經腹部聯(lián)合陰道彩色多普勒超聲診斷輸卵管積液的臨床價值

董芹 顧曉清 沈春明

摘 ? 要：目的 ?分析輸卵管積液的超聲表現(xiàn)，探討經腹部超聲結合經陰道彩色多普勒超聲診斷輸卵管積液的診斷價值。方法 ?回顧分析我院2013年1月～2016年12月住院及病理證實的輸卵管積液患者62例，在膀胱適度充盈的情況下，先經腹部超聲掃查子宮、卵巢及附件區(qū)，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有囊性回聲，再經陰道超聲補充掃查，重點觀察積液的位置、大小、形態(tài)及血流情況。結果 ?62例經臨床手術病理證實輸卵管積液，其中輸卵管積水53例，輸卵管積膿9例。結論 ?輸卵管積液具有典型的聲像圖特點，經腹部聯(lián)合經陰道超聲彩色多普勒檢查，是診斷輸卵管積液的可靠方法。

關鍵詞：輸卵管積液;腹部超聲;經陰道超聲;彩色多普勒

中圖分類號：R445.1;R714.22 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.057

文章編號：1006-1959（2018）05-0158-02

Clinical Value of Transabdominal and Vaginal Color Doppler Ultrasonography in Diagnosis of Fallopian Tube Effusion

DONG Qin，GU Xiao-qing，SHEN Chun-ming

（Department of Ultrasound，Shengze Hospital，Jiangsu Provincial People's Hospital，Suzhou 215228，Jiangsu，China）

Abstract：Objective ?To analyze the ultrasonographic manifestations of fallopian tube effusion and discuss the diagnostic value of transabdominal ultrasound combined with transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of fallopian tube effusion.Methods ?62 cases of tubal effusion confirmed by pathology from January 2013 to December 2016 in our hospital were retrospectively analyzed. Under the condition of moderate bladder filling，the uterus，ovary and adnexal area were examined by transabdominal ultrasound，and cystic echo was found in the adnexal area.The location，size，shape and blood flow of the effusion were observed.Results ?62 cases of hydrosalpinx were confirmed by clinical operation and pathology，including 53 cases of hydrosalpinx and 9 cases of fallopian tubal pus. Conclusion The hydrosalpinx has typical sonographic features and transabdominal combined with transvaginal color Doppler ultrasound examination.It is a reliable method for diagnosis of fallopian tube effusion.

Key words：Fallopian tube effusion;Abdominal ultrasound;Transvaginal ultrasound;Color Doppler

輸卵管積液（fallopian tube effusion）是婦科常見的疾病，各種原因引起的子宮內膜炎癥上行感染，引起輸卵管黏膜炎，輸卵管黏膜腫脹，間質水腫，充血及大量中性粒細胞浸潤，引起輸卵管黏膜粘連，導致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚在管腔中，則形成輸卵管積膿[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧分析江蘇盛澤醫(yī)院2013年1月～2016年12月住院及病理證實的輸卵管積液患者62例，其中輸卵管積水53例（左側22例，右側18例，雙側13例），輸卵管積膿9例（左側3例，右側3例，雙側3例）。

1.2儀器設備 ?使用GE公司生產的voluson E6 彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3～5 MHz，陰道探頭頻率9 MHz。

1.3方法 ?患者適度充盈膀胱，仰臥位于恥骨聯(lián)合上方先行經腹部超聲檢查，采用橫切、縱切和斜切相結合的方法仔細檢查子宮、雙側卵巢及附件區(qū)，若發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有囊性回聲，再取截石位經陰道超聲檢查，重點觀察囊性回聲的來源、位置、大小、形態(tài)及彩色血流情況，分析囊性回聲與卵巢、輸卵管的關系，采集最佳圖像并進行分析測量。

2結果

輸卵管積液包括輸卵管積水和輸卵管膿腫。輸卵管積水聲像圖特點：①子宮一側或雙側可見無回聲區(qū)，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，根據(jù)積水嚴重程度主要表現(xiàn)為串珠形（見圖1），臘腸形，彎曲管狀及圓形等。②囊壁光滑，內壁不光整，內可見中等回聲頓齒樣凸起，一般<5 mm，囊腔呈不完全多房相通的管狀無回聲區(qū)。③囊液一般透聲較好，少數(shù)可見點狀強回聲。④無回聲旁可探及正常卵巢回聲（見圖2）。輸卵管積膿聲像圖特點：附件區(qū)可見囊性或囊實混合性回聲，囊內液體粘稠，表現(xiàn)為泥沙樣回聲，轉動體位，見泥沙樣回聲移動，邊界尚可，壁上可探及豐富血流信號。關鍵是其旁可探及雙側正常卵巢回聲。

