盆底功能障礙患者肛提肌裂孔的三維超聲檢查結(jié)果分析

趙春桃，陸海永，王義成，焦桂清，王欣業(yè)，李錦秋

(河北省河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北張家口075000)

女性盆底功能障礙性疾病通常是由于盆底支持結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷、引起功能障礙造成的[1]，主要癥狀包括盆腔臟器脫垂及壓力性尿失禁[2,3]。對(duì)于該病的檢查，目前主要采用的仍是傳統(tǒng)的二維超聲技術(shù)，但由于二維超聲技術(shù)無(wú)法獲得盆底橫斷面圖像，因此容易出現(xiàn)漏診[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，三維超聲技術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[5,6]。三維超聲可多切面地對(duì)患者盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃查，通過(guò)數(shù)據(jù)成像系統(tǒng)清楚、直觀的顯示盆膈裂孔的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者盆膈裂孔結(jié)構(gòu)上的微小變化，有利于盆底功能障礙的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。本研究采用三維超聲技術(shù)，對(duì)144例產(chǎn)婦盆底肛提肌裂孔各參數(shù)進(jìn)行采集，觀察盆底功能障礙患者肛提肌裂孔參數(shù)的變化，探討盆底超聲在產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)及功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月～2017年6月來(lái)我院婦產(chǎn)科進(jìn)行超聲檢查并生產(chǎn)的初產(chǎn)婦144例，根據(jù)臨床診斷結(jié)果，分為病例組(盆底功能障礙患者)和對(duì)照組(無(wú)盆底功能障礙者)。病例組74例，年齡(29.4±3.6)歲。根據(jù)患者病史、婦科檢查、壓力試驗(yàn)等確診為壓力性尿失禁[7,8]34例，Ⅰ度28例、Ⅱ度5例、Ⅲ度1例；根據(jù)盆腔器官量化脫垂系統(tǒng)評(píng)估為盆腔臟器脫垂47例，Ⅰ度34例、Ⅱ度9例、Ⅲ度3例、Ⅳ度1例；其中7例為盆腔臟器脫垂合并壓力性尿失禁。對(duì)照組70例，年齡(29.1±3.5)歲。所有產(chǎn)婦均為單胎首次生產(chǎn)，排除盆腔手術(shù)史、泌尿系統(tǒng)感染等疾病，所有受檢者均能有效完成Valsalva動(dòng)作。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者年齡、身高、BMI、產(chǎn)后時(shí)間比較

1.2 三維超聲檢查及肛提肌裂孔參數(shù)測(cè)算 使用美國(guó)GE VOLUSON E8超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查。囑受檢者于檢查前5～10 min排空膀胱，檢查時(shí)采取仰臥截石位，先將三維探頭置于會(huì)陰部陰道外口與尿道外口之間，從而能夠顯示出恥骨聯(lián)合、尿道矢狀面及直腸肛管連接部，以此為基礎(chǔ)平面；分別在患者靜息狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下采用三維超聲采集系統(tǒng)采集肛提肌裂孔的三維重建平面圖像；觀察兩種狀態(tài)下基礎(chǔ)平面上的肛提肌裂孔，測(cè)量肛提肌裂孔的前后徑、橫徑、恥骨內(nèi)臟肌厚度、肛提肌裂孔面積及肛提肌左右支夾角。

2 結(jié)果

對(duì)照組靜息狀態(tài)下肛提肌裂孔結(jié)構(gòu)緊湊，排列整齊，Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌纖維被動(dòng)牽拉并擴(kuò)張，使得肛提肌裂孔增大，恥骨內(nèi)臟肌厚度變薄，肛提肌左右支夾角也增大。與對(duì)照組相比，病例組靜息狀態(tài)及Valsalva動(dòng)作下肛提肌裂孔前后徑、橫徑、裂孔面積及肛提肌左右支夾角均顯著增大，而恥骨內(nèi)臟肌厚度減小(P均<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者不同狀態(tài)下肛提肌裂孔參數(shù)比較

注：與對(duì)照組同狀態(tài)下相比，*P<0.05。

3 討論

女性盆腔器官主要包括尿道、陰道、子宮、膀胱及直腸等，這些器官正常功能的發(fā)揮依賴于盆底肌肉群、筋膜、韌帶及神經(jīng)的有效支持。正常情況下，盆底肌肉韌帶等維持著盆底各器官的正常位置及功能，其中肛提肌發(fā)揮著重要的支持作用[9]。盆膈肌裂孔位于盆底肌中間，由肛提肌及恥骨圍成，尿道、陰道、直腸等都從此處經(jīng)過(guò)，這也是整個(gè)盆底最為薄弱的部位之一[10]。妊娠、分娩等容易導(dǎo)致該部位肌肉、筋膜及韌帶受到過(guò)度牽拉，從而導(dǎo)致形態(tài)和功能發(fā)生損傷[11]。

