，形成的因素可能與孕婦血紅蛋白濃度、現(xiàn)體質指數(shù)、腹部皮下脂肪厚度等因素有關。