3討論

根據(jù)輸卵管積液的嚴重程度分級，根據(jù)輸卵管內徑增寬最大前后徑分為：1級：<1.5 cm;2級：1.5～3 cm;3級：>3 cm。鑒別診斷：①當輸卵管積液較輕，僅限于宮旁見一窄條狀無回聲區(qū)，此時需與單純的卵巢囊腫、卵巢冠囊腫、盆腔靜脈迂曲綜合癥及不完全腸梗阻相鑒別。單純的卵巢囊腫位于卵巢內或部分與卵巢相連，發(fā)病原因不明，良性或惡性、生理性或病理性囊腫均可[2]。特別是部分與卵巢相連的卵巢囊腫，也可表現(xiàn)為內見分隔，似輸卵管積液，區(qū)別的關鍵在于囊腫與卵巢有無相連。卵巢冠囊腫位于闊韌帶及卵巢周圍或卵巢外上方，與卵巢無關，張力好，一般呈圓形，囊壁較光滑，彩色多普勒顯示其內無明顯血流信號。盆腔靜脈迂曲綜合癥常常表現(xiàn)為下腹痛，深部性交痛等，于子宮旁可探及蚯蚓狀無回聲區(qū)，彩色多普勒其內可見靜脈血流，可探及靜脈頻譜。不完全腸梗阻主要表現(xiàn)為腸管擴張，局部積氣積液，腸間隙可見游離無回聲區(qū)，有“琴鍵征”、“魚刺征”、“咖啡豆征”等改變，結腸梗阻時粘膜皺襞平坦，與輸卵管積液的頓性突起類似。②輸卵管積液較嚴重時，形成圓形包塊需與盆腔包裹性積液相區(qū)別。盆腔包裹性積液一般形態(tài)不規(guī)則，內部透聲差，見完整的纖細分隔，往往范圍廣闊，可以將卵巢、子宮包裹其內。輸卵管積液嚴重時，內見不完全分隔，改變探頭掃查方向，往往可以發(fā)現(xiàn)腫塊起始于一管狀無回聲，借此與盆腔包裹性積液區(qū)別。③輸卵管積液透聲較差，即形成輸卵管膿腫時需與巧克力囊腫及輸卵管腫瘤相區(qū)別。輸卵管膿腫的臨床表現(xiàn)比較典型：寒戰(zhàn)高熱，血象高，雙合診有明顯宮頸舉痛。輸卵管的不完全分割征象是定位輸卵管病變的特征性表現(xiàn)[3]。輸卵管膿腫還可表現(xiàn)為附件區(qū)的混合性低回聲，內可見無回聲區(qū)，周邊可探及點狀血流信號，此表現(xiàn)與輸卵管腫瘤易混淆。輸卵管腫瘤主要表現(xiàn)為附件區(qū)包塊，臨床有陰道排液、腹痛、盆腔包塊“三聯(lián)癥”等表現(xiàn)。包塊回聲類型多樣，包括囊性，實性及混合性三種類型，其中囊性類型易誤診。輸卵管腫瘤實性部分有血管進入，RI通常介于0.29～0.49之間，臨床實驗表明（RI<0.4惡性，RI>0.5良性）對鑒別盆腔腫塊的良惡性有較大的參考價值[4]。

右側輸卵管膿腫易與闌尾膿腫相混淆，考慮與兩者的位置相似、超聲醫(yī)師的臨床定向思維有關。巧克力囊腫往往有痛經進行性加重病史，主要表現(xiàn)為：①囊內均勻點狀回聲;②多個囊腔，壁較厚，內有多個分隔，粗細不均，囊內可見細點樣回聲;③囊實混合型，形態(tài)不規(guī)則，壁厚毛糙，囊內見無回聲和低回聲混雜;④類實質型。巧克力囊腫表現(xiàn)多樣，需結合臨床表現(xiàn)，月經后復查，觀察囊腫大小有無變化。

經腹部超聲檢查，由于患者肥胖，易受患者皮下脂肪及腸道氣體影響，卵巢顯示率下降，易將輸卵管積水誤診為單純性卵巢囊腫，但由于探頭頻率低，對較大包塊往往能顯示全貌，而不至于漏診。而經陰道超聲因其分辨率高，同時可以按壓腹部，使探頭直接貼近子宮檢查，能夠清晰顯示子宮，卵巢及周圍的結構，對卵巢的顯示率大大提高。因此，對輸卵管積液的診斷要結合腹部及陰道超聲檢查，找到典型聲像圖表現(xiàn)，往往就很容易診斷。對復雜圖像要結合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，提高診斷準確率，降低誤診率及漏診率。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗等.婦產科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)出版社，2012：279-282.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：99.

[3]陸燕，趙振國，丁俞江，等.輸卵管積水的MSCT和MRI征象分析[J].實用放射學雜志，2016，32（7）：1070-1072.

[4]饒愛勤，宋磊，陳勁松，等.原發(fā)性輸卵管癌45例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（7）：559-561.