兒童扁平足病因、檢測(cè)方法和治療現(xiàn)狀

郭朋 羅聰

摘 ? 要：扁平足在兒童中常見(jiàn)，特別是學(xué)齡前兒童。迄今為止扁平足仍沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的定義，一般認(rèn)為，扁平足的形成與足部骨結(jié)構(gòu)異常或肌肉韌帶松弛導(dǎo)致內(nèi)側(cè)縱弓塌陷有關(guān)。扁平足一般情況下是生理性的，表現(xiàn)為柔韌性扁平足，絕大部分隨著年齡的增加癥狀會(huì)逐漸得到改善。在罕見(jiàn)的情況下，扁平足也可能是病理性的，表現(xiàn)為僵硬性扁平足，如先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。隨著生物力學(xué)的不斷發(fā)展，扁平足的檢測(cè)及評(píng)估不僅包括簡(jiǎn)單的足印分析和X射線平片，還包括足底壓力測(cè)試、三維激光掃描等，大大提高了檢測(cè)及評(píng)估的準(zhǔn)確率及效率。在治療方面，雖然目前暫沒(méi)有大型的前瞻性研究肯定保守治療的療效，也不能通過(guò)現(xiàn)有的檢測(cè)及評(píng)估方法確定哪些患者即使在成年后仍不能緩解疼痛及畸形，但根據(jù)生物力學(xué)制定的矯形器械如鞋墊等在緩解扁平足的疼痛、改善步態(tài)方面確有一定作用。手術(shù)的療效是值得肯定的，手術(shù)治療扁平足主要從軟組織、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合、關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)等方面選擇或聯(lián)合，效果良好，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。

關(guān)鍵詞：兒童;扁平足;發(fā)育;病理生理;檢測(cè);評(píng)估

中圖分類號(hào)：R726.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.020

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0056-06

The Cause，Detection Method and Treatment Status of Children's Flat Foot

GUO Peng，LUO Cong

（Department of Orthopaedics，Room One，Children's Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 400000，China）

Abstract：Flat feet are common in children，especially preschool children.So far there is no standard definition of flat feet，generally believed that the formation of flat feet and foot bone structure or muscle ligament relaxation causes the medial longitudinal arch collapse related.Flat feet are generally physiological，showing a flexible flat foot，and most of the symptoms gradually improve with age. In rare cases，the flat foot may also be pathological，showing a rigid flat foot，such as congenital vertical talus，zygomatic unity.With the continuous development of biomechanics，the detection and evaluation of flat feet not only include simple footprint analysis and X-ray film，but also include plantar pressure testing and three-dimensional laser scanning，which greatly improves the accuracy and efficiency of detection and evaluation.In terms of treatment，although there is currently no large-scale prospective study confirming the efficacy of conservative treatment，it cannot be determined through existing tests and assessments which patients do not relieve pain and deformity even after adulthood，but according to biomechanics orthopaedics Instruments such as insoles have a certain role in relieving flat foot pain and improving gait.The efficacy of the surgery is worthy of recognition.Surgical treatment of flat feet is mainly selected from the aspects of soft tissue，osteotomy，arthrodesis，etc.The effect is good，and surgical indications and contraindications need to be strictly controlled.

Key words：Children;Flat feet;Development;Pathophysiology;Detection;Assessment

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來(lái)越高，既往不受重視的兒童扁平足（flatfoot）已越來(lái)越受到家長(zhǎng)們的重視。兒童扁平足可以僅表現(xiàn)為足底扁平而無(wú)任何臨床癥狀，也可有行走后疼痛等表現(xiàn)。隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，絕大部分扁平足都能自行獲得改善。兒童扁平足發(fā)生與足部病理生理的改變息息相關(guān)，導(dǎo)致足部骨結(jié)構(gòu)異常、肌肉韌帶松弛，使足縱弓出現(xiàn)塌陷。如今，兒童扁平足的檢測(cè)評(píng)估方法隨著下肢生物力學(xué)的發(fā)展而逐漸進(jìn)步。在治療方面，兒童扁平足保守治療方案及療效仍未統(tǒng)一，保守治療無(wú)效者可行手術(shù)治療，效果較好。

