推拿配合針刺治療臀上皮神經(jīng)損傷的體會(huì)

宿紹敏 賈元斌

湖南吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000

臀上皮神經(jīng)在走行中受到牽拉、壓迫等損傷而造成的疼痛綜合征。自2006年1月～2009年5月，筆者運(yùn)用推拿配合循經(jīng)排針法治療本病，取得較滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例共30例，分別來自本院針灸推拿門診部及家庭病床，其中男28例，女4例。年齡在20歲～50歲之間。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 臀上皮神經(jīng)損傷主要的癥狀為患側(cè)腰臀部疼痛，以臀外上方疼痛為主，或者表現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走向的不適，呈刺痛、痛、撕裂樣疼痛，大腿后側(cè)膝以上部位可有牽扯痛，但不過膝。急性期疼痛較劇烈，特別是低坐起立疼痛加重，彎腰受限，由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限。

2.2 檢查方法 患側(cè)臀上部及下腰區(qū)皮膚及肌肉呈板狀，臀上皮神經(jīng)分布區(qū)壓痛明顯。在髂嵴最高處內(nèi)側(cè)3～4厘米處下方的皮下可觸及滑動(dòng)的、高起的條索狀物體，觸壓時(shí)感到酸痛、麻、脹、刺痛難忍。對(duì)側(cè)或同側(cè)下肢直腿抬高受限但神經(jīng)根無刺激征。

3 治療方法

治則：舒筋通絡(luò)，活血止痛。

取穴：腎俞、白環(huán)俞、秩邊、環(huán)跳、居髎、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中等。

手法：滾、按、揉、點(diǎn)壓、彈撥、擦等。

操作：

3.1 松解手法 用柔和的滾、按、揉在患側(cè)腰臀部及大腿后外側(cè)施術(shù)3～5分鐘。

3.2 解痙止痛法 在髂嵴最高處內(nèi)側(cè)2～3厘米處觸尋條索狀肌筋施彈撥法，方向與之相垂直，注意力度不宜太大。此法可與上法交替施術(shù)數(shù)次。

3.3 舒筋活血法 沿神經(jīng)、血管束行走方向以及要臀部施擦法，以透熱為度。

4 循經(jīng)排針法治療

4.1 患者取站立位，雙手俯掌平放于診斷桌或診斷床上，術(shù)者選用2寸毫針刺腰痛穴 (在手背側(cè)，當(dāng)?shù)?、3掌骨及第4、5掌骨之間，當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處，一側(cè)2穴，左右共4個(gè)穴位)。直刺，反復(fù)捻轉(zhuǎn)，強(qiáng)刺激，持續(xù)2～4分鐘，不留針。

4.2 循經(jīng)排針法組：在腰臀部及大腿后外側(cè)部壓痛點(diǎn)、條索狀物、硬結(jié)處，按足太陽膀胱經(jīng)內(nèi)、外經(jīng)線、督脈經(jīng)線和華佗夾脊穴線上，按常規(guī)消毒后，選用2寸毫針在其經(jīng)絡(luò)線上每1公分處扎一針，每排5～10枚，得氣后接上電針儀、采用密波，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30分鐘，每日一次，20次為1療程。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腰腿部疼痛、麻木等癥狀完全消失，無壓痛，指下條索狀物消失，腰部各方位活動(dòng)自如。顯效：疼痛明顯緩解，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)。無效：疼痛未減輕，腰部功能未改善，指下條索狀無改變。

5.2 治療結(jié)果痊愈13例，1次治愈6例，2次治愈5例，3次治愈2例。顯效17例，無效2例 (在治療時(shí)難以忍受針刺疼痛，放棄治療)?？傆行?3.75%。

6 體會(huì)

臀上皮神經(jīng)由腰1～3的脊神經(jīng)后支的外側(cè)支組合而成，經(jīng)骶棘肌外緣穿出腰背筋膜，穿出后的各支行于腰背脊筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神經(jīng)血管束，越過髂嵴，進(jìn)入臀上部分葉狀結(jié)締組織中，至臀大肌肌腹緣處，隨著分層結(jié)締組織變成分葉狀結(jié)構(gòu)，臀上皮神經(jīng)也相應(yīng)分成許多細(xì)支進(jìn)入其中，支配相應(yīng)部位的臀筋膜和皮膚組織的感覺。該神經(jīng)經(jīng)解剖證實(shí)沒有溝槽結(jié)構(gòu)，當(dāng)突然腰骶部扭轉(zhuǎn)，屈伸或局部受到直接暴力的撞擊可引起筋膜撕裂損傷，可致經(jīng)脈瘀滯，氣血不通，津液滲出，以致腰部疼痛和功能障礙。其病理表現(xiàn)為局部充血、水腫、炎癥滲出增多，刺激臀上皮神經(jīng)而出現(xiàn)分布區(qū)域疼痛。損傷不愈或反復(fù)損傷則出現(xiàn)局部組織粘連、變性、機(jī)化、肥厚或瘢痕攣縮，壓迫周圍血管，神經(jīng)，使疼痛纏綿難愈。推拿治療主要為疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛，緩解腰臀部及大腿后外側(cè)部的肌肉痙攣，促進(jìn)局部的血液循環(huán)和受損組織的修復(fù)，恢復(fù)臀上皮神經(jīng)支配的臀筋膜和皮膚組織功能活動(dòng)。采用柔和的滾、按、揉在患側(cè)腰臀部及大腿后外側(cè)為主，待病情好轉(zhuǎn)后方可用較為剛勁的彈撥手法，旨在止痛?？傊颇弥委煏r(shí)要體現(xiàn)出先柔后剛的施術(shù)原則。本法的循經(jīng)排針法作用機(jī)理可能為：排針針數(shù)多，針感強(qiáng)，刺激量大，用瀉法意在祛瘀通滯，從而改善了腰臀部及大腿后外側(cè)部肌肉的內(nèi)、外環(huán)境，增加肌肉的血運(yùn)，減少乳酸等代謝產(chǎn)物的堆積，并增強(qiáng)了肌力使之進(jìn)入良性循環(huán)，達(dá)到解除癥狀的目的。且本法操作簡便，易學(xué)易懂，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無毒副作用，值得推廣，故介紹給同仁，以備參考。

［1]嚴(yán)雋陶．推拿學(xué)［M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003．

［2]吳先國．人體解剖學(xué)［M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．