中醫(yī)綜合治療頸肩腰腿痛的臨床觀察

梁 毅

(山西省大同市大同礦區(qū)和泰吉社區(qū)服務(wù)中心，山西 大同 037017)

頸肩腰腿痛是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于中老年人群。主要有腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、肩周炎、頸椎病等疾病類型，常見病因有急性軟組織損傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕氣、過敏因素、免疫因素等[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸肩腰腿疼痛、下肢麻木、跛行、腫脹、感覺異常等癥狀，影響其正常生活、工作，降低患者的生活質(zhì)量。部分患者早期缺乏典型癥狀，起病隱匿，且少數(shù)患者能自行痊愈，不易引起患者的重視，以致延誤最佳治療時(shí)機(jī)。所以，明確病因和及時(shí)給予治療是臨床治療頸肩腰腿痛的主要治療原則。目前臨床尚未研發(fā)出可以根治該疾病的特效方法，主要采取綜合療法治療[2]。筆者對中醫(yī)綜合療法在頸肩腰腿痛治療中的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月大同礦區(qū)和泰吉社區(qū)服務(wù)中心門診部收治的246例頸肩腰腿痛患者，采用隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組，每組123例。觀察組男68例，女55例；年齡32～79歲，平均(50.5±6.5)歲；病程最短2個(gè)月，最長13年，平均(7.9±1.3)年。對照組男66例，女57例；年齡33～80歲，平均(51.1±6.2)歲；病程最短3個(gè)月，最長12年，平均(7.5±1.1)年。兩組患者病程、性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合WHO關(guān)于頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②MRI、CT檢查明確診斷，無椎管狹窄、椎間盤突出、椎體滑落等癥狀；③均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重全身性疾病、臟器實(shí)質(zhì)性病變患者；②精神疾病、凝血功能障礙、心臟疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 頸椎病針刺穴位主要為頸部夾脊穴、大椎、天柱、肩井、后溪等；腰痛患者針刺穴位主要有腎俞、腰陽關(guān)、血海、命門、委中、三陰交等；肩痛患者針刺穴位主要有肩井、肩髃、外關(guān)、天宗、阿是穴、臂臑、曲池等；腿痛患者針刺穴位主要有內(nèi)外膝眼、足三里、承山、環(huán)跳、委中、阿是穴等。根據(jù)患者的臨床癥狀和就近取穴的原則選擇穴位，引導(dǎo)患者取坐位或臥位，消毒穴位，用無菌毫針針刺，患者有酸、麻、脹等感覺時(shí)即為得氣，留針20 min。每日1次，7 d為1個(gè)療程，治療3～5個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對照組針刺治療的基礎(chǔ)上，給予中藥熏洗、運(yùn)動療法、牽引治療等，具體方法如下。

(1)中藥熏洗 中藥熏洗藥物組成：川芎25 g，牛膝15 g，紅花、王不留行、續(xù)斷片、羌活各12 g，生川烏、透骨草、杜仲各10 g，黃酒、陳醋各200 mL。將上述藥材在砂鍋中煎煮20 min，藥液倒入盆中，在溫度降至40°C左右時(shí)用毛巾蘸藥汁在頸肩部、腰部疼痛部位進(jìn)行熱敷、擦洗30 min，每日2次，每次25 min。腿痛患者直接用藥液泡腳，溫度維持在40°C左右。同時(shí)用TDP燈進(jìn)行治療，每日1次，治療10 d。有過敏反應(yīng)患者應(yīng)立即停止熏洗，并進(jìn)行對癥治療。

(2)運(yùn)動療法 引導(dǎo)患者進(jìn)行頸肩部運(yùn)動，取坐位，上身端坐，做頸部旋轉(zhuǎn)、屈伸運(yùn)動，可以松解頸部粘連組織，減輕頸部疼痛。肩痛者可以做上肢外展、內(nèi)收、內(nèi)旋運(yùn)動，緩解肌肉緊張感及疼痛感，松解粘連組織，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能活動，每日4次，每次30遍。肩痛患者還可以運(yùn)用手指爬墻法進(jìn)行運(yùn)動，雙手對頸部施加壓力，緩解肌肉緊張感及疼痛感，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動。腰椎病變患者可以采用雙手叉腰倒行運(yùn)動鍛煉腰部肌肉，每日2～3次，每次25 min。

(3)牽引治療 頸椎疼痛患者取坐位，對頸椎進(jìn)行牽引，牽引重量為4～6 kg，以患者能耐受為度。腰椎牽引患者取仰臥位，重量最小為20 kg。每日1次，每次20 min。根據(jù)患者病情合理選擇牽引時(shí)間及重量。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后，記錄兩組患者總有效率、復(fù)發(fā)率，治療前后頸椎病臨床評價(jià)量表(CASCS)評分、視覺模擬評分法(VAS)評分。CASCS評分評估患者的頸椎功能，總分100分，得分越高，頸椎功能越趨于正常。VAS評分評估患者的疼痛程度，總分10分，得分越低，疼痛越輕。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛、腫脹癥狀部分消失，關(guān)節(jié)功能趨于正常；有效：疼痛、腫脹癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：疼痛、腫脹癥狀無明顯改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為91.06%，復(fù)發(fā)率為0.81%；對照組總有效率為78.05%，復(fù)發(fā)率為7.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸肩腰腿痛患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)CASCS評分、VAS評分比較 治療后，觀察組CASCS評分明顯優(yōu)于對照組，且VAS評分明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸肩腰腿痛患者CASCS評分、VAS評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

頸肩腰腿痛的病因病機(jī)復(fù)雜，病程較長，長時(shí)間伏案工作、站立、肩部負(fù)重易引起頸肩部疼痛，降低患者的生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)將頸肩腰腿痛歸于“痹證”范疇，因肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲、慢性勞損導(dǎo)致氣血虧虛，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛。針灸是中醫(yī)臨床主要的治療方式之一，具有操作簡單、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。針對不同疾病類型選擇穴位實(shí)施平補(bǔ)平瀉手法，有疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)暢氣血的功效，可改善局部血液循環(huán)，刺激機(jī)體產(chǎn)生反射，增強(qiáng)肌力，松解皮下粘連組織。運(yùn)動療法鼓勵(lì)患者通過頸部運(yùn)動、體操等方式緩解疼痛，放松肌群，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。中藥熏洗方中川芎、牛膝、紅花等藥物具有活血化瘀、強(qiáng)筋健骨、活血舒筋、消瘀定痛、舒經(jīng)通絡(luò)的功效，熱力作用使藥效滲透到皮下組織，松解皮下粘連組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。牽引療法利用外力牽伸軟組織，改善局部血液循環(huán)，防止肌肉攣縮，促進(jìn)炎性因子、水腫吸收，緩解患者疼痛、腫脹癥狀[4]，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)綜合療法充分發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢，操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，將針灸、中藥熏洗、牽引治療與運(yùn)動療法相結(jié)合，具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，且降低頸肩腰腿痛的復(fù)發(fā)率，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

[1]夏劍鋒.中醫(yī)針灸綜合治療頸肩腰腿痛的臨床效果評價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31):104-105.

[2]王靜麗.中醫(yī)針灸綜合治療頸肩腰腿痛臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(12):102-103.

[3]范迪,趙鑫,孫伯巖.平衡針灸治療頸肩腰腿痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(35):252-253.

[4]肜祎,宋箱,陶江濤.中醫(yī)針灸結(jié)合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛的短期療效[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(19):29-31.