胃穿孔行修補術和胃大部切除術的研究

周軍

摘 ? 要：目的 ?研究胃穿孔行修補術和胃大部切除術的臨床療效。方法 ?回顧分析2016年10月～2017年10月在我院治療的90例胃穿孔患者臨床資料，依據(jù)手術方法將其分為修補組和切除組，各45例。切除組采用胃大部切除術，修補組采用修補術，對比兩組患者臨床療效。結果 ?修補組治療總有效率與切除組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;修補組手術時間、住院時間短于切除組，術中出血量少于切除組，并發(fā)癥發(fā)生率低于切除組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;切除組復發(fā)率低于修補組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?胃修補術和胃大部切除術治療胃穿孔均具有一定的療效，修補術創(chuàng)傷小，手術時間短，出血量少，而切除術復發(fā)率低。兩種手術方法各有優(yōu)勢，臨床應依據(jù)患者具體情況合理選擇。

關鍵詞：胃穿孔;修補術;胃大部切除術

中圖分類號：R656.61 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.034文章編號：1006-1959（2018）05-0103-02

Repair of Gastric Perforation and Subtotal Gastrectomy

ZHOU Jun

（Department of General Surgery，Zhongzang Hospital，Jiuzhaigou 623400，Sichuan，China）

Abstract：Objective ?To study the clinical effect of repair and subtotal gastrectomy for gastric perforation.Methods ?The clinical data of 90 patients with gastric perforation treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were retrospectively analyzed. According to the operative method，the patients were divided into two groups：the repair group and the resected group，45 cases each group.The resection group was treated with subtotal gastrectomy，and the repair group with the repair operation.Comparison of clinical efficacy between the two groups was made.Results ?There was no significant difference in the total effective rate between the repair group and the resection group（P>0.05），the operative time，the hospitalization time and the amount of intraoperative bleeding in the repair group were shorter than those in the resection group，and the incidence of complications was lower than that in the resection group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate in resection group was lower than that in repair group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Gastric repair and subtotal gastrectomy are effective in the treatment of gastric perforation.They have advantages of less trauma，shorter operation time，less bleeding，and lower recurrence rate of resection. Clinical selection should be based on the patient's specific situation.

Key words：Gastric perforation;Repair;Subtotal gastrectomy

胃穿孔（gastric perforation）是胃潰瘍常見的多發(fā)并發(fā)癥，通常發(fā)病急，病情進展快，臨床表現(xiàn)為穿孔部位或上腹部灼燒、似刀割劇烈疼痛，嚴重時會發(fā)生腹膜炎，造成死亡[1，2]。臨床如果不及時有效治療，會危及患者的生命安全。隨著手術方式的多樣化，選擇合理的手術方式成為治療的關鍵。臨床中單純修補術和胃大部切除術是主流的術式選擇，但是兩者的臨床療效和安全性備受爭議[3]。本文結合我院治療的90例胃穿孔患者臨床資料，研究胃穿孔行修補術和胃大部切除術臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧分析2016年10月～2017年10月在九寨溝縣中藏醫(yī)院治療的90例胃穿孔患者臨床資料，患者均伴有突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，腹透膈下游離氣體，并經(jīng)影像學檢查確診;所有患者均簽署知情同意書。依據(jù)手術方法將其分為修補組和切除組，每組45例。修補組男28例，女17例;年齡24～68歲，平均年齡（45.19±6.20）歲;病程1 h～3 d，平均病程（32.10±10.22）h。切除組男26例，女19例;年齡25～69歲，平均年齡（45.80±5.95）歲;病程2 h～3 d，平均病程（31.90±11.02）h。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎資料方面相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1修復組 ?采用胃穿孔修補術。具體方法：患者采用硬膜外麻醉，麻醉成功后于右上腹直肌處做切口，首先探查穿孔具體情況，若殘留胃內容物，及時清除，排空內容物，使用0.9%生理鹽水沖洗消毒，然后縫合穿孔部位，放置大網(wǎng)膜覆蓋，結扎并固定穿孔處，最后置引流管。術后給予抑制胃酸分泌藥物、抗生素，并合理指導禁食，逐漸恢復后給予科學的飲食指導，盡可能多給予高蛋白、高熱量、高維生素的食物。

