針刺、康復(fù)療法聯(lián)合西藥治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察

趙秀杰

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

急性缺血性腦卒中已成為危害人類身心健康的重要疾病，其治療問題也成為世界性的難題。我國(guó)每年新發(fā)的腦卒中患者約200萬人，因本病造成死亡的人數(shù)約150萬人，給患者家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中發(fā)病3周內(nèi)，約90%腦卒中患者會(huì)發(fā)生偏癱側(cè)肢體肌張力增高或痙攣，因此可引發(fā)肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響患者的生存質(zhì)量。缺血性腦卒中是腦卒中發(fā)病最常見的類型，約占70%。筆者采用西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合中醫(yī)針刺、康復(fù)治療本病，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1—12月呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例急性缺血性腦卒中患者，按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男17例，女13例；平均年齡(65.5±4.9)歲。對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡(65.8±4.6)歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦血管疾病分類及診斷要點(diǎn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診；入選患者均為第1次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡30～80歲；③均自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①意識(shí)不清醒或不能與醫(yī)者進(jìn)行有效溝通，如嚴(yán)重感覺性、運(yùn)動(dòng)性失語者；②合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③患有精神類疾病者；④處于妊娠期、哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療。①神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，如給予患者調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖、抗血小板聚集等藥物治療；②防止腦水腫，降低顱內(nèi)壓；③改善腦部血液循環(huán)，給予患者腦神經(jīng)保護(hù)劑藥物治療；④給予患者對(duì)癥支持治療，預(yù)防患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，并給予必需的營(yíng)養(yǎng)支持。

2.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情給予針刺治療，取穴方法參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]的定位標(biāo)準(zhǔn)，選取主穴運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖，配穴可隨癥加減。操作：穴位常規(guī)消毒后，取長(zhǎng)40 mm毫針迅速刺入穴位，行提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，待患者出現(xiàn)酸、麻、重、脹等針感時(shí)，留針30 min?？祻?fù)治療需依據(jù)患者的具體病情及肢體功能缺損情況進(jìn)行，主要康復(fù)療法包括：①肢體良肢位的被動(dòng)擺放；②患側(cè)大小關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)；③興奮性促通手法的實(shí)施，如利用聯(lián)合反應(yīng)、深淺感覺的刺激(如拍打、擠壓肌肉連接點(diǎn))以促使患肢出現(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)；④橋式運(yùn)動(dòng)；⑤站立起立床；⑥坐起訓(xùn)練，如坐位、站位的平衡訓(xùn)練等。

2.3 療程 針刺、康復(fù)治療每日進(jìn)行1次，6 d為1個(gè)療程，期間休息1 d后再進(jìn)行第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后進(jìn)行療效觀察及評(píng)價(jià)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

(1)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分 采用Barthel指數(shù)評(píng)分，包含10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，其評(píng)估內(nèi)容包含：活動(dòng)步行、轉(zhuǎn)移動(dòng)作各15分；小便控制、進(jìn)食、上樓梯、大便控制、用廁、穿衣共6項(xiàng)，每項(xiàng)均為10分；修飾、洗澡共2項(xiàng)，每項(xiàng)均為5分。此項(xiàng)評(píng)估能夠較為客觀地反映患者日常生活活動(dòng)能力水平，有利于評(píng)價(jià)患者患病后生存質(zhì)量改善的程度[5]。

(2)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分 采用1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的研究成果，由斯堪的納維亞卒中量表修訂而來，對(duì)急性腦卒中患者殘留或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行辨別和評(píng)定，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，具有良好的信效度[6]。該量表分別從患者的意識(shí)水平、面癱、語言、上肢肩關(guān)節(jié)肌力、水平凝視功能、下肢肌力、手肌力、步行能力等8個(gè)方面的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)對(duì)患者進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)估。

3.2 結(jié)果

(1)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 治療前，兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分上升幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急性缺血性腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

(2)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前，兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急性缺血性腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

急性缺血性腦卒中是由于腦部血管的局部堵塞，引起部分腦血流中斷，繼而出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀的腦血管疾病[7]，該病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，臨床表現(xiàn)為半身不遂、肢體麻木、肢體癱瘓、舌強(qiáng)語謇等，其發(fā)病人群大多為中老年人，給患者家庭及社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來關(guān)于運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療腦卒中取得良好療效的報(bào)道層出不窮，其中以針灸療法最為突出。與之相應(yīng)的是目前迅速蓬勃發(fā)展的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，其科學(xué)量化的康復(fù)評(píng)價(jià)、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、言語訓(xùn)練等很有特色。通過患者與康復(fù)技師的配合，可促進(jìn)癱瘓側(cè)肌肉早期軟癱期的肌肉收縮，并降低腦卒中后期的肌張力，從而避免肢體肌肉出現(xiàn)痙攣，技師在治療中可不斷糾正患者的異常模式，根據(jù)疾病所處的不同階段而采用相應(yīng)的治療方法，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)[8]。本課題采用中醫(yī)特色療法聯(lián)合西藥治療急性缺血性腦卒中，方法簡(jiǎn)單，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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