1 發(fā)育

兒童出生時(shí)足一般有輕度背伸和外翻，1歲時(shí)因足底跖面的脂肪較多，足縱弓不明顯，故嬰兒由于生理發(fā)育不成熟幾乎都是扁平足。2歲時(shí)因足底跖面脂肪逐漸消失，外翻減輕，足縱弓和橫弓開(kāi)始顯著[1]。扁平足的流行病學(xué)發(fā)病率國(guó)內(nèi)外有一定差異，但均認(rèn)為兒童扁平足會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而改善[2-4]。目前普遍認(rèn)為扁平足發(fā)生幾率隨年齡增加而下降，隨體重增加而增加，發(fā)生率男孩高于女孩[5，6]。超重超標(biāo)作為一種不正常狀態(tài)，扁平足可看作它的一種并發(fā)癥[7]。除公認(rèn)的年齡、體重、性別等扁平足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素外，不正當(dāng)姿勢(shì)，如W坐姿，對(duì)于扁平足的發(fā)生發(fā)展亦有著不可忽視的作用[8]。此外，若有家族扁平足史，孩子在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)扁平足的幾率亦明顯升高[9]。有研究揭示兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，隨著兒童身高和體重的增加，足弓的發(fā)展不是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，而是呈現(xiàn)雙峰分布[10]，揭示了人類足弓的發(fā)育規(guī)律，有利于指導(dǎo)扁平足的治療。此外，單側(cè)平足的兒童與雙側(cè)平足或正常的兒童相比，有些結(jié)果不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]，不能把單側(cè)扁平足和雙側(cè)扁平足籠統(tǒng)地歸為一類，影響科研統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2 病理生理

兒童扁平足的發(fā)生與足部骨骼、肌肉、韌帶的改變密切相關(guān)。柔韌性扁平足的病理主要有兩種理論。一種理論認(rèn)為足部肌肉力量的減弱導(dǎo)致柔韌性扁平足;另一種理論表示，骨-韌帶復(fù)合體在維持足弓最重要，如載距突形狀的解剖變異或普遍的韌帶松弛等導(dǎo)致柔韌性扁平足。目前多數(shù)學(xué)者贊同第二種理論[5]。

人體足弓分為內(nèi)側(cè)縱弓，外側(cè)縱弓，橫弓，而足弓的維持離不開(kāi)足骨、肌肉與韌帶。Gould等研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)足弓的正常發(fā)育需要一個(gè)發(fā)育良好的載距突、健康的脛后肌腱、完整的三角韌帶、無(wú)攣縮的跟腱，以及位置正確的跟舟下韌帶。內(nèi)側(cè)縱弓由跟骨，距骨，足舟骨，第1、2、3楔骨及第1、2、3跖骨構(gòu)成，內(nèi)側(cè)縱弓曲度大、彈性強(qiáng)，因此有緩沖震蕩的作用;外側(cè)縱弓由跟骨、骰骨及第4、5跖骨構(gòu)成，外側(cè)縱弓較內(nèi)側(cè)縱弓曲度小、彈性弱，但較內(nèi)側(cè)緣堅(jiān)固，主要作用是維持身體的直立。橫弓由5個(gè)跖骨基底及跗骨的前部構(gòu)成，與內(nèi)側(cè)、外側(cè)縱弓共同維持步態(tài)穩(wěn)定及平衡。維持足弓主要韌帶有跟舟跖側(cè)韌帶、三角韌帶、跖腱膜、跖側(cè)長(zhǎng)短韌帶、骨間韌帶等，它們主要位于足弓的凹面，主要作用是牽拉足弓前后端、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。維持足弓的肌肉主要有脛骨前肌、脛骨后肌、拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌等，其中脛骨后肌作用最重要[11，12]。

當(dāng)扁平足發(fā)生足骨排列不良時(shí)，即可出現(xiàn)跟骨外翻，前足旋前外展，跗橫關(guān)節(jié)處距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)半脫位，舟骨相對(duì)距骨出現(xiàn)外翻、外旋、跖屈，內(nèi)側(cè)楔骨相對(duì)舟骨也有分離。這些足骨的移位造成軟組織受損，脛后肌腱，彈簧韌帶，三角韌帶等變性及功能不全，造成足骨的進(jìn)一步移位，形成惡性循環(huán)。Gonul Y等[13]認(rèn)為舟骨的橫向位移與扁平足出現(xiàn)久站或行走后疼痛密切相關(guān)，并且足底肌腱薄弱、跟腱短縮等也會(huì)導(dǎo)致足部疼痛，加重扁平足的畸形。

