輸血科本科實(shí)習(xí)帶教模式探索

溫會燕 杜鴻

摘要：輸血醫(yī)療對輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人員素質(zhì)的要求越來越高，而輸血醫(yī)學(xué)高等教育還比較落后，優(yōu)化輸血醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)方案，教育培養(yǎng)高質(zhì)量輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是適應(yīng)輸血醫(yī)療發(fā)展的需要，同時是促使輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)更健康、快速地發(fā)展的根本保障。

關(guān)鍵詞：輸血醫(yī)學(xué)；本科生培養(yǎng)；輸血科

隨著輸血醫(yī)學(xué)同其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科聯(lián)系得日益緊密，輸血安全性問題，在我國已引起醫(yī)學(xué)界乃至全社會的高度重視，伴隨而來的是對輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)人員素質(zhì)越來越高的要求。而輸血醫(yī)學(xué)人才的缺乏和非專業(yè)化，導(dǎo)致臨床輸血和輸血安全存在諸多問題或/和隱患，而輸血醫(yī)學(xué)教育體系的整體落后和薄弱以及臨床型輸血人才隊伍知識結(jié)構(gòu)不合理等問題，急需我們培養(yǎng)具有“學(xué)科”專業(yè)特征及高素質(zhì)、高學(xué)歷的輸血醫(yī)學(xué)人才。本院作為大學(xué)本科的教學(xué)和實(shí)習(xí)醫(yī)院，有義務(wù)和責(zé)任推動輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重視培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)代臨床醫(yī)療需求的輸血人才。通過幾年的不斷探索，實(shí)習(xí)質(zhì)量和效果逐步提高，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

一、 制訂合理的實(shí)習(xí)計劃

循序漸進(jìn)，從淺入深，先入為主，學(xué)生進(jìn)入科室即請學(xué)生熟知實(shí)習(xí)計劃，實(shí)習(xí)計劃明確制訂實(shí)習(xí)目標(biāo)、列舉實(shí)習(xí)內(nèi)容。實(shí)習(xí)順序為：首先熟悉工作流程、檢查項目和血制品的相關(guān)常識，再培養(yǎng)學(xué)生動手能力，然后了解科室輸血質(zhì)量的控制、相關(guān)法律法規(guī)，最后知曉輸血作為醫(yī)療在醫(yī)院層面的輸血監(jiān)管。

1. 熟悉輸血環(huán)境：學(xué)生從學(xué)校到工作單位是進(jìn)入了一個陌生的學(xué)習(xí)模式和環(huán)境，學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)期，首先要熟悉工作流程、檢查項目；血液制品的種類、特點(diǎn)、適應(yīng)證、保存條件、出入庫的注意事項；臨床用血流程、血樣接收、用血單的規(guī)范審核、接收等。

2. 培養(yǎng)學(xué)生動手能力和臨床思維能力：在進(jìn)行每項操作前，帶教老師詳細(xì)講解各項操作的原理、方法，并介紹科室相關(guān)的制度與流程，強(qiáng)調(diào)注意事項，再具體操作。操作過程中做到“放手不放眼”，注重實(shí)驗操作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性。實(shí)習(xí)期間必須掌握交叉配血、血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和抗體效價等的相關(guān)操作。學(xué)生親自動手操作各項項目檢查，提問并解讀檢查結(jié)果，講解分析出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的疑難結(jié)果和處理方法。

3. 強(qiáng)化對輸血的認(rèn)識：教育學(xué)生熟悉輸血科的定位和運(yùn)行，了解輸血相關(guān)法律法規(guī)和輸血技術(shù)規(guī)范，執(zhí)行相關(guān)輸血制度和條款，知曉輸血科職責(zé)和質(zhì)量管理，如用血分級管理、緊急用血、非同型輸注和室內(nèi)室間質(zhì)控的重要性和意義等。輸血科有職責(zé)進(jìn)行血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作，成分輸血、自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)的推動，特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢，參與臨床用血不良事件的調(diào)查等。輸血科對臨床合理用血要有指導(dǎo)，正確分析相關(guān)臨床監(jiān)測指標(biāo)，結(jié)合患者基本信息、疾病史、輸血史、妊娠史等，必要時查閱文獻(xiàn)，為血液制品的輸注時機(jī)、輸注方案提供專業(yè)意見，輸血后，臨床要對輸血療效進(jìn)行及時評估。

