胰腺腫瘤患者術(shù)后早期血糖增高的原因分析及護(hù)理

朱彩霞，馬蓮芳，米合日古麗·熱西提

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院胰腺外科，新疆 烏魯木齊 830001）

圍手術(shù)期血糖大幅度升高是臨床治療中較為常見的疾病癥狀，術(shù)后高血糖可能引起患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，在對患者日常生活質(zhì)量與身心健康造成嚴(yán)重影響的同時，還可能直接威脅到患者生命安全[1]。本次研究選取我科收治的胰腺腫瘤患者，就胰腺腫瘤患者術(shù)后早期血糖增高的原因及具體護(hù)理方案進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年1月～2017年12月收治的58例胰腺腫瘤患者，其中男23例，女35例，年齡26～76歲，平均年齡（47.25±5.43）歲；胰腺癌21例，胰腺良性腫瘤37例；12例在治療前存在長期的糖尿病。

1.2 術(shù)后結(jié)果

本次研究患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)后對患者血糖水平進(jìn)行為期5天的監(jiān)測，22例在5天內(nèi)出現(xiàn)了明顯的血糖難以控制情況，且血糖含量均超過11.1 mmol/L。我科就胰腺腫瘤患者術(shù)后血糖較高的原因進(jìn)行綜合分析，并根據(jù)分析結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，患者高血糖癥狀均在后續(xù)治療中大幅度改善，患者恢復(fù)過程中未見意外情況發(fā)生。

2 原因分析

2.1 應(yīng)激狀態(tài)

因現(xiàn)代臨床治療中的多種胰腺手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間長，且患者在術(shù)后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，同時患者因疾病、手術(shù)治療等多方面因素，在院期間可能出現(xiàn)抑郁及焦慮的消極情緒。異常的情緒可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂的癥狀，從而使胰高血糖素與胰島素分泌失衡，誘導(dǎo)應(yīng)激情況出現(xiàn)[2]?；颊咛幱趹?yīng)激狀況后自身代謝速度增加、糖異生、糖原分解、蛋白質(zhì)分解速到均顯著加快，最終促使機(jī)體內(nèi)血糖含量增加，表現(xiàn)出難以控制的狀態(tài)。

2.2 手術(shù)部位

胰腺手術(shù)所取部位可能導(dǎo)致胰腺臨近組織器官的分泌功能出現(xiàn)異常，術(shù)后還可能出現(xiàn)胰島素、胰高血糖素及胰多肽的水平改變與功能異常，造成以高血糖為主的血糖代謝紊亂。

2.3 糖尿病史

胰腺癌患者在治療中常見合并有糖尿病，合并糖尿病的患者在手術(shù)治療后，胰島素缺乏，自身胰島組織出現(xiàn)不同程度的損傷，血糖變化不穩(wěn)定，會出現(xiàn)突然升高的情況，且因疾病原因，該癥狀一旦出現(xiàn)就會變得極難控制。

2.4 各類藥物的影響

因患者在經(jīng)胰腺手術(shù)治療后，各類并發(fā)癥的出現(xiàn)率也會增加，因而術(shù)后需對患者常規(guī)給予抗生長抑素治療。一般使用的藥物為思他寧或善寧靜脈泵注入治療或皮下注射治療。上述生長抑素可較大程度的抑制生長激素、胰高血糖素與胰島素的釋放，并使機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力減弱，從而患者會出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖。

3 護(hù)理結(jié)果

我科針對所有出現(xiàn)血糖增高的患者實施相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理后，患者血糖偏高率現(xiàn)在降低（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后患者血糖偏高率對比[n(%)]

4 護(hù)理措施

4.1 圍手術(shù)期護(hù)理評估

對患者手術(shù)時間、手術(shù)方式、手術(shù)部位及術(shù)中出血量進(jìn)行評估，并統(tǒng)計患者是否存在既往史、高血壓、糖尿病及免疫性疾病。評估患者糖尿病類型、所使用降糖藥物及胰島素的類型與劑量。對患者每日活動量、肝功能情況進(jìn)行綜合評估。結(jié)合患上述評價資料對所有患者制定針對性的護(hù)理方案[3]。

4.2 設(shè)定胰島素與葡萄糖配比

胰島素與葡萄糖合理的存在不利能保證血糖在機(jī)體中的表現(xiàn)水平相對穩(wěn)定，為控制患者血糖趨于穩(wěn)定，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)采用單倍泵將50 U胰島素與50 mL生理鹽水進(jìn)行配制，并采用雙倍泵將100 U胰島素與50 mL生理鹽水進(jìn)行配制。并采用相應(yīng)的胰島素注射器，確保胰島素用量合理。治療過程中對患者血糖表現(xiàn)水平進(jìn)行實時監(jiān)測，并根據(jù)每位患者恢復(fù)情況的差異，適當(dāng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液與治療液的用量與輸注速度。

4.3 個體化血糖監(jiān)測

胰腺手術(shù)后通常2～3 h對患者進(jìn)行1次的血糖監(jiān)測，但對于血糖處于極度不穩(wěn)定狀態(tài)的患者應(yīng)加快加測頻率，采用30～60 min 1次的監(jiān)測頻率[4]。盡量保證患者血糖值控制在正常范圍內(nèi)，減少低血糖情況以及酮癥酸中毒發(fā)生率。在對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測過程中，需保證患者生命安全，并對患者做好相關(guān)的解釋工作，取得家屬與患者的配合。

綜上所述，針對胰腺腫瘤患者術(shù)后早期血糖增高情況，分析患者血糖偏高原因，并采用相應(yīng)的改善措施可有有效控制患者血糖水平，縮短恢復(fù)時間。

[1] 李 勇.胰腺癌合并糖尿病患者放療后血糖變化及相關(guān)因素分析[J].中華腫瘤雜志,2015,37(1):33-36.

[2] 李 貴.血糖血壓及體質(zhì)量與胰腺癌發(fā)生的相關(guān)性研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(2):195-197.

[3] Ferlay, Sultan, Mathers, Colin, Rebelo, Marise, Parkin,DonaldMaxwell, Forman, David, Bray, Freddie[J]. International Journal of Cancer,2014,4(8):154.

[4] 徐民崗.血糖水平與胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)性[J].中華胰腺病雜志,2014,14(4):227-229.