扁平足也可以是病理性的，嚴(yán)重影響足部功能。約70%～80%的僵硬性扁平足與跗骨聯(lián)合有關(guān)，以跟距聯(lián)合和跟舟聯(lián)合較多見(jiàn);其他跗骨聯(lián)合如距舟聯(lián)合、跟骰聯(lián)合、舟骰聯(lián)合、舟楔聯(lián)合等則較少見(jiàn)[14]。剩下20%～30%與創(chuàng)傷、跗骨結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非特異性跗骨滑膜炎、腓側(cè)或脛側(cè)后肌腱腱鞘炎等相關(guān)。副舟骨的存在亦與扁平足密切相關(guān)，值得注意的是正常人中也有10%～14%存在副舟骨。副舟骨主要是破壞足弓正常生物力學(xué)功能，使扁平足更易發(fā)生，并易因脛骨后肌勞損而引起疼痛癥狀，若長(zhǎng)久行走摩擦，鞋的壓力刺激骨突表面組織而形成滑膜炎，使脛骨后肌腱發(fā)生腱鞘炎，產(chǎn)生腫脹并加重疼痛癥狀[15]。

先天性垂直距骨是僵硬性扁平足的一種最嚴(yán)重的類型。主要畸形是原發(fā)性距舟關(guān)節(jié)脫位，舟骨移向距骨頸的背側(cè)，將距骨鎖在較垂直的位置，形成搖椅足畸形。其發(fā)病原因與基因突變、神經(jīng)肌肉病變、胚胎內(nèi)發(fā)育受阻、遺傳等有關(guān)?；蛲蛔兛赡苁侵饕?，Alvarado DM等[16]發(fā)現(xiàn)先天性垂直距骨的出現(xiàn)與部分HOX基因的缺失有關(guān)。

3 臨床特點(diǎn)

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無(wú)臨床癥狀的扁平足是正常的。扁平足典型的體征為前足背伸、外展，后足外翻，足弓降低或消失，并可伴行走或久站后疲乏、疼痛。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為柔韌性扁平足和僵硬性扁平足。內(nèi)側(cè)縱弓平時(shí)存在，在站立或負(fù)重時(shí)消失即被認(rèn)為是柔韌性扁平足。柔韌性扁平足可以沒(méi)有任何不適表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)步態(tài)異常甚至出現(xiàn)疼痛等癥狀后，就是癥狀性扁平足，也被稱為平足癥。扁平足常常伴發(fā)其他畸形，如跟骨外翻、距下關(guān)節(jié)脫位等。有文獻(xiàn)認(rèn)為雖然患有柔韌性扁平足的孩子在站立時(shí)有較大的跟骨外翻，但并不影響正常的下肢運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)癥狀可能取決于組織磨損和主觀疼痛閾值[17]。而最近文獻(xiàn)表示扁平足會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的形態(tài)導(dǎo)致膝外翻和增加髕骨半脫位的風(fēng)險(xiǎn)，積極測(cè)量足跟外翻度數(shù)和足弓指數(shù)可以早期監(jiān)測(cè)髕骨半脫位[18]。僵硬性扁平足主要由先天性因素造成足弓即使不負(fù)重時(shí)也塌陷，嚴(yán)重影響足部功能，常常需要手術(shù)治療，跗骨聯(lián)合、先天性垂直距骨等是其常見(jiàn)病因。無(wú)論柔韌性扁平足還是僵硬性扁平足，疼痛出現(xiàn)的位置基本位于足跟內(nèi)側(cè)，跗骨竇，腓骨遠(yuǎn)端或中足內(nèi)側(cè)[19]。