4. 輸血醫(yī)療的整體認(rèn)知：合理科學(xué)用血是輸血的宗旨，加強(qiáng)溝通是輸血靈魂，兩者相輔相成。盡管工作中溝通事宜主要由老師來完成，但所有實(shí)習(xí)同學(xué)都被要求和反復(fù)強(qiáng)化輸血的用血原則和溝通思維。與醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬溝通技巧的培養(yǎng)，有利于促進(jìn)科室間的溝通協(xié)作和獲得患者及家屬的信任，有效減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用血水平的提高。各種血液制品的輸血適應(yīng)證、禁忌證和常見溝通的內(nèi)容和方式是每個實(shí)習(xí)學(xué)生所必須熟知的。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作，讓實(shí)習(xí)學(xué)生知曉臨床輸血考核、輸血病案書寫、輸血信息系統(tǒng)的功能和輸血管理委員會運(yùn)行等輸血管理內(nèi)容，在實(shí)習(xí)帶教中也有所要求。

二、 帶教方法

1. 正常排班：給實(shí)習(xí)學(xué)生像工作人員一樣排班，讓學(xué)生擁有主人翁精神，主動學(xué)習(xí)。

2. 責(zé)任到人：作為教學(xué)醫(yī)院需規(guī)定，在崗老師都有責(zé)任指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)工作，但在此基礎(chǔ)上，指定老師帶教，提高帶教老師的責(zé)任心。在學(xué)生實(shí)習(xí)中既可以得到所有老師的指導(dǎo)，也可以得到帶教老師在學(xué)習(xí)效果和質(zhì)量上的特別關(guān)注。

3. 定期培訓(xùn)和考核：科室每月開展專業(yè)講座或培訓(xùn)，出科前老師對學(xué)生進(jìn)行操作和筆試考試并給予評分。

4. 畢業(yè)論文：在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下，本科實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須完成一篇綜述和畢業(yè)論文，實(shí)習(xí)結(jié)束時進(jìn)行論文答辯并評選優(yōu)秀論文。

三、 強(qiáng)化學(xué)習(xí)質(zhì)量

調(diào)動學(xué)生的主動學(xué)習(xí)的積極性，改變在學(xué)校被動接受教學(xué)的方式，主動學(xué)習(xí)、主動理論聯(lián)系實(shí)際、主動發(fā)現(xiàn)問題、主動向老師請教和探討問題。培養(yǎng)學(xué)生工作意識，讓學(xué)生有主人翁精神，實(shí)習(xí)學(xué)生即將面臨工作，首先將自己視為工作人員去發(fā)現(xiàn)問題，提高學(xué)習(xí)積極性和處理問題的能力。帶教老師針對遇到的疑難血型或配血不合病例進(jìn)行分析、歸納、討論、總結(jié)，以實(shí)例為證，學(xué)習(xí)問題的解決思路和溝通方法。教會學(xué)生PDCA的思維模式，督促學(xué)生關(guān)注輸血相關(guān)新技術(shù)、新方法，學(xué)會查找文獻(xiàn)，學(xué)會與外界溝通聯(lián)系。

輸血帶教是教學(xué)醫(yī)院的任務(wù)，也肩負(fù)著培養(yǎng)新型輸血人才的重?fù)?dān)。輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在領(lǐng)域范圍、技術(shù)革新、精準(zhǔn)輸血的探尋上都突飛猛進(jìn)，輸血現(xiàn)已成為一門二級學(xué)科，三級甲等醫(yī)院基本要求對輸血科有了具體明確的規(guī)范，輸血科必須獨(dú)立建制，江蘇省三甲醫(yī)院要求中核心條款有4條針對輸血制定的，可見臨床醫(yī)療對輸血的關(guān)注和重視。南方醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)目標(biāo)里包括培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展，掌握輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技術(shù)，能從事臨床輸血治療與指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)檢驗、采供血機(jī)構(gòu)科研與應(yīng)用工作的高級專門人才。輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求培養(yǎng)高質(zhì)量的輸血人才，培養(yǎng)高質(zhì)量的輸血本科實(shí)習(xí)生提高輸血本科實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的是帶教工作的責(zé)任，為實(shí)習(xí)學(xué)生順利的勝任輸血工作崗位和適應(yīng)輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

（通訊作者：杜鴻）

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作者簡介：

溫會燕，杜鴻，江蘇省蘇州市，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院輸血科。