參苓白術(shù)散加減治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎的臨床觀察

葉志勇

(山西省109醫(yī)院，山西 太原 030006)

支氣管哮喘是臨床常見的多發(fā)病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽，是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。中國約有3 000萬人患有該病，不僅影響人們的身心健康，還威脅人們的生命安全，所以必須提高對(duì)該病治療方式的重視[1]。過敏性鼻炎是一種由于基因和環(huán)境相互作用而誘發(fā)多種因素導(dǎo)致的疾病，可存在于任何年齡段，臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏，清水狀鼻涕，鼻塞，鼻癢。過敏性鼻炎的存在往往會(huì)加重哮喘，因此，在治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者時(shí)，不僅要控制支氣管哮喘的臨床癥狀，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)過敏性鼻炎的控制。筆者采用參苓白術(shù)散加減治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年9月在109醫(yī)院中醫(yī)科就診的支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者120例，并對(duì)其門診病例進(jìn)行回顧分析。所有患者臨床癥狀均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除有嚴(yán)重肝腎功能障礙、心臟疾病及對(duì)本研究使用藥物過敏的患者。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡17～30歲，平均(23.5±2.7)歲；病程3～32 d；病情程度：重度20例，中度22例，輕度18例。觀察組男30例，女30例；年齡18～28歲，平均(22.7±3.2)歲；病程3～32 d；病情程度：重度22例，中度19例，輕度19例。兩組患者的一般資料和病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用呋麻滴鼻液聯(lián)合霧化治療。采用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(Glaxo Wellcome S.A，國藥準(zhǔn)字J20110040，100 μg×200撳)吸入，哮喘發(fā)作時(shí)，每次吸入100～200 μg，通常數(shù)分鐘內(nèi)起效。呋麻滴鼻液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026507，10 mL)滴鼻，每次1～3滴，每日3～4次。

2.1 觀察組 采用參苓白術(shù)散加減口服治療。處方：太子參15 g，山藥、白術(shù)、茯苓各15 g，炙甘草6 g，白扁豆、薏苡仁各15 g，石菖蒲、辛夷花(包煎)、白芷各10 g，細(xì)辛3 g。辨證加減：若鼻涕黏稠帶黃涕，可加黃芩；若鼻塞較嚴(yán)重，可加蒼耳子；若乏力癥狀嚴(yán)重，可加玉屏風(fēng)散。每日1劑，水煎2次取300 mL藥液，每日3次，空腹服藥。

3 療效觀察

3.1 指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)支氣管哮喘評(píng)價(jià) 根據(jù)哮喘控制測試量表對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分分析。測試表的內(nèi)容包括哮喘對(duì)患者的生活質(zhì)量造成的妨礙情況，患者日常生活中呼吸困難、哮喘癥狀的發(fā)作次數(shù)，使用急救藥物治療的次數(shù)及對(duì)病情的控制情況，以4周為時(shí)間限制。若得分為25分時(shí)，則表明患者的病情得到完全控制；若得分在20～24分時(shí)，表明患者的病情得到部分控制；若得分低于20分時(shí)，表明患者的病情未得到控制[2]。治療總控制率=(完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)過敏性鼻炎評(píng)價(jià) 若患者的臨床癥狀(噴嚏、鼻塞、流涕等)完全消失，鼻腔下黏膜沒有水腫和分泌物，為痊愈；若患者的臨床癥狀基本消失，鼻腔下黏膜無水腫和分泌物，但偶爾有復(fù)發(fā)情況，為顯效；若患者的臨床癥狀減輕，鼻腔下黏膜水腫和分泌物減少，為有效；若患者的臨床癥狀沒有消失，鼻腔下黏膜水腫和分泌物較之前沒有減少，為無效[3]。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，本文數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，用百分?jǐn)?shù)表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 結(jié)果

(1)支氣管哮喘療效比較 觀察組治療總控制率為98.33%，高于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者支氣管哮喘療效比較(例)

(2)過敏性鼻炎療效比較 觀察組治療總有效率為98.33%，高于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者過敏性鼻炎療效比較(例)

(3)12個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率為8.33%，明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組支氣管哮喘及過敏性鼻炎患者在12個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 結(jié)論

從生理學(xué)來看，鼻腔、支氣管和肺部的關(guān)系十分密切，呼吸道是從鼻孔至呼吸性細(xì)支氣管，且上下呼吸道是相互關(guān)聯(lián)的。通常刺激鼻黏膜時(shí)，可引起氣道反應(yīng)性的改變。過敏性鼻炎主要是由于患者鼻腔下黏膜出現(xiàn)水腫和分泌物，且炎癥分泌物會(huì)經(jīng)由鼻后孔和咽喉吸入到肺部，特別是睡眠時(shí)采取仰臥位的患者，鼻內(nèi)炎癥分泌物會(huì)流入氣道，這是引起支氣管哮喘的一個(gè)重要因素。由于過敏性鼻炎患者的鼻黏膜腫脹，分泌物聚集停留會(huì)堵塞鼻孔，使患者呼吸困難，因此用嘴巴進(jìn)行呼吸，然后過敏原會(huì)避開鼻腔直接進(jìn)入下呼吸道而引發(fā)哮喘，所以呼吸方式的改變也是導(dǎo)致支氣管哮喘和過敏性鼻炎的因素之一[4]。支氣管哮喘和過敏性鼻炎都是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，兩種疾病在發(fā)病原因、免疫學(xué)及發(fā)病機(jī)制都有很多相似之處。因此，對(duì)兩種疾病進(jìn)行聯(lián)合診斷和治療，可提高對(duì)該疾病的診斷準(zhǔn)確率，減少藥物的重復(fù)使用率，在提高臨床療效的同時(shí)降低誤診率。

支氣管哮喘及過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制主要為肺、腎、脾功能損傷虛弱，導(dǎo)致正氣不足。治療應(yīng)選擇健脾益氣藥物。參苓白術(shù)散具有補(bǔ)肺健脾利濕的功效，主治飲食不化、腸鳴泄瀉、四肢無力、形體消瘦、面色萎黃、舌淡苔白膩、脈虛緩等癥狀，也可用于治療肺損虛勞癥狀，是培土生金的常用方劑。該方藥用處廣泛，療效準(zhǔn)確、恰當(dāng)。經(jīng)臨床驗(yàn)證，只要符合中醫(yī)藥的基礎(chǔ)理論，皆可使用該方藥加減使用，且療效良好。但在服藥期間應(yīng)注意，大便不通暢或肛門有下墜感的患者應(yīng)忌用，服藥期間應(yīng)忌食生冷油膩食物，不宜與感冒類的藥物同時(shí)服用，對(duì)于含有藜蘆、五靈脂、皂莢制成的制劑也不易同時(shí)服用[5]。

綜上所述，采用參苓白術(shù)散加減治療支氣管哮喘及過敏性鼻炎，不僅能有效提高患者的臨床療效和生存質(zhì)量，也降低了治療后的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王春生.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(26):51-53.

[2]李艷,趙蘭蘭,馬善春.兩種方案治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(34):7495-7496.

[3]李亮.參苓白術(shù)散加減治療慢性過敏性鼻炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(10):111-112.

[4]王海濤,王紅玲.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎69例[J].河南中醫(yī),2015,35(8):1971-1973.

[5]馮斌.參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅[J].中國民間療法,2015,23(2):56.