4 檢測(cè)及評(píng)估

要評(píng)估及測(cè)量扁平足，足底壓力測(cè)試、X片，足姿勢(shì)指數(shù)（FPI）均是評(píng)估兒童平足的有用工具[20]。傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單的測(cè)量扁平足方法是足印分析，隨著科技的進(jìn)步，先進(jìn)儀器測(cè)量可能會(huì)逐漸得到普及，足底壓力測(cè)試在生物力學(xué)中的應(yīng)用會(huì)越來(lái)越廣泛。若需要大樣本調(diào)研，3D激光掃描儀在國(guó)外已開(kāi)始應(yīng)用于快速的臨床篩選和治療后效果評(píng)價(jià)[21]，避免了運(yùn)用X片數(shù)據(jù)收集所帶來(lái)的輻射影響，亦省略了人為測(cè)量角度之類的工作，提高了效率。此外，也可應(yīng)用動(dòng)態(tài)足踝模擬器模擬步態(tài)分析以詳細(xì)地研究平足情況或進(jìn)行治療后效果的監(jiān)測(cè)[22]。足部的標(biāo)準(zhǔn)攝片，結(jié)合臨床檢查，是很有效的工具，特別是對(duì)于需要手術(shù)的患者，更應(yīng)術(shù)前攝片了解足部結(jié)構(gòu)[23]。FPI運(yùn)用評(píng)分系統(tǒng)具體而量化評(píng)價(jià)足部情況，是臨床數(shù)據(jù)收集中簡(jiǎn)單迅捷可靠的指標(biāo)。

4.1足印分析 ?足印分析收集足印的方法是：赤足蘸水或滑石粉，然后讓受測(cè)者站立在干燥的地面上，得到足印;也可讓受測(cè)者先踏上浸有3%的三氯化鐵溶液的脫脂棉，再站在浸有3%的亞鐵氯化鉀溶液的試紙上，烘干試紙后獲得足印。然后依靠比例法、三線劃線法等分析足印，對(duì)扁平足進(jìn)行診斷及嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)[24]。

4.2足底壓力測(cè)試 ?足底壓力測(cè)試主要通過(guò)相應(yīng)的儀器進(jìn)行足底壓力的測(cè)試及分析，測(cè)試方式可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)足底壓力測(cè)試。其中，靜態(tài)足底壓力測(cè)試是讓受測(cè)者光腳自然站立于測(cè)試儀器上，多次取平均值;動(dòng)態(tài)足底壓力測(cè)試是讓受測(cè)者光腳自然放松地正常步態(tài)及速度行走于測(cè)試儀器上，以取得左右足底壓力分布及相關(guān)數(shù)據(jù)[25]。最后通過(guò)專業(yè)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進(jìn)行扁平足評(píng)估。

4.3 X線攝片 ?負(fù)重位側(cè)位X線片上常規(guī)評(píng)估平足的四個(gè)角度，包括距骨-第一跖骨角度（TMTA）、跟距角、跟骨角和跖骨角[26]。根據(jù)距骨-第一跖骨角度分型：1°～15°為輕度畸形;16°～30°為中度畸形，角大于30°為重度畸形。

近來(lái)有研究報(bào)道稱利用計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量跟骨-第五跖骨角（CA-MT5）方法具有比常規(guī)方法更高的靈敏度和特異性，節(jié)省了時(shí)間和人力，大大減少了人為誤差[27]。

4.4 3D激光掃描 ?3D激光掃描儀通過(guò)高速激光掃描測(cè)量，利用激光測(cè)距的原理，可快速?gòu)?fù)建出被測(cè)目標(biāo)的三維模型及線、面、體等各種圖件數(shù)據(jù)。有利于扁平足的快速篩查和療效評(píng)價(jià)。

4.5足姿勢(shì)指數(shù) ?足姿勢(shì)指數(shù)包括以下6個(gè)項(xiàng)目：距骨頭觸診、外踝曲率、跟骨內(nèi)翻或外翻、距舟關(guān)節(jié)區(qū)域、內(nèi)側(cè)縱弓一致性、前足外展或內(nèi)收。每個(gè)項(xiàng)目以-2，-1，0，+1，+2的等級(jí)評(píng)分，將最終評(píng)分相加，總評(píng)分范圍為-12～+12，負(fù)值越大表明高弓足越嚴(yán)重，正值越大表示扁平足越嚴(yán)重[20]。它可以量化腳的旋前或旋后的程度，是一種相對(duì)簡(jiǎn)單快速的方法，具有良好的可靠性[28，29]。

5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

扁平足診斷并不困難，體格檢查發(fā)現(xiàn)足內(nèi)側(cè)縱弓塌陷，足底扁平，前足背伸、外展，后足外翻，甚至出現(xiàn)活動(dòng)相關(guān)后疲乏、疼痛等癥狀即可診斷。若是病理性扁平足需結(jié)合病史，CT是診斷跗骨聯(lián)合的金標(biāo)準(zhǔn)，若需進(jìn)一步了解骨與組織間關(guān)系還可行MRI。