1.2.2切除組 ?切除組采用胃大部切除術。具體方法：應用硬膜外麻醉，于右上腹直肌正中切口，探查穿孔情況，使用生理鹽水沖洗消毒，清除穿孔處及周圍殘渣和腹腔積液，將穿孔所在部位及十二指腸近端一并切除。具體依據(jù)十二指腸殘端具體情況行胃空腸或十二指腸吻合術重建胃腸道，最后置引流管。術后給予修復組相同的治療。

1.3觀察指標 ?觀察兩組患者的臨床療效、手術時間、住院時間、出血量、并發(fā)癥和復發(fā)率情況。療效評定標準：顯效：患者胃潰瘍基本愈合，臨床疼痛、嘔吐等癥狀基本消失;有效：潰瘍明顯愈合，臨床癥狀顯著減輕;無效：潰瘍無明顯愈合，癥狀無明顯減輕，甚至有加重的趨勢[4]?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法 ?數(shù)據(jù)分析用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療療效對比 ?修補組顯效24例，有效16例，無效5例，總有效率88.89%;切除組顯效25例，有效17例，無效3例，總有效率93.33%。兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.823，P>0.05）。

2.2兩組手術時間、住院時間、出血量、并發(fā)癥情況對比 ?修補組手術時間、住院時間短于切除組，術中出血量少于切除組，并發(fā)癥發(fā)生率低于切除組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者復發(fā)率對比 ?切除組復發(fā)率低于修補組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

胃穿孔患者臨床疼痛顯著，胃液會流到腹腔內，影響患者的生命安全，臨床應給予及時治療[5]。臨床治療胃穿孔包括保守治療和手術治療，保守治療主要針對病情較輕患者，雖然臨床癥狀有所改善，但是對穿孔未進行實質性的干預，臨床預后效果不佳。手術治療效果理想，但是不同手術方式存在差異性。常用的術式胃大部切除術、修補術在治療胃穿孔中具有各自的優(yōu)勢。胃大部切除術是將胃組織進行部分切除，可剔除掉穿孔部位，但術后胃容量會減小，患者身體營養(yǎng)支持相對較差，特別是患者在恢復過程中，抵抗力會下降，并發(fā)癥較多，不以利于患者長期預后。修補術是對穿孔部位進行修補，創(chuàng)傷相對較小，可避免對胃組織的切除，對胃功能影響較小，身體營養(yǎng)平衡維持良好，并發(fā)癥發(fā)生的可能小，整體預后效果良好。但是，修補術可能存在潰瘍未完全修復，可能存在不徹底治療的隱患。所以，在修補過程中應細心，減少疏漏的發(fā)生[6]。

本文研究結果顯示，修補組治療總有效率與切除組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。修補組手術時間、住院時間短于切除組，術中出血量少于切除組，并發(fā)癥發(fā)生率低于切除組，復發(fā)率高于切除組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此表明，兩種手術方法對胃穿孔治療均具有一定效果，但修復組更具有優(yōu)勢，利于患者術后的恢復，且可減少并發(fā)癥。在修復術中要耐心、細心，預防未完全修復的發(fā)生?？傊?，臨床應依據(jù)患者的具體病情，選擇最佳的治療手術方式，以取得良好的治療效果。

參考文獻：

[1]郝玉峰.單純胃修補術治療胃穿孔患者48例臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（73）：113-114.

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[3]游波，王盈，邱卓，等.不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學工程，2013，21（3）：177.

[4]柴宏偉.不同術式治療急性胃穿孔的臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（9）：1202-1204.

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[6]杜欣，李革.不同術式治療156例急性胃穿孔的療效觀察[J].延邊大學醫(yī)學學報，2016（4）：281-283.