對(duì)肛提肌裂孔的形態(tài)特征和完整性進(jìn)行評(píng)估可有效反映子宮、尿道、膀胱及盆底支撐結(jié)構(gòu)的改變[12]。近年來(lái)，隨著三維超聲技術(shù)的不斷普及，利用三維超聲重建圖像對(duì)患者肛提肌裂孔形態(tài)進(jìn)行評(píng)估也在臨床上越來(lái)越多地應(yīng)用。雖然目前三維超聲技術(shù)無(wú)法識(shí)別肛提肌的具體組成部分，且對(duì)于細(xì)微的缺陷難以識(shí)別，但仍能顯示肛提肌斷裂、變薄及不對(duì)稱等病變狀態(tài)[13]。同時(shí)，與傳統(tǒng)的核磁共振檢查比較，三維超聲技術(shù)可實(shí)時(shí)記錄患者在靜息狀態(tài)、升高腹壓動(dòng)作及Valsalva動(dòng)作下肛提肌的形態(tài)改變。通過(guò)對(duì)肛提肌裂孔前后徑、橫徑及面積等參數(shù)的采集，能對(duì)肛提肌的功能進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。同時(shí)，超聲測(cè)量結(jié)果也具有較高的準(zhǔn)確性，與傳統(tǒng)的核磁共振成像結(jié)果有較高的一致性[14]。

本研究分別在靜息狀態(tài)及Valsalva動(dòng)作下對(duì)早期盆底功能障礙患者及正常產(chǎn)婦肛提肌裂孔的前后徑、橫徑、裂孔容積及左右支夾角等參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示，對(duì)照組靜息狀態(tài)下肛提肌裂孔結(jié)構(gòu)緊湊，排列整齊，Valsalva動(dòng)作時(shí)由于腹腔器官對(duì)盆底壓力升高，從而導(dǎo)致肛提肌纖維被動(dòng)牽拉并擴(kuò)張，使得肛提肌裂孔增大，恥骨內(nèi)臟肌厚度變薄，肛提肌左右支夾角也增大；而與對(duì)照組比較，病例組肛提肌裂孔的前后徑、橫徑、面積及左右支夾角無(wú)論在靜息狀態(tài)或Valsalva動(dòng)作時(shí)都顯著增大，而恥骨內(nèi)臟肌厚度則明顯變薄。這種改變隨著臨床癥狀的加重而愈發(fā)明顯。上述結(jié)果說(shuō)明盆膈裂孔的擴(kuò)張可在一定程度上反映肛提肌的損傷程度，肛提肌損傷越嚴(yán)重，盆膈裂孔擴(kuò)張也越明顯。一些研究顯示，肛提肌裂孔的面積及形態(tài)是肛提肌裂孔順應(yīng)性及彈性的重要參考指標(biāo)，尤其是在Valsalva動(dòng)作下。肛提肌裂孔的面積及形態(tài)可有效反映患者盆底損傷情況和盆腔器官脫垂程度，同樣也可用于盆腔臟器脫垂患者術(shù)后療效評(píng)價(jià)。因此，近年來(lái)肛提肌及肛提肌裂孔的三維超聲參數(shù)已經(jīng)成為盆底超聲研究的重要方向[15]。

綜上所述，盆底三維超聲能夠清晰顯示盆底功能障礙產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作下的盆底形態(tài)結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)改變，這對(duì)病理狀態(tài)下盆底結(jié)構(gòu)和形態(tài)的識(shí)別具有非常重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)，盆底功能障礙患者靜息狀態(tài)及Valsalva動(dòng)作下肛提肌裂孔前后徑、橫徑、裂孔面積及肛提肌左右支夾角均顯著增大，而恥骨內(nèi)臟肌厚度減小。借助三維超聲技術(shù)觀察患者盆底肛提肌裂孔參數(shù)變化有助于對(duì)盆底功能障礙進(jìn)行評(píng)估，為盆底功能障礙的早期診斷和術(shù)后療效評(píng)價(jià)提供參考。

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