足印分析可依靠比例法、三線劃線法等對(duì)扁平足進(jìn)行診斷及嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。測(cè)量指標(biāo)包括Chippaux-Smirak指數(shù)（CSI）、Staheli指數(shù)（Arch Index，AI）、Clark角（CA）[30]，若CSI>62.70%，AI> 107.42%，CA≥14.04°則可診斷扁平足，特別適用于學(xué)齡前兒童的診斷，其中CSI的準(zhǔn)確率超過(guò)90%[31]。

根據(jù)負(fù)重位X側(cè)位片距骨-第一跖骨角度（TMTA）可分型：1°～15°為輕度;16°～30°為中度，角大于30°為重度。

FPI可分型：0～4分為輕度，5～8分為中度，9～12分為重度。

6治療

6.1保守治療 ?對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，柔軟的平足被認(rèn)為是一種生理偏差而不是一種疾病，足弓隨著兒童的身體發(fā)育而發(fā)育[32]。且足扁平與否對(duì)于簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)并無(wú)明顯影響[33]，因此，不是所有的扁平足都需要治療，特別是對(duì)于柔韌性扁平足的患兒家屬，醫(yī)務(wù)工作者有必要教導(dǎo)家屬生理偏差與疾病的不同?，F(xiàn)如今暫沒(méi)有大型的前瞻性研究應(yīng)用于扁平足的保守治療，也無(wú)法闡明哪些平足患者即使成年后仍有疼痛或畸形的風(fēng)險(xiǎn)[5]。已報(bào)道的兒童扁平足的保守治療療效非常有限，醫(yī)生在臨床決策中缺乏良好的質(zhì)量證據(jù)來(lái)對(duì)扁平足進(jìn)行非手術(shù)干預(yù)[34]。因骨、韌帶、肌肉在維持足弓中起著至關(guān)重要的作用，在臨床治療中需特別注意對(duì)于足部足弓及韌帶、肌肉發(fā)育的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

一般認(rèn)為對(duì)有癥狀的柔韌性扁平足的初始治療選擇包括活動(dòng)鍛煉，適當(dāng)?shù)男统C形器鍛煉以及藥物治療[30]?；顒?dòng)鍛煉方法多樣，主要目的為強(qiáng)化兒童足部肌肉及韌帶，加強(qiáng)足弓發(fā)展，如赤腳走路、拉伸足底筋膜和跟腱、抓趾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練足部小肌群等。文獻(xiàn)報(bào)道赤腳活動(dòng)的兒童，足弓發(fā)育明顯優(yōu)于長(zhǎng)期穿鞋的兒童，遂鼓勵(lì)柔韌性扁平足孩子赤腳走路以加強(qiáng)足部肌肉和足弓的發(fā)育[35]。此外，不正當(dāng)生活習(xí)慣如W坐姿等，對(duì)于扁平足的發(fā)生發(fā)展亦有著不可忽視的作用，因此對(duì)于扁平足的早期治療還必須包括生活習(xí)慣的糾正。

對(duì)于有癥狀的柔韌性扁平足患兒，短期使用定制的足部矯形工具可顯著改善患者足部疼痛和平衡的能力。這些足部矯形工具包括各類鞋墊、矯形鞋、內(nèi)側(cè)足弓支撐器等[36， 37]。但也有文獻(xiàn)報(bào)道柔韌性扁平足的矯正鞋被發(fā)現(xiàn)對(duì)腳弓的發(fā)育無(wú)效[38]。

扁平足治療鞋墊在扁平足的治療中有較好效果，但反對(duì)者認(rèn)為，站立相舟骨的外展對(duì)向外拉動(dòng)距骨頸起非常重要的作用，它可以減少距骨頸向內(nèi)扭轉(zhuǎn)的角度。所以，矯形鞋墊因?yàn)樽璧K了中跗關(guān)節(jié)正常的旋前而不應(yīng)該使用。矯形鞋墊的作用不是矯正骨性排列異常，而是防止內(nèi)側(cè)縱弓的塌陷，常用方法是使用帶有內(nèi)外側(cè)群邊和跟圍的高分子聚乙烯鞋墊。成功的鞋墊制作應(yīng)在小孩非負(fù)重位下，各部位保持在中立位時(shí)取模，再通過(guò)陽(yáng)模獲得聚乙烯鞋墊。Subotnick建議將鞋墊塑形為腳處于最舒適的位置，再用恰當(dāng)?shù)那白慊蚝笞銐|使足弓在步行時(shí)維持，Bordelon等證實(shí)，堅(jiān)持穿鞋墊，可以使距骨-第一跖骨角（TMTA）每年減少5°。有研究稱治療鞋墊亦可抑制腿骨關(guān)節(jié)的外翻[39]。

因發(fā)育遲緩的兒童扁平足發(fā)病率較正常兒童高[40]，故藥物治療主要為促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素或非甾體類抗炎藥等，但暫沒(méi)有資料證明藥物治療是必須的，不用藥物扁平足癥狀隨年齡增長(zhǎng)能否改善亦屬未知?？偠灾?，柔韌性扁平足的保守治療仍需要更多的臨床資料佐證。

對(duì)于僵硬性扁平足的保守治療，手法按摩、、鞋墊等仍是可以選擇的，石膏制動(dòng)需盡量使前足跖屈、內(nèi)翻和內(nèi)收，然后用長(zhǎng)腿屈膝石膏保持矯正位。但許多情況下，僵硬性扁平足保守治療僅僅提供了臨時(shí)的緩解，因?yàn)樗荒艹C正引起其發(fā)生的原因如跗骨聯(lián)合等。

6.2手術(shù)治療 ?若扁平足保守治療仍無(wú)效后，可以考慮手術(shù)治療。外科手術(shù)治療主要目的是緩解癥狀和預(yù)防永久性畸形的發(fā)生，以及提供更好的生活質(zhì)量[41]。用于矯正扁平足的外科技術(shù)分為三類：軟組織，截骨術(shù)和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)[9]。軟組織轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)主要為趾長(zhǎng)屈肌腱、拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位以重建脛后肌腱功能，但單獨(dú)行軟組織方面手術(shù)效果不佳，常常需要聯(lián)合截骨術(shù)等方法。除了神經(jīng)肌肉疾病相關(guān)的平足是禁忌癥外，平足癥可使用跟骨延長(zhǎng)截骨術(shù)。跟骰關(guān)節(jié)半脫位是其常見(jiàn)并發(fā)癥，但它往往隨著時(shí)間的推移而逐漸改善[42]。跟骨骰骨楔骨截骨術(shù)（3C截骨術(shù)）治療有癥狀的柔韌性扁平足效果也較好，但跟骨延長(zhǎng)截骨術(shù)對(duì)足部順列的糾正效果優(yōu)于它[43]。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)是治療兒童扁平足的一種簡(jiǎn)單而有效的方法，且不影響將來(lái)的進(jìn)一步手術(shù)治療[44，45]。四種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)分別如下：①軟組織方式的優(yōu)點(diǎn)是可以和其他術(shù)式聯(lián)合，缺點(diǎn)是單獨(dú)應(yīng)用于手術(shù)治療效果較差;②截骨術(shù)在大型糾正手術(shù)中效果明顯，但恢復(fù)依賴于骨愈合，且容易矯枉過(guò)正;③關(guān)節(jié)融合術(shù)同樣在大型糾正手術(shù)，效果明顯，但其不可逆轉(zhuǎn)，且易導(dǎo)致相鄰關(guān)節(jié)的退化;④關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，植入物可以移除， 且不改變骨骼和肌肉的生理解剖，但其長(zhǎng)期效果未知。

綜上所述，兒童扁平足需要引起越來(lái)越多的重視，以促進(jìn)其診療水平的提高。兒童扁平足現(xiàn)如今沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的定義，診斷的指標(biāo)亦多種多樣，但總而言之，扁平足的診斷并不困難，其嚴(yán)重程度分型亦多種多樣。兒童扁平足的保守治療雖然缺乏統(tǒng)一性，并且已報(bào)道的治療療效有限，但矯形鞋墊似乎相對(duì)而言有較好的成果。手術(shù)治療兒童扁平足是最后的選擇，主要是為了預(yù)防永久性畸形的發(fā)生。扁平足仍需要更多臨床資料指導(dǎo)干預(yù)。

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